Лечение фибромиалгии в Кропивницком

Фибромиалгия — хроническое заболевание с распространенной мышечно-скелетной болью, повышенной чувствительностью в определенных точках тела, усталостью и нарушениями сна. Связано с нарушением обработки болевых сигналов в центральной нервной системе и часто сопровождается когнитивными нарушениями («фибро-туман») и расстройствами пищеварения.

В отделении ревматологии медцентра «ОН Клиник Кропивницкий» ревматолог проводит диагностику и комплексное лечение фибромиалгии у взрослых (с 18 лет). Запись доступна на сайте или по телефону.

Причины фибромиалгии

Точная причина не установлена. По рекомендациям EULAR (2016) и ACR заболевание развивается из-за нарушения обработки боли в ЦНС — нервная система воспринимает обычные сигналы как болевые.

Развитие болезни связано с особенностями нервной системы и внешними воздействиями. Основные триггеры заболевания могут включать:

•  генетическую предрасположенность — семейные случаи;
•  физические и эмоциональные стрессы — травмы, операции;
•  последствия вирусных или бактериальных инфекций;
•  гормональные нарушения — риск у женщин в 7-9 раз выше;
•  сопутствующие ревматические болезни — РА, СКВ;
• длительный недосып.

Часто фибромиалгию относят к аутоиммунным заболеваниям, что не соответствует современным данным. По EULAR и ACR при ней нет специфических аутоантител и воспаления тканей — ведущий механизм связан с нарушением болевых путей нервной системы.

Долгое время болезнь считали психосоматической. Современный взгляд: фибромиалгия и психосоматика связаны опосредованно — речь о нейробиологическом нарушении, а психофакторы усиливают симптомы.

Виды фибромиалгии

Фибромиалгия не имеет утвержденных видов в МКБ. По клинической практике выделяют две формы заболевания фибромиалгии:

•  первичная (идиопатическая) — без предшествующих болезней, чаще у женщин 30-50 лет;
•  вторичная — на фоне ревматических болезней (РА, СКВ), эндокринных нарушений (гипотиреоз) или после инфекций.

По степени тяжести болезнь делят на легкую, умеренную и тяжелую. Оценка проводится по шкалам WPI и SS согласно критериям ACR 2010/2016.

Симптомы фибромиалгии

Главное проявление — хроническая распространенная мышечно-скелетная боль с обеих сторон тела более трех месяцев. Боль плохо купируется обычными обезболивающими. Характерные симптомы заболевания фибромиалгии могут включать:

•  болевые точки — повышенная чувствительность при нажатии в характерных зонах (затылок, шея, плечи, поясница, колени);
• усталость и нарушения сна (поверхностный, невосстановительный);
•  «фибро-туман» — снижение концентрации и замедление мышления;
•  утренняя скованность мышц, головные боли (мигрень или напряжения);
•  парестезии в конечностях и повышенная чувствительность к шуму, свету, температуре.

В литературе болевые точки фибромиалгии иногда называют триггерными точками — однако явления разные. Триггерные точки характерны для миофасциального синдрома и дают отраженную боль; болевые — зоны локальной чувствительности без иррадиации.

Боль чаще концентрируется в верхней части тела — мышцы шеи и плеч (фибромиалгия шеи) и в нижних конечностях (фибромиалгия с болью в ногах). Заболевание сопровождается коморбидными нарушениями:

•  синдром раздраженного кишечника — связь фибромиалгии и кишечника проявляется болями, вздутием, нарушениями стула;
•  депрессия и тревожные расстройства;
• синдром беспокойных ног и дисфункция ВНЧС.

Многообразие симптомов требует внимательной дифференциальной диагностики. Подтверждение проводит ревматолог по критериям ACR 2010/2016.

Диагностика фибромиалгии в Кропивницком

Диагностика начинается с осмотра у ревматолога. Врач собирает анамнез боли и оценивает ее по шкалам ACR — WPI (распространенность боли) и SS (выраженность усталости, нарушений сна, когнитивных нарушений).

Для обследования при фибромиалгии и исключения других причин боли назначаются лабораторные методы. Перечень зависит от клинической картины и может включать:

• общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок — для исключения воспаления;
•  ТТГ — для исключения гипотиреоза;
• креатинкиназа (фермент повреждения мышц) — для исключения миопатий;
•  25-OH витамин D и ферритин — для оценки дефицита;
• антинуклеарные антитела (ANA) — по показаниям.

Специфического лабораторного маркера нет — диагноз ставится клинически по критериям ACR 2010/2016. Исследования выполняются в отделе лабораторных анализов в Кропивницком.

Лечение фибромиалгии в Кропивницком

Лечение фибромиалгии у взрослых проводится амбулаторно — без операций, под наблюдением ревматолога. Терапия подбирается индивидуально с учетом тяжести симптомов.

По медицинским рекомендациям, медикаментозное лечение фибромиалгии включает несколько групп препаратов. Схемы определяет ревматолог и может включать:

•  антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, милнаципран) — снижают болевую чувствительность и улучшают сон;
• антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) — уменьшают распространенную боль;
• центральные миорелаксанты при мышечном напряжении;
•  трамадол ограниченно при выраженной боли.

Не рекомендуется использовать НПВС (нестероидные противовоспалительные) и сильные опиоиды как неэффективные. Конкретные препараты подбирает ревматолог.

Немедикаментозные методы — обязательная часть лечения и базовая рекомендация. Применяются совместно с медикаментозной терапией:

• лечебная физкультура (ЛФК) — аэробные нагрузки и силовые упражнения;
• когнитивно-поведенческая терапия — работа с восприятием боли;
•  образование пациента о природе заболевания;
•  гигиена сна и методы релаксации.

При неврологической симптоматике возможно направление к неврологу. При коморбидных состояниях — к семейному врачу в Кропивницком.

Профилактика фибромиалгии

Специфической первичной профилактики не существует — невозможно полностью предотвратить заболевание при генетической предрасположенности. Однако снизить риск дебюта и тяжесть обострений помогают следующие меры:

• регулярная физическая активность (аэробные нагрузки 3-4 раза в неделю);
•  гигиена сна и режим;
•  управление стрессом и психотерапия по показаниям;
• лечение сопутствующих депрессии, тревожности и СРК.

Вопрос о фибромиалгии и инвалидности решается индивидуально. Группа устанавливается МСЭК (медико-социальной экспертной комиссией) на основании выраженности боли и эффективности терапии.

Перед записью можно изучить отзывы о ревматологах «ОН Клиник Кропивницкий». При необходимости доступна онлайн-консультация ревматолога по видеосвязи.

Записаться на консультацию к ревматологу в медицинском центре «ОН Клиник Кропивницкий» можно по номеру телефона, указанному на сайте, или заполнив форму записи на прием.