Что такое миокардит?
Миокардит — это заболевание, которое характеризуется воспалением сердечной мышцы (миокарда). В процессе воспаления повреждаются мышечные клетки сердца, что приводит к их отеку и нарушению нормальной структуры. В результате ослабляется способность сердца сокращаться, ухудшается его насосная функция и нарушается ритм. Выявить и вылечить миокардит поможет кардиолог.
Как понять, что у меня миокардит?
Задайте свой вопрос Кардиологу «ОН Клиник»
Миокардит может протекать бессимптомно или проявляться неярко выраженными признаками из-за степени воспалительного процесса и адаптивных возможностей сердца. В легких случаях воспаление минимально, поврежденные участки миокарда не оказывают существенного влияния на насосную функцию. Организм компенсирует патологические изменения, поэтому симптомы воспаления сердечной мышцы часто неспецифичны (усталость, слабость), что затрудняет диагностику.
Боль при миокардите обычно локализуется за грудиной, может иметь давящий или колющий характер, напоминающий симптомы стенокардии. Боль в сердце при миокардите может усиливаться при интенсивной физической активности или в состоянии покоя, часто сопровождается чувством дискомфорта, жжения, сжатия или сдавливания в груди. В некоторых случаях боль распространяется на шею, плечо или левую руку. Другие симптомы миокардита:
- затрудненное дыхание или одышка;
- учащенное или нерегулярное сердцебиение;
- головокружения и эпизоды потери сознания;
- отсутствие аппетита;
- боль и дискомфорт в животе;
- отек нижних конечностей (обычно в области лодыжек и стоп);
- припухлость и боль в суставах;
- небольшое количество мочи;
- непереносимость физических нагрузок.
Симптомы инфекционного миокардита могут включать боли в горле, суставах и мышцах, ломоту в теле, рвоту и диарею. Температура при миокардите может повышаться до субфебрильных (37,5-38°C) или фебрильных (38-30°C) значений из-за воспалительного процесса, вызванного инфекцией или иммунной реакцией организма. Симптомы постковидного миокардита могут включать ощущение стеснения или трепетания в груди, усталость, головокружение и эпизоды потери сознания.
При появлении боли в левом подреберье, одышки, усталости и слабости необходима консультация кардиолога. Врач проанализирует симптомы, соберет анамнез, назначит анализы на миокардит и инструментальную диагностику. После постановки диагноза кардиолог подберет медикаментозное лечение миокардита.
Какие причины миокардита?
Причины болей в сердце могут иметь инфекционный или неинфекционный характер, определить их и подобрать курс терапии поможет кардиолог. Основные причины миокардита:
- инфекция (бактериальная, вирусная, паразитарная или грибковая);
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, саркоидоз);
- бесконтрольный или длительный прием лекарственных средств (например, антибиотиков, противосудорожных);
- употребление наркотических веществ (кокаина);
- воздействие радиации или угарного газа;
- заболевания кровеносных сосудов (гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу).
Повысить риск миокардита могут повреждения или инфекции кожи, неконтролируемый сахарный диабет, вирус иммунодефицита человека, расстройства пищевого поведения, тяжелые заболевания почек. Травма груди может увеличить вероятность воспаления миокарда, так как механическое повреждение сердца и прилегающих тканей может вызвать воспалительный процесс в сердечной мышце. Воспаление может усугубляться проникновением инфекции в зону травмы, усиливая поражение тканей.
Основные виды миокардита
В зависимости от формы течения заболевания выделяют острый и хронический миокардит. При остром воспалении сердечной мышцы симптомы возникают внезапно и являются ярко выраженными, при хроническом миокардите — заболевание характеризуется периодами обострений и ремиссий. Также миокардит классифицируют в зависимости от причины (инфекционный и неинфекционный) и особенностей развития патологии.
| Классификация миокардита | |
| Вид | Характеристика и особенности |
| Бактериальный миокардит | Развивается из-за бактериальных инфекций (например, стрептококковой или стафилококковой). Характеризуется выраженным воспалением, возможной интоксикацией, тахикардией (частым сердцебиением). Часто является осложнением тонзиллита (воспаления миндалин) или сепсиса. |
| Вирусный миокардит | К развитию миокардита сердца могут привести вирусы герпеса, Коксаки, гриппа, коронавирус, парвовирус В19, аденовирусы. Характеризуется воспалением миокарда с отеком, некрозом (отмиранием) клеток и нарушением сердечного ритма. Симптомы включают слабость, боль в груди, одышку. |
| Грибковый миокардит | Вызывается грибковыми инфекциями (например, Candida, Aspergillus). Обычно развивается у пациентов с иммунодефицитом (например, при вирусе иммунодефицита человека, после трансплантации органов). Характеризуется воспалением, некрозом ткани миокарда, может сопровождаться сепсисом. |
| Паразитарный миокардит | Вызван паразитарными инфекциями, включая токсоплазмоз, трипаносомоз. Проявляется хроническим воспалением, нарушением ритма, развитием сердечной недостаточности. |
| Гнойный миокардит | Возникает из-за бактериальной инфекции с образованием гнойных очагов в миокарде. Часто сопровождается абсцессами, сепсисом, высокой температурой, тахикардией. Может привести к разрушению мышечной ткани сердца. |
| Эозинофильный миокардит | Обусловлен гиперчувствительностью или аутоиммунными реакциями, часто связан с приемом лекарственных средств, паразитарными инвазиями. Характеризуется эозинофильной инфильтрацией (скоплением эозинофилов — одного из видов белых кровяных клеток) миокарда, может привести к фиброзу и прогрессирующей сердечной недостаточности. |
| Лимфоцитарный миокардит | Имеет вирусную или аутоиммунную природу, характеризуется лимфоцитарной инфильтрацией — скоплением в клетках сердечной мышцы лимфоцитов. Симптомы варьируются от легких до тяжелых, включают аритмию и одышку. |
| Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера | Тяжелая форма заболевания неизвестного происхождения, часто протекает с прогрессирующей сердечной недостаточностью и кардиогенным шоком. Характеризуется острым началом, быстрым ухудшением состояния, устойчивостью к стандартной терапии. |
Как диагностируют миокардит?
На первичной консультации кардиолог анализирует жалобы и время появления симптомов, собирает анамнез, задавая вопросы о перенесенных инфекционных заболеваниях, наличии аутоиммунных болезней, приеме лекарственных препаратов. Диагностика миокардита может включать:
- физикальный осмотр. Врач может выявить шумы в сердце, указывающие на нарушение сократительной функции миокарда, ускоренный пульс, признаки сердечной недостаточности (отеки, одышку) или системного воспаления (повышенную температуру, слабость);
- эхокардиографию (УЗИ сердца). Позволяет визуализировать сердечную мышцу и выявить признаки миокардита, включая утолщение стенок сердца, снижение фракции выброса (уменьшение насосной функции), расширение камер сердца или наличие жидкости в перикарде (перикардиальный выпот). Обследование важно для оценки тяжести поражения миокарда и его функционального состояния;
- кардиограмму сердца (ЭКГ). Регистрирует электрическую активность сердца и помогает обнаружить аритмии (например, экстрасистолии, фибрилляцию). Признаки миокардита на ЭКГ могут включать блокаду проводимости, изменения зубцов и сегментов (ST, T), которые могут быть признаками воспаления или повреждения миокарда. При наличии патологических изменений на ЭКГ врач заподозрит миокардит даже при отсутствии выраженных симптомов;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ). Позволяет визуализировать и оценить структуру сердечной мышцы, выявить области воспаления, отека или некроза тканей, характерные для миокардита. МРТ дает возможность подтвердить наличие повреждений миокарда и оценить их степень;
- ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография). Помогает выявить воспаление в сердечной ткани, оценивая метаболическую активность клеток миокарда. Во время ПЭТ-сканирования используются радиоактивные метки, которые накапливаются в областях с высоким уровнем воспаления, позволяя обнаружить минимальные и умеренные изменения миокарда;
- катетеризацию сердца. Помогает выявить патологии коронарных артерий, включая сужение или блокировку кровеносных сосудов, которые могут способствовать миокардиту. В некоторых случаях катетеризация позволяет оценить давление в различных камерах сердца и исключить другие заболевания, имитирующие симптомы миокардита (например, ишемическую болезнь сердца);
- рентген грудной клетки. Помогает исключить другие причины одышки и затрудненного дыхания, включая пневмонию или плеврит. Рентгенография может показать увеличение размеров сердца (кардиомегалию) или застой жидкости в легких, свидетельствуя о сердечной недостаточности, вызванной воспалением сердца.
Золотым стандартом диагностики миокардита является биопсия миокарда — инвазивный метод диагностики, при котором из сердечной мышцы берется небольшой образец ткани для микроскопического исследования. Биопсия позволяет точно определить наличие воспаления и клеточной инфильтрации (наличие клеток иммунной системы в сердечной ткани).
При миокардите анализ крови может показать повышенные уровни воспалительных маркеров, включая С-реактивный белок и прокальцитонин. Также может быть повышен уровень тропонинов — белков, свидетельствующих о повреждении сердечной мышцы. Анализы крови помогут выявить вирусные или бактериальные инфекции, которые могут быть причиной миокардита.
Методы лечения миокардита
Вылечить миокардит поможет кардиолог после определения причины воспаления сердечной мышцы. Препараты для лечения миокардита могут включать:
- кортикостероиды. Подавляют воспаление, связанное с миокардитом, особенно при аутоиммунных и эозинофильных формах. Они уменьшают повреждение кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы), вызванное гиперактивностью иммунной системы, и помогают предотвратить фиброз (образование рубцовой ткани), сохраняя функцию миокарда;
- антикоагулянты и антиагреганты. Защищают от образования тромбов, которые могут развиваться из-за воспаления сосудов и нарушения сердечного ритма. Препараты особенно важны для лечения воспаления, если миокардит сопровождается фибрилляцией предсердий или застойной сердечной недостаточностью;
- диуретики. Выводят лишнюю жидкость из организма, уменьшая застой крови в тканях. В результате снижается нагрузка на сердце, приводя к облегчению симптомов сердечной недостаточности (одышки, отеков) и улучшению качества жизни пациента;
- бета-блокаторы. Защищают сердечную мышцу, снижая ее потребность в кислороде за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и силы их сокращений. Они также стабилизируют сердечный ритм, предотвращая аритмии, и уменьшают нагрузку на ослабленный миокард, что помогает улучшить его работу и предотвратить дальнейшее повреждение;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Расширяют кровеносные сосуды, снижая сопротивление кровотоку и артериальное давление. Они уменьшают нагрузку на сердце, предотвращают ремоделирование (патологическое изменение структуры миокарда) и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Действуют аналогично ингибиторам АПФ, но позволяют избежать их побочных эффектов, включая сухой кашель. Они улучшают функцию сердца, защищают сосуды и помогают стабилизировать состояние пациента при хроническом воспалении.
Лечение постковидного миокардита направлено на снижение воспаления и поддержку сердечной функции. Используются противовоспалительные препараты, включая кортикостероиды, и средства для профилактики тромбов, так как COVID-19 может повышать риск тромбообразования.
После завершения лечения миокардита и нормализации состояния врач может дополнительно назначить прием витаминных комплексов. Для здоровья сердца полезны витамины B1 (тиамин), B6, B9 (фолиевая кислота) и B12, которые улучшают метаболизм сердечной мышцы и предотвращают накопление гомоцистеина — аминокислоты, связанной с повреждением сосудов.
Витамин C укрепляет стенки сосудов и снижает воспаление, а витамин D регулирует уровень кальция, помогая поддерживать нормальное кровяное давление и сердечный ритм. Витамин E защищает сердце от окислительного стресса, уменьшая риск атеросклероза.
Лечение миокардита в домашних условиях возможно при помощи назначенных врачом препаратов. При миокардите лекарства нужно использовать в дозировке, указанной кардиологом, во избежание развития осложнений и возникновения побочных эффектов.
Может ли миокардит пройти сам?
Иногда миокардит может пройти самостоятельно, особенно если заболевание вызвано вирусной инфекцией. В указанных случаях иммунная система может эффективно справиться с воспалением, что приведет к постепенному исчезновению симптомов. Однако даже при отсутствии выраженных признаков воспаление может привести к длительным повреждениям сердечной мышцы, повышая риск сердечной недостаточности или аритмии.
Как позаботиться о себе или близких при миокардите?
При миокардите важно строго соблюдать назначения врача, включая прием медикаментов (например, бета-блокаторов, диуретиков). Препараты помогут контролировать воспаление, улучшить работу сердца и снизить риск осложнений. Другие рекомендации при миокардите:
- отдых. В острую фазу миокардита следует соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок и напряжения, чтобы дать сердцу возможность восстановиться. Легкая активность может быть разрешена лечащим врачом, когда воспаление уменьшится;
- мониторинг состояния. Регулярные визиты к врачу для проверки состояния сердца (например, с помощью ЭКГ и анализов) помогут вовремя заметить изменения и скорректировать лечение. Также следует следить за симптомами, включая боль в груди, одышку или сильную усталость;
- сбалансированное питание. Для поддержания здоровья сердца необходимы продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи), антиоксидантами (фрукты, овощи) и клетчаткой (цельнозерновые продукты). Сбалансированный рацион поможет снизить воспаление и поддержать нормальное кровообращение;
- избегание алкоголя и курения. Алкоголь и табак оказывают дополнительную нагрузку на сердце и сосуды, усугубляя воспаление и повышая риск осложнений;
- психоэмоциональное состояние. Стресс может ухудшить состояние при миокардите, поэтому важно поддерживать психологическое спокойствие (например, с помощью медитации, глубокого дыхания или прогулок на свежем воздухе).
Чтобы помочь пожилым людям с заболеваниями сердца, важно регулярно спрашивать их о самочувствии и контролировать прием лекарственных средств. Прогулки на свежем воздухе и зарядка способствуют улучшению кровообращения, укрепляют сердечную мышцу и повышают общую выносливость, помогая предотвратить осложнения и улучшить состояние при заболеваниях сердца. Физическая активность также способствует снижению стресса и улучшению психоэмоционального состояния.
Особенности миокардита у детей
Миокардит у ребенка чаще всего развивается из-за вирусных инфекций (например, кори, краснухи, аденовируса), которые могут вызывать воспаление сердечной мышцы. Иммунная система ребенка иногда отвечает на инфекцию чрезмерной воспалительной реакцией, что повреждает миокард. Виды миокардита у детей:
- ревматический миокардит у детей. Возникает из-за ревматической лихорадки — аутоиммунной реакции на инфицирование стрептококками, в результате которой поражаются суставы и внутренние органы (в том числе сердце). Указанный тип миокардита сопровождается воспалением не только сердечной мышцы, но и других слоев сердца, и связан с повреждением клапанов;
- неревматический миокардит у детей. Вызывается инфекциями (вирусными, бактериальными, грибковыми), токсинами или аутоиммунными реакциями, не связанными со стрептококками. Он чаще затрагивает только миокард и протекает без вовлечения клапанов сердца.
У младенцев воспаление сердечной мышцы проявляется бледностью кожных покровов, усталостью, раздражительностью, затрудненным дыханием и глотанием. Признаки миокардита у детей старшего возраста обычно включают учащенное дыхание, лихорадку, кашель, бледные и холодные на ощупь руки и ноги.
Чем опасен миокардит?
Миокардит опасен осложнениями, которые могут развиться при неправильном или несвоевременном лечении. Возможные последствия миокардита:
- кардиомиопатия;
- нарушения сердечного ритма;
- сердечная недостаточность;
- кардиогенный шок;
- нарушение работы легких.
Миокардит может привести к инфаркту миокарда, если воспаление ослабляет сердце и способствует образованию тромбов, которые могут заблокировать коронарные артерии. В результате нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая ее повреждение и некроз.
Болезнь может повысить риск инсульта, поскольку воспаление сердца может вызвать аритмии, которые нарушают нормальный кровоток и способствуют образованию тромбов. Тромбы могут попасть в кровоток и, перемещаясь по артериям, блокировать сосуды в мозге, вызывая инсульт. Без лечения инсульт может привести к необратимым повреждениям мозга и угрожать жизни пациента.
Можно ли предотвратить миокардит?
Снизить риск миокардита можно с помощью изменения образа жизни для поддержания здоровья сердечной мышцы. Профилактика миокардита:
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- контроль хронических болезней;
- отказ от употребления в пищу загрязненных воды и продуктов;
- умеренная физическая нагрузка;
- сбалансированное питание;
- контроль стресса (например, при помощи медитаций).
Отказ от курения важен для профилактики миокардита, поскольку табачный дым содержит вещества, которые способствуют воспалению и повреждению сосудов. Курение повышает уровень окислительного стресса и способствует развитию атеросклероза, что увеличивает нагрузку на сердце и может привести к нарушению кровообращения. Указанные факторы ослабляют защитные механизмы организма, делая сердце более восприимчивым к инфекциям и воспалениям, включая миокардит.
Употребление алкоголя противопоказано при миокардите, поскольку алкоголь оказывает дополнительную нагрузку на сердце и сосудистую систему. Он может усиливать воспалительные процессы, ухудшая состояние миокарда и повышая риск развития сердечной недостаточности. Алкоголь также способствует обезвоживанию организма и нарушению баланса электролитов, что может усугубить аритмии.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Кардиология в ОН Клінік Біла Церква
Популярные вопросы
Миокардит и перикардит — воспалительные заболевания, которые поражают разные части сердечной мышцы. При миокардите происходит воспаление сердечной мышцы, что может нарушать ее способность сокращаться и перекачивать кровь, приводя к сердечной недостаточности и аритмиям. Перикардит — воспаление перикарда (оболочки, окружающей сердце), которое может вызывать боль в груди и нарушение работы сердца, но чаще не влияет непосредственно на его способность качать кровь. Самостоятельно определить причину боли или увеличения сердца у женщин и мужчин в размерах невозможно из-за схожести симптоматики. Потому, если болит сердце, нельзя делать что-либо без согласования с врачом, поскольку подобрать корректный курс терапии сможет только кардиолог после постановки диагноза.
Таблетки для сердца назначаются в зависимости от причин и симптомов воспаления миокарда. По протоколу при миокардите обычно назначают противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления, бета-блокаторы — для стабилизации сердечного ритма и уменьшения нагрузки на сердце. В некоторых случаях могут использоваться диуретики для снятия отеков и антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.
При миокардите артериальное давление может варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания. На ранних стадиях давление может оставаться в пределах нормы, однако при прогрессировании болезни, особенно при развитии сердечной недостаточности, оно может снижаться из-за ухудшения способности сердца перекачивать кровь. В некоторых случаях давление может повышаться из-за активации компенсаторных механизмов организма, включая увеличение активности симпатической нервной системы.
При миокардите воспаление сердечной мышцы может нарушить нормальную работу сердца, приводя к его ослаблению. В результате повышается риск сердечной недостаточности, когда сердце не способно эффективно перекачивать кровь Воспаление также может вызвать тяжелые аритмии (например, фибрилляцию желудочков), которые могут привести к остановке сердца. Кроме того, миокардит может повышать риск появления тромбов в сосудах, что может привести к тромбоэмболиям и инфаркту.
Миокардит после ковида развивается из-за воспалительного ответа организма на инфекцию. Вирус может напрямую поражать сердечную ткань или вызывать чрезмерную активацию иммунной системы, повреждая клетки миокарда. В результате развивается отек, нарушается работа сердца и увеличивается риск аритмий. По статистике, миокардит поражает около 0,2 из 1000 пациентов, риск воспаления сердечной мышцы наиболее высок в течение года после инфицирования коронавирусом.
Миокардит после вакцинации от COVID-19 встречается крайне редко, связан с усиленной иммунной реакцией организма. В некоторых случаях иммунная система может избыточно реагировать на компоненты вакцины, вызывая временное воспаление сердечной мышцы. В группе повышенного риска находятся подростки и молодые мужчины в течение первых семи дней после получения второй дозы вакцины. Обычно воспаление протекает в легкой форме, при своевременном лечении быстро проходит без долгосрочных последствий.
Павел
1 месяц назад
