Лікування фіброміалгії в Кропивницькому

Фіброміалгія — хронічне захворювання, що супроводжується поширеним м’язово-скелетним болем, підвищеною чутливістю в певних точках тіла, втомою та порушеннями сну. Воно пов’язане з порушенням обробки больових сигналів у центральній нервовій системі та часто супроводжується когнітивними порушеннями («фібро-туман») і розладами травлення.

У відділенні ревматології медичного центру «ОН Клінік Кропивницький» ревматолог проводить діагностику та комплексне лікування фіброміалгії у дорослих (від 18 років). Записатися можна на сайті або за телефоном.

Причини фіброміалгії

Точна причина не встановлена. Згідно з рекомендаціями EULAR (2016) та ACR, захворювання розвивається через порушення обробки болю в ЦНС — нервова система сприймає звичайні сигнали як больові.

Розвиток хвороби пов’язаний з особливостями нервової системи та зовнішніми впливами. Основні тригери захворювання можуть включати:

• генетичну схильність — сімейні випадки;
• фізичні та емоційні стреси — травми, операції;
• наслідки вірусних або бактеріальних інфекцій;
• гормональні порушення — ризик у жінок у 7–9 разів вищий;
• супутні ревматичні захворювання — РА, СКВ;
• тривалий недосип.

Часто фіброміалгію відносять до аутоімунних захворювань, що не відповідає сучасним даним. Згідно з EULAR та ACR, при ній немає специфічних аутоантитіл та запалення тканин — провідний механізм пов’язаний із порушенням больових шляхів нервової системи.

Довгий час хворобу вважали психосоматичною. Сучасний погляд: фіброміалгія та психосоматика пов’язані опосередковано — йдеться про нейробіологічне порушення, а психофактори посилюють симптоми.

Види фіброміалгії

Фіброміалгія не має затверджених видів у МКХ. Згідно з клінічною практикою виділяють дві форми захворювання фіброміалгії:

• первинна (ідіопатична) — без попередніх захворювань, частіше у жінок віком 30–50 років;
• вторинна — на тлі ревматичних захворювань (РА, СКВ), ендокринних порушень (гіпотиреоз) або після інфекцій.

За ступенем тяжкості захворювання поділяють на легке, помірне та тяжке. Оцінка проводиться за шкалами WPI та SS відповідно до критеріїв ACR 2010/2016.

Симптоми фіброміалгії

Головний прояв — хронічний поширений м’язово-скелетний біль з обох боків тіла, що триває понад три місяці. Біль слабо піддається дії звичайних знеболювальних засобів. Характерні симптоми фіброміалгії можуть включати:

• больові точки — підвищена чутливість при натисканні в характерних зонах (потилиця, шия, плечі, поперек, коліна);
• втома та порушення сну (поверхневий, невідновлювальний);
• «фібро-туман» — зниження концентрації та уповільнення мислення;
• ранкова скутість м’язів, головні болі (мігрень або напруження);
• парестезії в кінцівках та підвищена чутливість до шуму, світла, температури.

У літературі больові точки фіброміалгії іноді називають тригерними точками — однак це різні явища. Тригерні точки характерні для міофасціального синдрому і викликають відбитий біль; больові — зони локальної чутливості без іррадіації.

Біль частіше концентрується у верхній частині тіла — у м’язах шиї та плечей (фіброміалгія шиї) та в нижніх кінцівках (фіброміалгія з болем у ногах). Захворювання супроводжується коморбідними порушеннями:

• синдром подразненого кишечника — зв’язок фіброміалгії та кишечника проявляється болями, здуттям, порушеннями стільця;
• депресія та тривожні розлади;
• синдром неспокійних ніг та дисфункція ВНЧС.

Різноманітність симптомів вимагає ретельної диференціальної діагностики. Підтвердження діагнозу проводить ревматолог за критеріями ACR 2010/2016.

Діагностика фіброміалгії в Кропивницькому

Діагностика починається з огляду у ревматолога. Лікар збирає анамнез болю та оцінює його за шкалами ACR — WPI (поширеність болю) та SS (вираженість втоми, порушень сну, когнітивних порушень).

Для обстеження при фіброміалгії та виключення інших причин болю призначаються лабораторні методи. Перелік залежить від клінічної картини та може включати:

• загальний аналіз крові, ШОЕ, С-реактивний білок — для виключення запалення;
• ТТГ — для виключення гіпотиреозу;
• креатинкіназа (фермент, що свідчить про пошкодження м’язів) — для виключення міопатій;
• 25-OH вітамін D та феритин — для оцінки дефіциту;
• антинуклеарні антитіла (ANA) — за показаннями.

Специфічного лабораторного маркера немає — діагноз встановлюється клінічно за критеріями ACR 2010/2016. Дослідження проводяться у відділенні лабораторних аналізів у Кропивницькому.

Лікування фіброміалгії у Кропивницькому

Лікування фіброміалгії у дорослих проводиться амбулаторно — без операцій, під наглядом ревматолога. Терапія підбирається індивідуально з урахуванням тяжкості симптомів.

Згідно з медичними рекомендаціями, медикаментозне лікування фіброміалгії включає кілька груп препаратів. Схеми визначає ревматолог і можуть включати:

• антидепресанти (амітриптилін, дулоксетин, мілнаципран) — знижують больову чутливість і покращують сон;
• антиконвульсанти (прегабалін, габапентин) — зменшують поширений біль;
• центральні міорелаксанти при м’язовому напруженні;
• трамадол — обмежено при вираженому болю.

Не рекомендується застосовувати НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) та сильні опіоїди, оскільки вони є неефективними. Конкретні препарати підбирає ревматолог.

Немедикаментозні методи — обов’язкова частина лікування та базова рекомендація. Застосовуються разом із медикаментозною терапією:

• лікувальна фізкультура (ЛФК) — аеробні навантаження та силові вправи;
• когнітивно-поведінкова терапія — робота зі сприйняттям болю;
• інформування пацієнта про природу захворювання;
• гігієна сну та методи релаксації.

У разі неврологічної симптоматики можливе направлення до невролога. У разі коморбідних станів — до сімейного лікаря в Кропивницькому.

Профілактика фіброміалгії

Специфічної первинної профілактики не існує — неможливо повністю запобігти захворюванню за умови генетичної схильності. Однак знизити ризик дебюту та тяжкість загострень допомагають такі заходи:

• регулярна фізична активність (аеробні навантаження 3–4 рази на тиждень);
• гігієна сну та режим;
• контроль рівня стресу та психотерапія за показаннями;
• лікування супутніх депресії, тривожності та СРК.

Питання щодо фіброміалгії та інвалідності вирішується індивідуально. Група встановлюється МСЕК (медико-соціальною експертною комісією) на підставі вираженості болю та ефективності терапії.

Перед записом можна ознайомитися з відгуками про ревматологів «ОН Клінік Кропивницький». За необхідності доступна онлайн-консультація ревматолога через відеозв’язок.

Записатися на консультацію до ревматолога в медичному центрі «ОН Клінік Кропивницький» можна за номером телефону, вказаним на сайті, або заповнивши форму запису на прийом.