Що робити, якщо вкусив кліщ? Перша допомога після укусу кліща

Чи всі кліщі небезпечні для людини?

Лише частина видів кліщів переносить інфекції, які можуть викликати захворювання у людей. Найбільш небезпечні для людини іксодові кліщі, оскільки вони можуть переносити збудників хвороби Лайма та кліщового енцефаліту. Але навіть серед іксодових кліщів не кожна особина є носієм інфекції. Частина кліщів узагалі не контактує з людиною або паразитує переважно на тваринах і не бере участі у передачі небезпечних для людей інфекцій. Також ризик зараження залежить від тривалості прикріплення паразита до шкіри.

Як виглядає місце укусу іксодового кліща? 

Місце укусу кліща на шкірі людини може виглядати по-різному залежно від того, як довго кліщ був прикріплений і чи відбулася реакція імунної системи. Можливі сліди на тілі після укусу кліща:

• маленька червона пляма або папула, схожа на укус комара, інколи з центральною точкою проколу шкіри;
• маленька гулька, щільний вузлик або припухлість — є реакцією шкіри на механічне пошкодження та слину кліща;
• почервоніння, що поступово розширюється. Через кілька днів може з’являтися еритема мігранс — кільцеподібне або рівномірне почервоніння, яке збільшується в діаметрі.

Уражена ділянка може бути дещо теплішою на дотик через локальне запалення. У частини людей в місці укусу немає значного почервоніння або болю, що пов’язано з тим, що слина кліща має знеболювальні та імуномодулюючі властивості. 

Що робити після виявлення кліща на тілі? 

Чим швидше кліща видалити, тим нижчий ризик передачі інфекцій. Для хвороби Лайма ризик зараження істотно зростає після приблизно 24–36 годин прикріплення, тому діяти потрібно зразу. Перші дії після виявлення кліща на тілі:

• негайно видалити кліща тонким пінцетом, захопивши паразита максимально близько до шкіри та витягуючи плавним рухом без ривків, прокручування. Якщо є спеціальний аптечний гачок (кліщосмик), кліща видаляють згідно з інструкцією (зазвичай легким обертальним рухом); 
• обробити місце укусу антисептиком або промити водою з милом;
• сфотографувати місце укусу, щоб легше відстежувати можливі симптоми в наступні тижні;
• спостерігати за шкірою та самопочуттям протягом кількох тижнів, оскільки симптоми інфекцій можуть з’являтися із затримкою. 

Не варто намагатися витягнути кліща олією, кремами або іншими народними методами, щоб не ускладнити його видалення. Після зняття кліща треба контролювати стан шкіри і не ігнорувати будь-які нові симптоми у наступні дні та тижні.

Чим обробити місце укусу кліща? 

Щоб зменшити ризик бактеріального інфікування шкіри після видалення кліща, достатньо базової антисептичної обробки та вмивання. Засоби для оброблення шкіри після присмоктування кліща: 

• вода з милом. Просте миття є базовим методом обробляння після укусу паразита;
• спиртовий антисептик (70% етанол або ізопропіловий спирт). Зменшує кількість бактерій у місці укусу;
• хлоргексидин. Застосовується для профілактики вторинної бактеріальної інфекції після ушкодження шкіри.

Вказані рекомендації є базовими для профілактики ускладнень після укусу кліща. Після обробки важливо просто тримати шкіру чистою і спостерігати за змінами впродовж кількох днів.

Які симптоми після укусу кліща є нормальними? 

Після укусу кліща організм часто реагує місцевим подразненням шкіри, яке не пов’язане з інфекцією. Можливі типові реакції шкіри на ушкодження та слину паразита:

• невелике почервоніння в місці укусу;
• легкий свербіж;
• невелика припухлість або ущільнення на шкірі;
• маленька темна точка або слід від проколу;
• легка болючість при дотику.

Вказані симптоми обмежуються місцем укусу і зникають самостійно впродовж кількох днів без спеціального лікування. Але важливо лише спостерігати за місцем укусу, щоб помітити можливі зміни у наступні дні. 

Які симптоми після укусу кліща повинні насторожити? 

Після укусу кліща частина симптомів може свідчити про розвиток інфекції, яка передається через кліщів. Вони зазвичай з’являються не одразу, а через кілька днів або тижнів після укусу. Тому потрібно звертати увагу на самопочуття, нові або прогресуючі зміни на шкірі.

Ознаки хвороби Лайма (кліщового бореліозу)

Ознаки хвороби Лайма зазвичай з’являються через 3–30 днів після укусу кліща і можуть починатися зі змін на шкірі. Можливі симптоми кліщового бореліозу:

• еритема мігранс (почервоніння, що поступово збільшується в розмірах) — найтиповіший симптом хвороби Лайма;
• температура, озноб, слабкість, головний біль — грипоподібні симптоми ранньої стадії інфекції;
• біль у м’язах і суглобах — може з’являтися вже в перші тижні після зараження;
• неврологічні симптоми — оніміння, слабкість або ураження лицевого нерва. 

Без лікування інфекція може поширюватися на суглоби, серце та нервову систему. У деяких людей це призводить до тривалого болю в суглобах, порушення серцевого ритму або неврологічних ускладнень. 

Симптоми кліщового енцефаліту

Кліщовий енцефаліт зазвичай має двофазний перебіг і проявляється через 7–14 днів після укусу, інколи раніше або пізніше. Можливі ознаки кліщового енцефаліту:

• температура, головний біль, слабкість, м’язовий біль — перша фаза (грипоподібна). Після неї може бути короткотривале покращення стану;
• сильний головний біль, ригідність шиї, нудота, блювання — друга фаза (неврологічна).

У тяжких випадках кліщовий енцефаліт може призводити до тривалих неврологічних ускладнень, зокрема проблем із пам’яттю, координацією рухів або хронічної слабкості. У частини людей відновлення після ураження нервової системи триває місяцями. 

Чи може бути алергія на укус кліща?

Алергічні реакції на укус кліща можливі і пов’язані з імунною відповіддю організму на слину кліща, яка містить білки з антикоагулянтною та імуномодулюючою дією. Можливі симптоми алергії на укус кліща:

• почервоніння та свербіж у місці укусу — найчастіша локальна алергічна реакція на білки слини кліща;
• виражений набряк шкіри — може бути більшим, ніж звичайна реакція на укус комара, і поширюватися навколо місця укусу;
• кропив’янка (висип по тілу) — рідкісна системна реакція, яка може з’являтися поза місцем укусу;
• анафілаксія — тяжка алергічна реакція з утрудненим диханням, падінням тиску та набряком. Анафілаксія є рідкісним ускладненням.

Після укусу кліща найчастіше алергічні прояви обмежуються шкірою і не потребують специфічного лікування, якщо не прогресують. При посиленні симптомів алергії потрібно звернутися до сімейного лікаря, інфекціоніста або алерголога.

Коли потрібно звернутися до лікаря після укусу кліща? 

Якщо кліща не вдалося повністю видалити або він був прикріплений до шкіри тривалий час, потрібно звернутися до терапевта або інфекціоніста, оскільки ризик передачі інфекції зростає з часом прикріплення. Інші ознаки, за яких після укусу кліща треба звернутися до лікаря:

• з’являється почервоніння, яке збільшується;
• підвищується температура, з’являється озноб або сильна слабкість;
• виникає сильний головний біль, біль у м’язах або суглобах;
• з’являються неврологічні симптоми (оніміння, слабкість, порушення координації).

Після укусу кліща лікарська консультація також рекомендована людям із підвищеним ризиком ускладнень — вагітним, дітям, людям зі зниженим імунітетом. Огляд лікаря також потрібен людям з хронічними захворюваннями нервової системи або серця. 

Які аналізи потрібно здати після укусу кліща? 

Після укусу кліща лабораторні аналізи не завжди потрібні зразу, оскільки більшість тестів не визначають інфекцію у перші дні після укусу. Аналізи, які може призначити лікар при появі ознак хвороби Лайма або кліщового енцефаліту: 

• аналіз крові на антитіла до Borrelia (хвороба Лайма) — найчастіше використовується двоетапне тестування (наприклад, ІФА та імуноблот). Аналіз інформативний зазвичай через два-чотири тижні після зараження;
• ПЛР-аналіз крові або тканин — може застосовуватися у вибраних випадках, але має обмежену чутливість у ранній стадії інфекції;
• аналіз на кліщовий енцефаліт (IgM/IgG до вірусу TBE) — призначається у разі підозри на вірусну інфекцію після появи симптомів;
• загальний аналіз крові — може використовуватися як допоміжний тест для оцінки запальної реакції організму, але не є специфічним для кліщових інфекцій;
• біохімічні аналізи крові (за показами) — застосовуються для оцінки ураження органів при підозрі на системну інфекцію. 

Ранні лабораторні аналізи (зразу після укусу) можуть давати хибнонегативні результати. Рішення про обстеження після укусу кліща лікар зазвичай приймає не за фактом самого укусу, а за наявністю симптомів, тривалістю прикріплення кліща та ризиком зараження в конкретному регіоні. 

Чи потрібно приймати антибіотики після укусу кліща? 

У більшості випадків після укусу кліща лікарі не призначають антибіотики, якщо немає ознак інфекції або високого ризику зараження. Антибіотики можуть призначати як одноразову профілактику лише тоді, коли кліщ був іксодовим, прикріплений достатньо довго (часто понад 36 годин), і людина перебувала в регіоні з високою поширеністю хвороби Лайма.

Антибіотикопрофілактика є ефективною лише в тому випадку, якщо її розпочати впродовж 72 годин після видалення кліща. Якщо минуло більше часу, одноразовий прийом препарату вже не має сенсу, і тактика змінюється на спостереження. 

Чи виробляється імунітет до укусів кліщів? 

Після укусів кліщів у людини може формуватися часткова імунна відповідь на білки слини кліща, але це не захищає від нових укусів або інфекцій. У частини людей повторні укуси можуть викликати більш виражену місцеву реакцію шкіри через сенсибілізацію до слини кліща.

Імунна відповідь організму людини на укуси паразита не є стабільною і може з часом зменшуватися. Тому навіть після попередніх укусів людина залишається вразливою до нових контактів з кліщами та інфекцій, які вони переносять.

Чи можна вакцинуватися від кліщів? 

Вакцин, які захищають саме від укусу кліща, немає. Імунізація проти прикріплення або самого факту укусу не розроблена, оскільки слина кліщів містить багато надто різноманітних білків і антигенів, які складно нейтралізувати однією вакциною.

Але існують вакцини проти інфекцій, які передаються кліщами, наприклад кліщового енцефаліту. Вакцинацію проводять заздалегідь — до контакту з кліщами, щоб сформувати імунний захист до можливого зараження.

В Україні вакцина проти кліщового енцефаліту не входить до обов’язкового календаря щеплень і застосовується як додаткова профілактика для людей із підвищеним ризиком. Вона не є безкоштовною в державній системі охорони здоров’я, тому доступна переважно в приватних медичних закладах або як платна послуга в окремих державних клініках.

Як захиститися від кліщів на природі? 

Найкращим захистом від кліщів під час прогулянок у лісі чи парку є поєднання правильного одягу та репелентів. Види засобів захисту від кліщів:

• репеленти для шкіри (DEET, пікаридин, IR3535) — наносяться на відкриті ділянки тіла і зменшують ймовірність прикріплення кліщів; 
• засоби для одягу (перметрин) — використовуються для обробки одягу, взуття та спорядження.

Репеленти для шкіри потрібно наносити перед виходом на природу на відкриті ділянки рівномірним шаром, без пропусків. За потреби їх повторно використовують згідно з інструкцією, особливо після потіння або контакту з водою.

Одяг для відпочинку на природі має максимально закривати тіло, тому потрібно обирати речі з довгими рукавами, штани, закрите високе взуття. Світлі речі додатково допомагають швидше помітити кліща, якщо він потрапив на одяг.