Чем опасен холангит и как можно вылечить воспаление желчных проток?

Что такое холангит?

Холангит — это воспаление желчных протоков, по которым желчь попадает из печени в кишечник. Протоки делятся на внутрипеченочные (внутри печени) и внепеченочные (вне ее). Воспаление может быть вызвано инфекцией, закупоркой камнями, послеоперационными осложнениями или аутоиммунными процессами.

Воспаление желчных протоков может быть острым или хроническим, затрагивать внутрипеченочные и внепеченочные желчные пути. При подозрении на холангит необходима консультация гастроэнтеролога.

Что такое холедох?

Холедох — это общий желчный проток, по которому желчь оттекает из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Он образуется в результате слияния общего печеночного и пузырного протоков и является ключевым звеном в системе желчевыделения. 

В норме диаметр холедоха составляет до 6–8 мм у взрослых, после удаления желчного пузыря или с возрастом может расширяться до 10 мм. Нарушения проходимости холедоха, включая камни в желчных протоках печени, стриктуры (сужения) и опухоли, могут приводить к заболеваниям (например, к холангиту и холециститу, механической желтухе) и увеличению протока в размерах.

Какие причины провоцируют воспаление желчных проток?

Одной из причин холангита может быть дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное нарушение моторики, приводящее к застою желчи и создающее благоприятную среду для воспаления. Другие возможные причины холангита:

• инфекция, вызванная бактериями, вирусами или паразитами; 
• нарушение холекинеза (процесса сокращения желчного пузыря и желчевыводящих путей, обеспечивающего поступление желчи в кишечник для пищеварения);
• закупорка желчных протоков из-за камней, стриктуры протоков, опухолей; 
• холестаз (нарушение оттока желчи);
• механическое повреждение протоков или желчного пузыря.

К развитию холангита также могут приводить аутоиммунные нарушения, при которых иммунная система ошибочно атакует клетки, выстилающие желчные протоки, воспринимая их как чужеродные. В результате развивается хроническое воспаление, постепенное разрушение стенок протоков и замещение их рубцовой тканью, что нарушает отток желчи и может привести к фиброзу и циррозу печени.

Какие симптомы холангита?

Воспаление желчных протоков может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Первые клинические симптомы острого или хронического холангита нередко развиваются постепенно — от 5 до 20 лет с момента начала заболевания. 

Основным симптомом острого холангита является триада Шарко — сочетание лихорадки с ознобом, боли в правом подреберье и желтухи (пожелтения кожи и глаз). Симптомы указывают на наличие воспаления и инфекции в желчных протоках, а также на нарушение оттока желчи. Другие признаки холангита могут включать:

• постоянную усталость;
• зуд кожных покровов;
• потерю веса;
• сухость глаз и рта;
• боль в правой верхней части живота;
• отек нижних конечностей (ступней и лодыжек);
• боль в костях, мышцах и суставах;
• скопление жидкости в брюшной полости из-за печеночной недостаточности (асцит);
• жировые отложения (ксантомы) на коже вокруг глаз, век или в складках ладоней, подошв, локтей или коленей;
• потемнение кожных покровов, не связанное с воздействием солнца (гиперпигментацию);
• высокий уровень холестерина;
• диарею и жирный стул (стеаторею);
• недостаточную функцию щитовидной железы (гипотиреоз).

При хроническом холангите воспаление и застой желчи могут приводить к нарушению кровотока в системе воротной вены, вызывая развитие портальной гипертензии — повышения давления в венах печени. В результате усиливается нагрузка на селезенку, через которую проходит часть венозной крови, что может привести к ее увеличению (спленомегалии).

При длительном застое желчи также нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, включая витамин D, который важен для обмена кальция и здоровья костной ткани. Дефицит витамина D приводит к ухудшению кальциевого обмена, снижению плотности костей и развитию остеопороза.

Как болят желчные протоки?

Боль, связанная с поражением желчных протоков и пузыря, обычно ощущается в правом подреберье и может носить тупой, ноющий или схваткообразный характер. При остром процессе боль в желчных протоках становится интенсивной, приступообразной. Желчный пузырь и протоки могут отдавать в правое плечо, лопатку или спину. 

Болевой синдром может сопровождаться тяжестью, тошнотой и усиливаться после приема жирной пищи. Хроническое воспаление желчевыводящих путей часто проявляется менее выраженными, но стойкими болевыми ощущениями.

Какие бывают виды холангита?

Холангит классифицируют в зависимости от причин возникновения, характера течения, морфологических изменений в желчных протоках и клинической формы заболевания.

Может ли быть холангит у детей?

Холангит у ребенка может быть связан с врожденными аномалиями желчных путей (например, билиарной атрезией), перенесенными инфекциями, иммунными нарушениями или последствиями хирургических вмешательств. У детей холангит может протекать остро с высокой температурой, желтухой, болями в животе и требует срочной медицинской помощи, так как воспаление в незрелой билиарной системе может быстро привести к осложнениям.

Чем опасно воспаление желчных протоков?

При неправильном или несвоевременном лечении воспаления желчных протоков могут развиться осложнения, вызванные нарушением оттока желчи, распространением инфекции и повреждением ткани печени. Возможные последствия холангита:

• рубцевание печени (цирроз);
• повышенное давление в воротной вене (портальная гипертензия);
• варикозное расширение вен;
• увеличение селезенки;
• камни в желчном пузыре и желчных протоках;
• дефицит витаминов A, D, E и K;
• нарушение умственной функции (печеночная энцефалопатия);
• рак печени.

У пациентов с холангитом также могут отмечаться аутоиммунные тиреопатии (заболевания щитовидной железы), воспалительные поражения кожи, боли в суставах или артрит. Часто встречаются признаки сухости глаз и слизистой оболочки рта, что характерно для синдрома Шегрена — аутоиммунного заболевания, поражающего слюнные и слезные железы.

Какие обследования назначают при холангите?

На первичной консультации по проверке желчного и протоков врач собирает анамнез, задавая вопросы о характере боли, длительности симптомов, наличии желтухи, изменении стула и мочи, перенесенных заболеваниях. Также уточняются особенности питания, прием медикаментов, наличие операций и семейный анамнез по заболеваниям гепатобилиарной системы.

В зависимости от результатов первичного осмотра врач назначает лабораторные и инструментальные методы исследования для проверки желчного пузыря и печени. Обследования, которые могут назначаться при холангите:

• печеночные пробы. Определяют уровень ферментов и билирубина, отражающих работу печени и состояние желчевыводящих путей. При холангите показывают признаки воспаления, застоя желчи и нарушения функции печени (повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубина);
• анализы на антитела. Выявляют наличие специфических аутоиммунных маркеров, связанных с хроническими воспалительными заболеваниями печени и желчных путей. При холангите позволяют заподозрить аутоиммунную природу (например, при первичном склерозирующем или первичном билиарном холангите);
• тест на холестерин и липиды. Определяет уровень общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов, характеризуя жировой обмен. При холангите может выявляться дислипидемия (повышенный холестерин), характерная для хронического холестаза и нарушенного желчеотделения;
• УЗИ органов брюшной полости. Позволяет оценить форму, размеры и структуру печени, желчного пузыря и протоков, выявляет камни, утолщения стенок, расширение желчных путей. УЗИ при холангите показывает расширение холедоха и внутрипеченочных протоков, признаки воспаления, застой желчи и возможную причину обструкции (например, камень);
• фибросканирование (эластография). Определяет плотность и эластичность печени, позволяя оценить степень фиброза и начальные признаки цирроза. При холангите тест выявляет хронические изменения, особенно при длительном воспалении и нарушении оттока желчи;
• МРТ органов брюшной полости. Оценивает структуру печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, выявляет опухоли, кисты, воспаления и отек. При холангите МРТ может показать воспалительные изменения в печени и прилежащих структурах, расширение протоков и возможные осложнения.

При подозрении, что забиты желчные протоки печени, врач может назначить магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ). Тест визуализирует желчные и панкреатические протоки, их проходимость, диаметр, наличие сужений, камней, аномалий строения. МРХПГ выявляет стриктуры, расширенные участки протоков печени, признаки воспаления, деформации, характерные для первичного и вторичного склерозирующего холангита.

Как лечат холангит?

Лечение холангита направлено на устранение инфекции и восстановление оттока желчи. При воспалении желчных протоков может быть показано внутривенное введение антибиотиков широкого спектра, дезинтоксикационные и противовоспалительные меры. При необходимости пациенту назначается эндоскопия для удаления препятствия (например, камней) и дренирования желчных путей.

Какие препараты могут назначить при холангите?

Курс медикаментозной терапии при холангите подбирается индивидуально в зависимости от формы заболевания, причины воспаления, степени выраженности симптомов, лабораторных показателей и общего состояния пациента. Лечение воспаленных желчных проток может включать:

• антибактериальные препараты. При холангите антибиотики борются с бактериальной инфекцией, устраняют воспаление в желчных протоках и предотвращают развитие гнойных осложнений и системной инфекции (сепсиса);
• урсодезоксихолевая кислота. Оказывает желчеразжижающее и защитное действие: делает желчь менее агрессивной, стимулирует ее отток, снижает воспаление и защищает клетки печени от повреждения. Назначается для лечения хронического или аутоиммунного холангита;
• фибраты. Нормализуют липидный обмен, уменьшают уровень триглицеридов и холестерина, стимулируют образование более жидкой желчи, что способствует улучшению ее проходимости по протокам и снижает риск повторных обострений холангита печени;
• кортикостероиды. Подавляют иммунную активность, уменьшают воспаление и отек в желчных путях, особенно при аутоиммунных и склерозирующих формах холангита;
• антигистаминные препараты. Уменьшают кожный зуд, часто возникающий при застоях желчи и повышении уровня желчных кислот в крови;
• обезболивающие и спазмолитики. Облегчают болевой синдром, устраняют спазм желчевыводящих путей, способствуя восстановлению оттока желчи и снижению внутреннего давления в протоках при заболеваниях желчного пузыря.

Витаминные добавки при патологиях желчного пузыря назначаются для компенсации дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), который может возникать из-за нарушенного оттока желчи и ухудшенного всасывания питательных веществ в кишечнике. Витамины важны для поддержания иммунитета, здоровья кожи и слизистых, укрепления костей и нормальной свертываемости крови.

Нужна ли операция при воспалении желчных проток?

Операция при холангите требуется не всегда, но показана в случаях, когда необходимо восстановить проходимость или прочистить желчные протоки (например, при наличии камней, опухолей или стриктур). Чаще всего применяется малоинвазивное эндоскопическое вмешательство (ЭРХПГ) с удалением препятствия и дренированием протоков в печени.

Как проходит хирургическое лечение холангита?

Для определения типа и объема операции гастроэнтеролог может назначить комплекс инструментальных исследований, включая УЗИ, МРТ, КТ и ЭРХПГ. Примерные этапы хирургического лечения холангита для очистки желчных протоков печени:

1. Пациента укладывают на операционный стол в положении на левом боку с небольшим наклоном вперед (или на животе — в зависимости от типа операции). Устанавливаются внутривенные катетеры, мониторинг давления, пульса и сатурации. Назначается седация или общий наркоз.
2. Врач вводит гибкий эндоскоп через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. 
3. Через канал эндоскопа проводится тонкий катетер, через который вводят контрастное вещество и делают рентген, чтобы оценить наличие камней, стриктур или других препятствий.
4. При наличии камней или сужений врач через эндоскоп удаляет камни, расширяет протоки или устанавливает дренаж для оттока желчи.
5. После устранения препятствия и восстановления оттока желчи эндоскоп аккуратно извлекается. 

После операции пациента переводят в палату, продолжается инфузионная и антибактериальная терапия. В течение первых двух суток суток наблюдают за функцией печени, температурой, болями и общим состоянием.

После операции пациенту назначается щадящая диета с ограничением жирной, жареной и острой пищи, чтобы снизить нагрузку, успокоить печень и желчевыводящую систему. Проводится регулярный контроль биохимических показателей крови (печеночные пробы, билирубин, щелочная фосфатаза) для оценки восстановления функций печени и оттока желчи.

Можно ли вылечить холангит навсегда?

Острый холангит можно вылечить навсегда, если вовремя устранить причину воспаления (например, инфекцию желчевыводящих путей или обструкцию печеночных желчных протоков). Однако при хронических формах или наличии анатомических нарушений (например, стриктур, изогнутого желчного пузыря) возможны рецидивы, и лечение направлено на контроль болезни и предотвращение осложнений.

Какие народные средства помогают при холангите

При холангите в дополнение к основному лечению могут использоваться народные средства, обладающие желчегонным, противовоспалительным и спазмолитическим действием (например, отвары расторопши, куркумы, шалфея, кверцетина). Народные средства при холангите могут облегчать отток желчи и снижать выраженность симптомов. Однако использование народных методов требует осторожности: при наличии камней в желчных путях они могут спровоцировать движение камня и привести к закупорке или острому воспалению.

Нужно ли придерживаться диеты при холангите?

Диета при воспалении желчных протоков необходима для снижения нагрузки на печень и желчевыводящую систему, улучшения оттока желчи и профилактики обострений воспаления. Правильное питание при холангите помогает уменьшить раздражение слизистой, предотвратить застой желчи и снизить риск образования камней. Кроме того, щадящий рацион способствует восстановлению функций печени и ускоряет выздоровление.

При холангите рекомендуется стол №5 по Певзнеру: питание должно быть дробным, теплым и регулярным. Исключаются жирные, жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, газированные напитки и тугоплавкие жиры. В рацион включаются овощные супы, каши, отварное или запеченное мясо и рыба, кисломолочные продукты, овощи, некислые фрукты, растительные масла. Важно ограничить количество животных жиров и простых углеводов, поддерживая баланс белков и клетчатки.

Можно ли предупредить развитие холангита?

Предотвратить холангит полностью удается не всегда, однако можно значительно снизить риск его развития за счет уменьшения факторов риска. Профилактика проблем с желчных пузырем и протоками включает:

• своевременное лечение желчнокаменной болезни и других заболеваний желчевыводящих путей;
• регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при хронических патологиях печени и желчного пузыря;
• здоровое полноценное питание с ограничением жирной, жареной и острой пищи;
• поддержание нормального веса и уровня физической активности;
• избегание длительных перерывов между приемами пищи и переедания;
• контроль приема медикаментов, особенно влияющих на печень и желчевыделение;
• профилактика паразитарных и вирусных инфекций (например, цитомегаловируса, аскаридоза, эхинококкоза), поражающих печень;
• исключение самолечения и бесконтрольного применения желчегонных средств.

Для снижения риска воспаления желчного пузыря, протоков и печени также важно ограничить потребление алкоголя. Этанол (спирт) оказывает токсическое воздействие на клетки печени, нарушает выработку и состав желчи, усиливает воспалительные процессы в желчевыводящих путях. Регулярное употребление алкоголя может способствовать развитию жировой дистрофии печени, холестаза и повышает риск бактериального заражения застойной желчи. Кроме того, алкоголь ослабляет иммунную защиту, делая организм более уязвимым к инфекциям, в том числе в гепатобилиарной системе.