Лікування крипторхізму у дітей в Дніпрі

Крипторхізм — це вроджена патологія, за якої одне або обидва яєчка не опускаються в мошонку. Вона може виникнути на тлі гормональних порушень у плода, недоношеності або аномалій розвитку пахового каналу. Ознакою крипторхізму є відсутність яєчка в мошонці при пальпації. При виявленні патології у новонародженого може застосовуватися гормональна терапія, що стимулює природне опускання статевих залоз. При відсутності ефекту до 6-12 місяців рекомендовано хірургічне лікування (орхіпексія).

Дитячі хірурги медичного центру «ОН Клінік Дніпро» спеціалізуються на діагностиці та лікуванні крипторхізму у дітей у Дніпрі. Запис на консультацію дитячого хірурга ведеться цілодобово.

Причини неопущення яєчок у дітей

Яєчка формуються в нижній частині живота плоду і в останні місяці вагітності опускаються з черевної порожнини в мошонку. Вони проходять через трубчастий прохід в паховій області, який називається паховим каналом. При крипторхізмі опускання яєчок у хлопчиків затримується або повністю зупиняється. Інші причини крипторхізму у дітей можуть включати:

• недостатнє вироблення андрогенів (чоловічих статевих гормонів) у плода;
• спадкову схильність;
• генетичні синдроми (Клайнфельтера, Дауна);
• анатомічні дефекти статевих органів (короткий сім'яний канатик, спайки в паховому каналі, вузький вхідний отвір пахового каналу);
• недоношеність і низьку масу тіла при народженні.

Факторами ризику крипторхізму є хронічні захворювання матері під час вагітності (цукровий діабет, гіпотиреоз). Імовірність патології зростає при інтоксикації організму вагітної нікотином, алкоголем або лікарськими препаратами.

Симптоми крипторхізму у дітей

Про крипторхізм свідчить відсутність яєчок у мошонці при пальпації. Мошонка виглядає плоскою, зменшеною в об'ємі. Інші ознаки крипторхізму у дітей можуть включати:

• асиметрію мошонки (при неопущенні однієї статевої залози);
• пальпацію яєчка поза мошонкою (в паховому каналі або вище нього);
• відсутність реакції мошонки на холод.

У більшості випадків крипторхізм безболісний. Однак іноді у підлітків патологія може викликати тягнучі болі в паховій зоні або внизу живота, особливо при фізичному навантаженні.

Види крипторхізму у дітей

За походженням крипторхізм буває вродженим (первинним) і набутим (вторинним). При вродженому крипторхізмі статева залоза ніколи не опускалася в мошонку з народження. Вторинний крипторхізм у дітей діагностують, коли яєчко опустилося після народження, але потім піднялося назад в паховий канал (часто зустрічається у дітей старше одного року через вкорочення сім'яного канатика при зростанні тіла).

За кількістю уражених статевих залоз розрізняють односторонній і двосторонній крипторхізм у дітей. Односторонній різновид захворювання поділяють на крипторхізм лівого і правого яєчка. Двостороння форма характеризується неопущенням обох яєчок одночасно.

Діагностика крипторхізму у дітей в Дніпрі

Діагностика крипторхізму у дітей включає збір анамнезу, фізикальний огляд і, за необхідності, інструментальні та лабораторні дослідження, спрямовані на визначення локалізації яєчка, оцінку його стану та виявлення можливих супутніх порушень. На первинній консультації дитячий хірург уточнює час появи симптомів, а також наявність факторів, що сприяють крипторхізму (недоношеність, аномалії будови статевих органів, спадкова схильність).

Потім лікар проводить огляд мошонки на предмет асиметрії, зменшення об'єму і ознак недорозвинення. Дитячий хірург пальпує мошонку, пахову область і верхню частину стегна, намагаючись виявити яєчко і вручну опустити його в мошонку.

Визначити точне розташування яєчка, оцінити його розмір і структуру при крипторхізмі у дітей дозволяє УЗД органів малого тазу і мошонки. Для виявлення гормональних порушень, що спровокували крипторхізм, лікар може призначити аналіз крові на тестостерон.

Показання до хірургічного лікування крипторхізму у дітей

Дитяча хірургія при крипторхізмі у дітей застосовується за відсутності самостійного опущення статевих залоз в мошонку до віку 6-12 місяців. Інші показання до операції з опущення яєчка у хлопчиків можуть включати:

• неефективність медикаментозної терапії;
• розташування яєчка в черевній порожнині;
• високий ризик ускладнень (перекручення сім'яного канатика, пахової грижі, атрофії статевих залоз).

Операція проводиться також при крипторхізмі у підлітка, виявленому під час планового огляду або УЗД мошонки. Тривалий крипторхізм небезпечний ризиком порушення сперматогенезу і безпліддя. Також наслідком крипторхізму у дітей може стати пухлинне переродження тканин і розвиток раку яєчка, що пояснює необхідність своєчасної хірургічної корекції.

Аналізи перед орхіпексією у дітей в Дніпрі

Перед операцією необхідним є огляд у дитячого хірурга для оцінки загального стану дитини та локалізації яєчка. Також потрібна консультація анестезіолога, особливо за наявності у дитини алергії на ліки, для підбору безпечного анестетика. Лабораторна діагностика перед хірургічним опущенням яєчка в мошонку при крипторхізмі може включати:

• загальний та біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• коагулограму (оцінку показників згортання крові);
• тест на групу крові та резус-фактор;
• аналізи крові на ВІЛ (вірус імунодефіциту людини), сифіліс, гепатити В і С;
• тест на антитіла до COVID-19 (за дві доби до операції).

В рамках підготовки до орхіпексії хірург може призначити УЗД мошонки та органів малого тазу. Дослідження допомагає точно визначити розташування яєчка, оцінити його розмір і структуру, а також виключити супутні аномалії (гідроцеле, грижу), що дозволяє спланувати хірургічне втручання.

Підготовка до орхіпексії у дітей

Батькам за один-два тижні до орхіпексії у дітей слід повідомити хірурга про приймання дитиною будь-яких лікарських препаратів на постійній основі. Для запобігання ускладнень під час операції (кровотечі, тромбоутворення) може знадобитися їх тимчасове скасування або зниження добової дози за узгодженням з лікарем. Додаткова підготовка до операції при крипторхізмі у дітей:

• за вісім годин до хірургічного втручання не їсти;
• за чотири години до операції не пити;
• перед хірургічним втручанням прийняти душ (ретельно вимити пахову зону).

За тиждень до операції рекомендується обмежити контакт дитини з членами сім'ї, у яких є симптоми застуди (кашель, нежить, підвищена температура тіла). Цей крок допоможе знизити ризик зараження і запобігти перенесенню операції.

Медикаментозне лікування крипторхізму у дітей в Дніпрі

У медичному центрі «ОН Клінік Дніпро» крипторхізм у дітей лікують медикаментозно, коли яєчко не опустилося в мошонку, але прощупується в паховому каналі. Консервативна терапія застосовується в ранньому віці і спрямована на стимуляцію опущення статевих залоз в мошонку, відновлення гормонального балансу і попередження атрофії тканин. Медикаментозне лікування крипторхізму у дітей може включати:

• гормональне лікування — при крипторхізмі у дітей можуть призначатися препарати хоріонічного гонадотропіну, що стимулюють вироблення тестостерону і сприяють переміщенню яєчка в мошонку;
• вітаміни (групи B, E) і мікроелементи (цинк, селен) — підтримують розвиток репродуктивної системи;
• засоби для активізації обміну речовин і мікроциркуляції крові — покращують живлення тканин і прискорюють відновлення функції статевих залоз.

Помилковий крипторхізм у дітей, як правило, не вимагає спеціального лікування, оскільки яєчко здатне самостійно опускатися в мошонку, а його функції не порушуються. Лікар може рекомендувати регулярне спостереження до статевого дозрівання, коли гормональні зміни призводять до ослаблення кремастерного рефлексу і остаточної фіксації яєчка в мошонці.

Етапи орхіпексії у дітей в Дніпрі

У медичному центрі «ОН Клінік Дніпро» операцію в разі крипторхізму у дітей проводять відкритим методом під загальною анестезією. Хід операції орхіпексії у дітей:

1. Зону хірургічного втручання обробляють антисептиком і позначають лінії майбутніх розрізів.
2. Пацієнту вводять анестезію.
3. У паховій області виконують невеликий розріз для доступу до пахового каналу, де зазвичай знаходиться неопущене яєчко.
4. Статеву залозу і її структури (насіннєвий канатик і судинну ніжку) звільняють від навколишніх тканин, спайок і зрощень, щоб забезпечити достатню довжину для переміщення.
5. На дні мошонки виконують додатковий розріз і створюють ложе для розміщення статевої залози.
6. Яєчко проводять через паховий канал в підготовлене ложе в мошонці і фіксують швами до внутрішніх тканин, щоб запобігти його повторному підняттю в паховий канал.
7. Розрізи пошарово зашивають і накладають стерильну пов'язку.

Відкрита орхіпексія триває в середньому близько однієї години. Після операції пацієнт протягом одного-двох днів перебуває в стаціонарі медичного центру для виключення ускладнень (кровотечі, запалення).

Відновлення після хірургічного лікування крипторхізму у дітей

Протягом трьох-п'яти днів після операції при крипторхізмі у дітей можливі біль і набряк, для зняття яких хірург може призначити анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби. Для профілактики інфекції лікар може призначити антибіотики. За рекомендацією хірурга необхідно щодня обробляти рану антисептиками. Шви зазвичай знімають через 7-10 днів (у разі використання нерозсмоктувальних ниток).

Після операції з усунення крипторхізму новонародженого можна підмивати, уникаючи прямого потрапляння води на післяопераційну рану. Поки не знімуть шви і лікар не підтвердить, що загоєння проходить нормально, купати у ванні не можна — дозволяється тільки обтирати тіло вологою губкою. Після зняття швів і загоєння шкіри допускається обережне купання в чистій воді без мила і піни. Дітям старшого віку можна приймати теплий душ. Додаткові рекомендації на післяопераційний період при орхіпексії (від двох до трьох тижнів):

• виключити фізичне навантаження (біг, перекиди, стрибки, їзду на велосипеді, катання на іграшках-гойдалках);
• не купатися у відкритих водоймах і басейнах;
• носити спеціальну підтримуючу білизну, яка не здавлює мошонку.

Повне відновлення після орхіпексії у дітей зазвичай займає близько місяця. У разі дотримання рекомендацій лікаря ускладнення після операції з усунення крипторхізму (запалення рани, розходження швів, рубцювання тканин або повторне підтягування яєчка вгору) трапляються рідко.

Записатися в медичний центр «ОН Клінік Дніпро» на лікування крипторхізму у дітей можна за телефоном, вказаним на сайті, або через онлайн-форму запису на прийом. Уточнити вартість лікування крипторхізму у дітей можна також на сайті або за телефоном у нашого оператора.

Висновки