Что делать, если укусил клещ? Первая помощь после укуса клеща

Все ли клещи опасны для человека?

Лишь часть видов клещей переносит инфекции, которые могут вызывать заболевания у людей. Наиболее опасны для человека иксодовые клещи, поскольку они могут переносить возбудителей болезни Лайма и клещевого энцефалита. Но даже среди иксодовых клещей не каждая особь является носителем инфекции. Часть клещей вообще не контактирует с человеком или паразитирует преимущественно на животных и не участвует в передаче опасных для людей инфекций. Также риск заражения зависит от продолжительности прикрепления паразита к коже.

Как выглядит место укуса иксодового клеща? 

Место укуса клеща на коже человека может выглядеть по-разному в зависимости от того, как долго клещ прикреплялся и произошла ли реакция иммунной системы. Возможные следы на теле после укуса клеща:

• небольшое красное пятно или папула, похожая на укус комара, иногда с центральной точкой прокола кожи;
• небольшая шишка, плотный узелок или припухлость — это реакция кожи на механическое повреждение и слюну клеща;
• покраснение, которое постепенно расширяется. Через несколько дней может появляться эритема мигранс — кольцеобразное или равномерное покраснение, которое увеличивается в диаметре.

Пораженный участок может быть несколько теплее на ощупь из-за локального воспаления. У части людей в месте укуса нет значительного покраснения или боли, что связано с тем, что слюна клеща обладает обезболивающими и иммуномодулирующими свойствами. 

Что делать после обнаружения клеща на теле? 

Чем быстрее удалить клеща, тем ниже риск передачи инфекций. В случае болезни Лайма риск заражения существенно возрастает примерно через 24–36 часов после прикрепления, поэтому действовать нужно сразу. Первые действия после обнаружения клеща на теле:

• немедленно удалить клеща тонким пинцетом, захватив паразита максимально близко к коже и извлекая плавным движением без рывков и вращения. Если есть специальный аптечный крючок (клещесмык), клеща удаляют в соответствии с инструкцией (обычно легким вращательным движением); 
• обработать место укуса антисептиком или промыть водой с мылом;
• сфотографировать место укуса, чтобы легче отслеживать возможные симптомы в последующие недели;
• наблюдать за кожей и самочувствием в течение нескольких недель, поскольку симптомы инфекций могут появляться с задержкой. 

Не стоит пытаться извлечь клеща с помощью масла, кремов или других народных методов, чтобы не затруднить его удаление. После удаления клеща необходимо контролировать состояние кожи и не игнорировать любые новые симптомы в последующие дни и недели.

Чем обработать место укуса клеща? 

Чтобы снизить риск бактериального заражения кожи после удаления клеща, достаточно базовой антисептической обработки и промывания. Средства для обработки кожи после присасывания клеща: 

• вода с мылом. Простое мытье является базовым методом обработки после укуса паразита;
• спиртовой антисептик (70% этанол или изопропиловый спирт). Уменьшает количество бактерий в месте укуса;
• хлоргексидин. Применяется для профилактики вторичной бактериальной инфекции после повреждения кожи.

Указанные рекомендации являются базовыми для профилактики осложнений после укуса клеща. После обработки важно просто держать кожу в чистоте и наблюдать за изменениями в течение нескольких дней.

Какие симптомы после укуса клеща считаются нормальными? 

После укуса клеща организм часто реагирует местным раздражением кожи, не связанным с инфекцией. Возможны следующие типичные реакции кожи на повреждение и слюну паразита:

• небольшое покраснение в месте укуса;
• легкий зуд;
• небольшая припухлость или уплотнение на коже;
• небольшая темная точка или след от прокола;
• легкая болезненность при прикосновении.

Указанные симптомы ограничиваются местом укуса и исчезают самостоятельно в течение нескольких дней без специального лечения. Но важно просто наблюдать за местом укуса, чтобы заметить возможные изменения в последующие дни. 

Какие симптомы после укуса клеща должны вызвать настороженность?

После укуса клеща некоторые симптомы могут свидетельствовать о развитии инфекции, передаваемой клещами. Обычно они появляются не сразу, а через несколько дней или недель после укуса. Поэтому следует обращать внимание на самочувствие, а также на новые или прогрессирующие изменения на коже.

Признаки болезни Лайма (клещевого боррелиоза)

Признаки болезни Лайма обычно появляются через 3–30 дней после укуса клеща и могут начинаться с изменений на коже. Возможные симптомы клещевого боррелиоза:

• эритема мигранс (покраснение, постепенно увеличивающееся в размерах) — самый типичный симптом болезни Лайма;
• температура, озноб, слабость, головная боль — гриппоподобные симптомы ранней стадии инфекции;
• боль в мышцах и суставах — может появляться уже в первые недели после заражения;
• неврологические симптомы — онемение, слабость или поражение лицевого нерва. 

Без лечения инфекция может распространяться на суставы, сердце и нервную систему. У некоторых людей это приводит к длительной боли в суставах, нарушению сердечного ритма или неврологическим осложнениям. 

Симптомы клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит обычно протекает в две фазы и проявляется через 7–14 дней после укуса, иногда раньше или позже. Возможные признаки клещевого энцефалита:

• температура, головная боль, слабость, мышечные боли — первая фаза (гриппоподобная). После нее может наступить кратковременное улучшение состояния;
• сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота — вторая фаза (неврологическая).

В тяжелых случаях клещевой энцефалит может приводить к длительным неврологическим осложнениям, в частности к проблемам с памятью, координацией движений или хронической слабости. У части людей восстановление после поражения нервной системы длится месяцами. 

Может ли быть аллергия на укус клеща?

Аллергические реакции на укус клеща возможны и связаны с иммунным ответом организма на слюну клеща, содержащую белки с антикоагулянтным и иммуномодулирующим действием. Возможные симптомы аллергии на укус клеща:

• покраснение и зуд в месте укуса — самая частая локальная аллергическая реакция на белки слюны клеща;
• выраженный отек кожи — может быть более сильным, чем обычная реакция на укус комара, и распространяться вокруг места укуса;
• крапивница (сыпь по телу) — редкая системная реакция, которая может появляться вне места укуса;
• анафилаксия — тяжелая аллергическая реакция с затрудненным дыханием, падением давления и отеком. Анафилаксия является редким осложнением.

После укуса клеща чаще всего аллергические проявления ограничиваются кожей и не требуют специфического лечения, если не прогрессируют. При усилении симптомов аллергии необходимо обратиться к семейному врачу, инфекционисту или аллергологу.

Когда нужно обратиться к врачу после укуса клеща? 

Если клеща не удалось полностью удалить или он прикреплялся к коже в течение длительного времени, необходимо обратиться к терапевту или инфекционисту, поскольку риск передачи инфекции возрастает с увеличением времени прикрепления. Другие признаки, при которых после укуса клеща нужно обратиться к врачу:

• появляется покраснение, которое увеличивается;
• повышается температура, появляется озноб или сильная слабость;
• возникает сильная головная боль, боль в мышцах или суставах;
• появляются неврологические симптомы (онемение, слабость, нарушение координации).

После укуса клеща консультация врача также рекомендуется людям с повышенным риском осложнений — беременным, детям, людям с ослабленным иммунитетом. Осмотр врача также необходим людям с хроническими заболеваниями нервной системы или сердца. 

Какие анализы нужно сдать после укуса клеща? 

После укуса клеща лабораторные анализы не всегда требуются сразу, поскольку большинство тестов не выявляют инфекцию в первые дни после укуса. Анализы, которые может назначить врач при появлении признаков болезни Лайма или клещевого энцефалита: 

• анализ крови на антитела к Borrelia (болезнь Лайма) — чаще всего используется двухэтапное тестирование (например, ИФА и иммуноблот). Анализ информативен обычно через две-четыре недели после заражения;
• ПЦР-анализ крови или тканей — может применяться в отдельных случаях, но имеет ограниченную чувствительность на ранней стадии инфекции;
• анализ на клещевой энцефалит (IgM/IgG к вирусу TBE) — назначается при подозрении на вирусную инфекцию. Обычно назначается после появления симптомов, а не сразу после укуса;
• общий анализ крови — может использоваться в качестве вспомогательного теста для оценки воспалительной реакции организма, но не является специфическим для клещевых инфекций;
• биохимические анализы крови (по показаниям) — применяются для оценки поражения органов при подозрении на системную инфекцию. 

Ранние лабораторные анализы (сразу после укуса) могут давать ложноотрицательные результаты. Решение об обследовании после укуса клеща врач обычно принимает не по факту самого укуса, а по наличию симптомов, продолжительности прикрепления клеща и риску заражения в конкретном регионе. 

Нужно ли принимать антибиотики после укуса клеща? 

В большинстве случаев после укуса клеща врачи не назначают антибиотики, если нет признаков инфекции или высокого риска заражения. Антибиотики могут назначаться в качестве однократной профилактики только в том случае, если клещ был иксодовым, прикрепился на достаточно длительное время (часто более 36 часов), и человек находился в регионе с высокой распространенностью болезни Лайма. Антибиотикопрофилактика эффективна только в том случае, если ее начать в течение 72 часов после удаления клеща. Если прошло больше времени, однократный прием препарата уже не имеет смысла, и тактика меняется на наблюдение. 

Развивается ли иммунитет к укусам клещей? 

После укусов клещей у человека может формироваться частичный иммунный ответ на белки слюны клеща, но это не защищает от новых укусов или инфекций. У некоторых людей повторные укусы могут вызывать более выраженную местную реакцию кожи из-за сенсибилизации к слюне клеща.

Иммунный ответ организма человека на укусы паразита не является стабильным и со временем может ослабевать. Поэтому даже после предыдущих укусов человек остается уязвимым к новым контактам с клещами и инфекциям, которые они переносят.

Можно ли сделать прививку от клещей? 

Вакцин, защищающих именно от укуса клеща, не существует. Иммунизация против прикрепления или самого укуса не разработана, поскольку слюна клещей содержит слишком много разнообразных белков и антигенов, которые сложно нейтрализовать одной вакциной.

Но существуют вакцины против инфекций, передаваемых клещами, например клещевого энцефалита. Вакцинацию проводят заранее — до контакта с клещами, чтобы сформировать иммунную защиту от возможного заражения.

В Украине вакцина против клещевого энцефалита не входит в обязательный календарь прививок и применяется в качестве дополнительной профилактики для людей с повышенным риском. Она не является бесплатной в государственной системе здравоохранения, поэтому доступна преимущественно в частных медицинских учреждениях или как платная услуга в отдельных государственных клиниках.

Как защититься от клещей на природе? 

Лучшей защитой от клещей во время прогулок в лесу или парке является сочетание подходящей одежды и репеллентов. Виды средств защиты от клещей:

• репелленты для кожи (DEET, пикаридин, IR3535) — наносятся на открытые участки тела и снижают вероятность прикрепления клещей; 
• средства для одежды (перметрин) — используются для обработки одежды, обуви и снаряжения.

Репелленты для кожи нужно наносить перед выходом на природу на открытые участки равномерным слоем, без пропусков. При необходимости их повторно используют согласно инструкции, особенно после потения или контакта с водой.

Одежда для отдыха на природе должна максимально закрывать тело, поэтому нужно выбирать вещи с длинными рукавами, брюки, закрытую высокую обувь. Светлые вещи дополнительно помогают быстрее заметить клеща, если он попал на одежду.