Что такое СДВГ и как он проявляется у взрослых?

Что такое СДВГ?

СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) — это нейроразвивательное расстройство, из-за которого человеку труднее сосредоточиться, управлять вниманием, импульсами и энергией. СДВГ не связан с воспитанием, мотивацией или силой воли, не появляется внезапно из-за стресса или усталости. Это нейроразвивающая особенность, то есть мозг с детства работает немного иначе.

Во взрослом возрасте СДВГ может ощущаться как постоянное чувство хаоса в голове. Как будто вы хотите все сделать, но не знаете, с чего начать. Внешне СДВГ может выглядеть как неорганизованность или забывчивость, но на самом деле — это трудность в фильтрации информации и поддержании последовательности мыслей. СДВГ существует с детства, но во взрослом возрасте выглядит несколько иначе, чем в детском: меньше двигательной гиперактивности, больше внутреннего напряжения, трудностей с концентрацией, самоорганизацией и контролем импульсов.

Какие симптомы СДВГ у взрослых?

Основные группы симптомов у взрослых с СДВГ:

• Нарушение внимания: трудности с удержанием фокуса на задаче, особенно если она рутинная или неинтересная, пропуск важных деталей, частые мелкие ошибки, быстрое «отключение» во время чтения, встреч, разговоров, откладывание задач, требующих концентрации, потеря вещей, забывание договоренностей, ощущение «распорошенности» или постоянного ментального шума, сложности с приоритизацией — человек видит все задачи одинаково важными, что затрудняет выбор действий;
• Импульсивность: поспешные решения без учета последствий, трудности с «паузой» между мыслью и действием, перебивание собеседников, нетерпеливость в диалоге или очередях, эмоциональные всплески (от гнева до эйфории), сложность с самоконтролем в расходах, питании, работе или отношениях;
• Гиперактивность: ощущение «внутреннего мотора», невозможность расслабиться, привычка одновременно делать несколько дел или постоянно что-то двигать руками/ногами, потребность в постоянной стимуляции — например, просмотре нескольких вкладок в браузере, частое переключение между задачами, трудности с засыпанием из-за активных мыслей или физического напряжения;
• Эмоциональная дисрегуляция: чрезмерная реакция на стресс или критику, быстрое «выгорание» при эмоциональной нагрузке, сложность вернуться в спокойное состояние после раздражения, сильные колебания настроения в течение дня;
• Нарушение исполнительных функций: трудности начать дело без внешнего стимула (так называемый «паралич старта»), проблемы с удержанием в памяти нескольких задач одновременно, слабое чувство времени, быстрое отвлечение, когда есть несколько стимулов, ощущение, будто «мозг не слушается» даже когда есть мотивация.

Как СДВГ влияет на работу? 

Основные возможные трудности на работе, если у человека СДВГ:

• Прокрастинация и трудности с началом задач, особенно рутинных или без внешнего давления;
• Проблемы с дедлайнами — неточное ощущение времени, недооценка продолжительности работы;
• Неустойчивая производительность — чередование периодов гиперфокуса (чрезвычайной сосредоточенности на одной задаче) с периодами отвлечения или ментального истощения;
• Проблемы с планированием и приоритезацией, приводящие к хаосу в выполнении нескольких дел одновременно;
• Конфликты в команде — импульсивность, перебивание, эмоциональные реакции могут создавать напряжение в общении с коллегами.

Как СДВГ влияет на отношения?

Потенциальное влияние СДВГ на отношения:

• Забывание важных мелочей (даты, просьбы, договоренности), которые партнеры воспринимают как невнимательность или безответственность;
• Импульсивные высказывания или реакции, которые могут обидеть близкого человека;
• Трудности с эмоциональной стабильностью — быстрые перепады настроения, раздражительность, чрезмерная реакция на критику;
• Потребность в постоянной стимуляции — некоторые люди с СДВГ быстро скучают в отношениях и стремятся к новизне;
• Нарушенная коммуникация — из-за невнимательности или отвлечения человек может «выпадать» из диалога.

СДВГ может приводить к высокому уровню конфликтности, недоразумений и чувства вины, даже у тех, кто искренне старается сохранить позитивную атмосферу. СДВГ часто создает эмоциональное напряжение в романтических, семейных или дружеских отношениях, но не из-за равнодушия, а из-за нарушения у человека саморегуляции, памяти и внимания.

Как СДВГ влияет на самооценку?

Основные факторы влияния СДВГ на самооценку:

• Постоянное ощущение, что «не дотягиваешь» или «все делаешь неправильно»;
• Частые ошибки, забывчивость, отвлечения, из-за которых человек получает негативный фидбек от окружения;
• Длительный стресс и чувство стыда, особенно, если диагноз не установлен и человек объясняет свои трудности «ленивостью» или «характером».

Периоды гиперфокуса могут временно поднимать самооценку, но после них часто наступает эмоциональный спад. В клинической практике врачи часто замечают сопутствующие тревогу, депрессивные симптомы или выгорание, которые усиливают негативное восприятие себя. Самооценка при СДВГ часто занижена или нестабильна, даже у людей с достижениями.

Какие причины развития СДВГ?

Вероятные причины СДВГ:

• Наследственность. Около 70–80% вариаций расстройства связаны с генетикой, то есть близкие родственники людей с СДВГ имеют повышенный риск;
• Различия в структуре и функционировании мозга. У людей с СДВГ наблюдают уменьшенный объем префронтальной коры, базальных ганглиев и передней поясной коры, а также изменения в работе нейронных сетей, отвечающих за внимание, планирование и самоконтроль.
• Нарушение баланса нейротрансмиттеров (дофамин, норадреналин). Они регулируют мотивацию, внимание и систему вознаграждения.
• Влияние вредных веществ во время беременности. Употребление алкоголя, табака или наркотиков во время беременности может негативно повлиять на развитие мозга плода. Алкоголь повышает риск фетального алкогольного синдрома, табак и никотин уменьшают поступление кислорода к плоду, употребление наркотических веществ повышает риск аномалий нервной системы ребенка;
• Преждевременные роды или низкий вес при рождении. Осложнения во время родов могут приводить к временной гипоксии мозга, что нарушает нормальное развитие нейронных сетей и систем регуляции внимания и поведения.

Экологические токсины (свинец, загрязненный воздух) не являются прямой причиной СДВГ, но могут повышать вероятность развития расстройства. Социально-экономическая ситуация в семье, нестабильная обстановка сами по себе не вызывают СДВГ, но могут усиливать его проявления. Различные факторы взаимодействуют между собой, формируя индивидуальную выраженность СДВГ у каждого человека.

В каком возрасте проявляется СДВГ?

Симптомы СДВГ обычно проявляются до 12 лет. Ранее считалось, что признаки расстройства внимания заметны уже к 7 годам, но современные исследования показали, что проявления могут быть более умеренными и заметными позже в детстве. Но точно известно, что нейроразвивательное расстройство возникает в детстве, даже если симптомы становятся заметными только в подростковом или взрослом возрасте. 

У многих взрослых с СДВГ анализ истории жизни показывает, что характерные трудности были еще в детстве, но они могли быть незамеченными или компенсированными. Симптомы, которые проявлялись в школе (например, трудности с концентрацией, организацией задач), часто остаются во взрослом возрасте в видоизмененной форме.

Какая память при СДВГ?

Основная сложность у взрослых с СДВГ связана с исполнительной памятью, то есть способностью удерживать и использовать информацию для текущих задач. Например, сложно запомнить последовательность действий, держать в голове несколько пунктов списка дел, следить за инструкциями или разговором.

Долговременная память обычно не нарушена, но доступ к информации может быть затруднен из-за проблем с концентрацией и организацией мыслей. Обычно при СДВГ человек хорошо помнит эмоционально значимые или интересные события, но может забывать рутинные или неинтересные задачи.

Проблемы с памятью часто проявляются как забывание планов, договоренностей, дат, вещей, что клинически связано не с дефицитом памяти как таковой, а с нарушением исполнительной функции, регулирующей внимание и организацию информации. Исследования показывают, что улучшение концентрации с помощью терапии или медикаментов положительно влияет на рабочую память у взрослых с СДВГ.

Почему у многих взрослых СДВГ остается недиагностированным?

У взрослых СДВГ часто проявляется менее заметно, чем у детей: гиперактивность становится внутренней, а трудности с вниманием компенсируются стратегиями адаптации. Люди могут найти собственные способы справиться с хаосом в мыслях или организацией дел, поэтому расстройство остается незамеченным. 

Многие взрослые никогда не проходили обследование в школе или детском возрасте, даже если проявления были. В целом симптомы СДВГ могли восприниматься как «характер», «лень» или «плохая мотивация». Кроме того, много лет диагностические критерии СДВГ были ориентированы только на детей, а взрослые с проблемами внимания часто направлялись на лечение тревоги, депрессии или стресса, без оценки СДВГ.

Также взрослые могут избегать оценки из-за страха стигматизации или недоверия к психиатрической системе. Из-за этого они не сообщают о трудностях в работе или отношениях, которые могли бы подсказать врачу диагноз. Иногда люди часто не осознают, что их трудности с концентрацией, организацией или эмоциональной регуляцией могут быть медицинской проблемой. Это приводит к позднему обращению, часто только после серии неудач в работе или отношениях.

Можно ли самостоятельно диагностировать СДВГ?

Самостоятельная диагностика СДВГ не является надежной или безопасной. СДВГ у взрослых часто проявляется симптомами, которые похожи на тревогу, депрессию, хроническую усталость. Без профессиональной оценки легко ошибочно списать собственные трудности на СДВГ, или наоборот — пропустить настоящее расстройство.

Профессиональная диагностика СДВГ позволяет прежде всего опровергнуть или подтвердить диагноз и определить правильную терапию (медикаментозную, психотерапевтическую). Она также помогает избежать неоправданного самолечения и разработать адаптационные стратегии для повседневной жизни.

Кто ставит диагноз СДВГ?

Диагноз СДВГ могут ставить только специалисты в области психического здоровья:

• Психиатры — врачи, специализирующиеся на психических расстройствах и имеющие право назначать медикаментозное лечение;
• Клинические психологи — специалисты, которые проводят комплексную оценку, используя стандартизированные тесты и опросники. Они не назначают лекарства, но могут диагностировать и рекомендовать терапевтические стратегии.

Как диагностируют СДВГ у взрослых?

Диагностика СДВГ у взрослых предполагает комплексный подход, позволяющий точно оценить проявления расстройства и отличить их от других психических состояний:

• Клиническое интервью. Специалист подробно расспрашивает о детстве, школьных годах и текущих трудностях в работе, учебе и отношениях. Важно установить, были ли симптомы еще до 12 лет, даже если они были незаметными. Интервью помогает отличить СДВГ от тревоги, депрессии или нарушений сна;
• Стандартизированные опросники и шкалы. К наиболее распространенным относятся Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS), Conners’ Adult ADHD Rating Scales и Brown Attention-Deficit Disorder Scales. Они позволяют количественно оценить трудности с вниманием, организацией и импульсивностью;
• Оценка когнитивных функций (при необходимости). Используются нейропсихологические тесты для проверки рабочей памяти, исполнительных функций и внимания. Это особенно полезно, когда симптомы перекрываются с другими состояниями или есть сомнения относительно диагноза.
• Мультидисциплинарный подход. Оптимально, когда психиатр и клинический психолог работают вместе: психиатр может назначить медикаментозное лечение, а психолог — терапевтические стратегии и адаптационные методы.

При диагностике расстройства врач обязательно оценивает наличие тревоги, депрессии, зависимостей и расстройств сна, чтобы не спутать их с СДВГ.

Как лечится СДВГ у взрослых?

Лечение СДВГ у взрослых обычно сочетает медикаментозную терапию, психотерапию и обучение навыкам саморегуляции. Медикаментозное лечение включает стимуляторы (например, метилфенидат и амфетаминовые препараты), которые эффективны для большинства взрослых и помогают улучшить внимание, контроль импульсов и организацию задач. 

В случаях, когда стимуляторы противопоказаны или недостаточно эффективны, применяют нестимуляторы (например, с действующими веществами атомоксетином, гуафацином или бупропионом). Подбор препаратов всегда индивидуален, с учетом сопутствующих состояний, таких как тревога, депрессия или сердечно-сосудистые риски.

Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогает взрослым с СДВГ организовывать время и задачи, формировать новые стратегии планирования, а также контролировать импульсивность и эмоциональные реакции. Дополнительно возможны групповые программы и тренинги по управлению вниманием, которые способствуют развитию социальных и организационных навыков. Обучение навыкам саморегуляции заключается в использовании дневников, планировочных приложений и четкого распорядка дня, а также в развитии умения контролировать эмоции, справляться со стрессом и организовывать себя.

Наиболее эффективный результат достигается при комбинированном подходе — сочетании медикаментов, психотерапии и адапационных стратегий. Комбинированное лечение позволяет улучшить концентрацию, продуктивность, отношения и общее качество жизни.  Взрослые с СДВГ нуждаются в регулярном наблюдении врача, коррекции доз препаратов и оценке эффективности стратегии лечения, что помогает избежать побочных эффектов и поддерживать долгосрочный стабильный результат.

Можно ли вылечить СДВГ навсегда?

На сегодняшний день СДВГ не излечивается полностью и является хроническим нейроразвивательным расстройством, которое сопровождает человека на протяжении всей жизни. Симптомы могут меняться: некоторые уменьшаются с возрастом, другие остаются, особенно трудности с организацией, вниманием и саморегуляцией.

Цель лечения СДВГ — не «вылечить навсегда», а управлять симптомами и улучшить жизнь человека. Медикаменты, психотерапия и адаптационные стратегии помогают значительно уменьшить проявления и улучшить повседневную жизнь. Взрослые, получающие комплексную поддержку, могут научиться компенсировать трудности и достигать высокой продуктивности.

Что будет, если не лечить СДВГ?

Если СДВГ у взрослых оставлять без лечения, проблемы с вниманием, планированием и контролем времени остаются, что затрудняет работу, учебу и повседневную жизнь. Регулярные ошибки, незавершенные задачи и трудности с управлением временем могут снижать производительность и карьерные перспективы, провоцируя частую смену работы. Сложности с контролем импульсов и организацией дел также влияют на семейные, дружеские и романтические отношения, что может привести к социальной изоляции.

Нелеченный СДВГ повышает риск развития сопутствующих психических расстройств (например, депрессии, тревожных состояний, расстройств сна и зависимости). Хронические неудачи, незавершенные дела и ощущение хаоса в жизни могут вызывать эмоциональную нестабильность и снижать самооценку, вызывая тревогу, стресс и чувство неуверенности в себе.

Какие методы самопомощи эффективны при СДВГ?

Методы, которые могут помочь улучшить жизнь при СДВГ:

• Структурирование времени и пространства. Используйте дневники, календари, напоминания в телефоне. Разбивайте большие задачи на маленькие шаги, чтобы легче их выполнять;
• Создание рутины и регулярных привычек. Придерживайтесь постоянного режима сна, приема пищи и работы. Планируйте регулярные периоды отдыха и физической активности;
• Использование техник концентрации. Пользуйтесь методом «помодорро» (работа 25 минут — перерыв пять минут. Делайте списки приоритетов и выставляйте таймеры, чтобы не распылять внимание;
• Движение и здоровый образ жизни. Регулярные физические упражнения улучшают концентрацию и настроение. Сбалансированное питание и достаточное количество воды поддерживают энергию и внимание;
• Практика эмоциональной саморегуляции. Майндфулнес, медитация, дыхательные упражнения снижают стресс и импульсивность. А ведение дневника эмоций помогает осознавать свои реакции.
• Использование технических вспомогательных средств. Помогают приложения для планирования, которые имеют уведомления и напоминания.

Также важна социальная поддержка окружения. Нужно общаться с друзьями, семьей, искать группы поддержки взрослых с СДВГ, где можно обсудить трудности и получить советы по организации жизни.