Что такое паратгормон, на что он влияет и когда его нужно проверять?

Что такое паращитовидные железы?

Паращитовидные железы — это парные органы эндокринной системы, расположенные на задней стороне щитовидной железы. У большинства людей за щитовидной железой в области шеи расположены четыре паращитовидные железы (каждая размером с горошину). Иногда паращитовидные железы могут располагаться вдоль пищевода или в грудной клетке.

Что такое паратгормон?

Паратгормон (паратиреоидный гормон, PTH) — это гормон, который вырабатывают паращитовидные железы для контроля уровня кальция в крови, а также концентрации фосфора и витамина D в крови и костях. Организм регулирует уровень паратиреоидного гормона через механизм обратной связи. Например, при низком уровне кальция в крови запускается выработка паратиреоидного гормона, а при высоком — высвобождение паратгормона блокируется.

За что отвечает паратиреоидный гормон?

Основная функция паратгормона заключается в регуляции уровня кальция в крови. Паратиреоидный гормон воздействует на:

• кости (запускает высвобождение небольшого количества кальция из костей в кровоток);
• почки (способствует выработке активного витамина D в почках и сигнализирует почкам удерживать кальций в организме, а не выводить его с мочой);
• тонкий кишечник («подает» сигнал тонкому кишечнику о необходимости усваивать больше кальция из потребляемой пищи).

Механизмы регуляции состава крови, в которых участвует паратгормон, помогают поддерживать здоровье организма. В частности, отсутствие отклонений от допустимой концентрации кальция в крови является важным условием нормальной работы сердца, нервов и мышц.

В каких случаях врач рекомендует проверить уровень паратгормона?

Врач может рекомендовать проверить уровень паратгормона при аномально низком содержании фосфатов в крови, подозрении на заболевания паращитовидных желез или остеопороз. Также анализ на паратгормон может назначаться для мониторинга состояния пациентов с хроническими заболеваниями почек и после операции на паращитовидных железах.

Какие симптомы могут указывать на повышенный паратгормон?

Состояние, при котором уровень паратиреоидного гормона выше нормы, называется гиперпаратиреозом. Симптомы при повышенном паратгормоне могут включать:

• боли в суставах или костях;
• постоянную жажду;
• частое мочеиспускание;
• боль в животе;
• запор;
• тошноту, рвоту;
• потерю аппетита;
• головные боли;
• зуд кожи.

Патология также может проявляться снижением концентрации внимания, депрессией и упадком сил. Во многих случаях при повышенном уровне паратиреоидного гормона симптомы отсутствуют.

Какие причины повышенного паратгормона?

Основными причинами повышенного паратгормона при первичном гиперпаратиреозе являются новообразования или гиперплазия (увеличение) паращитовидных желез. Дополнительные факторы риска включают наследственные заболевания, прием препаратов лития и прохождение лучевой терапии, при которой облучению подвергается голова или шея. Причины повышенного паратгормона при вторичном гиперпаратиреозе могут включать:

• недостаток кальция в рационе;
• нарушение всасывания кальция в пищеварительной системе (например, после операции на кишечнике);
• дефицит витамина D;
• заболевания почек (например, почечную недостаточность).

У некоторых людей со вторичным гиперпаратиреозом паращитовидные железы увеличиваются в размерах и начинают вырабатывать паратиреоидный гормон в чрезмерных количествах. Состояние, при котором уровень паратгормона не снижается при медикаментозном лечении, и количество кальция в крови становится слишком высоким, называется третичным гиперпаратиреозом.

Чем опасен высокий уровень паратгормона?

Высокий уровень паратгормона опасен осложнениями, которые в основном связаны с долгосрочными последствиями недостатка кальция в костях и избытка кальция в крови. Осложнения гиперфункции паращитовидных желез могут включать кожные язвы и инфекции, остеопороз, камни в почках и сердечно-сосудистые заболевания (например, гипертонию, инфаркт миокарда, инсульт или аритмию).

Как снизить паратгормон?

Чтобы снизить паратгормон при первичном гиперпаратиреозе, врач может назначить медикаменты и диетотерапию. Лечение при повышенном паратгормоне может включать:

• бифосфонаты (предотвращают потерю кальция из костей и повышают плотность костной ткани);
• кальцимиметики (снижают выработку ПТГ);
• отказ от приема некоторых лекарств (например, тиазидных диуретиков и препаратов лития), которые могут повышать уровень кальция в организме;
• диету (врач может порекомендовать получать определенное количество кальция или витамина D с помощью добавок или продуктов питания).

Чтобы снизить паратгормон при вторичном гиперпаратиреозе, необходимо устранить первопричину патологии. Например, при хроническом заболевании почек может потребоваться диализ или пересадка почки, а также диета без фосфора. Медикаментозное лечение вторичного гиперпаратиреоза может включать препараты, которые снижают уровень фосфатов в крови, витамин D2 и кальцимиметики. При третичном гиперпаратиреозе чаще всего применяются хирургические методы лечения.

Какие признаки пониженного паратгормона?

Низкий уровень паратиреоидного гормона (гипопаратиреоз) может проявляться покалыванием или жжением в пальцах рук, ног, на языке или губах. Другие симптомы гипопаратиреоза могут включать:

• мышечные боли или судороги в ногах, ступнях, на животе или лице;
• спазмы мышц (например, вокруг рта, в горле или на предплечьях);
• сухость кожи;
• ломкость ногтей;
• упадок сил.

Также могут возникать головные боли и нарушения памяти. Еще одним симптомом низкого паратгормона является спутанность сознания.

Почему бывает низкий уровень паратгормона?

Синтез паратгормона может снижаться после хирургического вмешательства на шее (например, вследствие повреждения или удаления паращитовидных желез во время операции). Другие причины низкого уровня паратгормона могут включать:

• аутоиммунные заболевания (клетки иммунной системы атакуют здоровые ткани паращитовидных желез, в результате чего выработка ПТГ снижается или прекращается);
• наследственные патологии (например, врожденную дисфункцию паращитовидных желез);
• дефицит магния в крови;
• лучевую терапию рака головы или шеи.

Факторы риска также включают гормональные сбои и семейный анамнез. Наличие анамнеза означает, что вероятность возникновения гипопаратиреоза повышается при диагностированной патологии у близких родственников.

Чем опасен пониженный уровень паратгормона?

Пониженный уровень паратгормона может спровоцировать длительные болезненные судороги и спазмы в кистях и пальцах. Другие осложнения гипопаратиреоза могут включать:

• дыхательные нарушения из-за спазмов в горле;
• мочекаменную болезнь;
• почечную или сердечную недостаточность;
• аритмию;
• обмороки.

Тяжелые формы нарушения кальциевого обмена, возникающие на фоне низкого уровня паратгормона, могут привести к катаракте, деформации костей, неправильному формированию зубов, замедлению роста и задержке умственного развития у детей. Накопление кальция в головном мозге может вызывать проблемы с равновесием и координацией движений.

Как повысить паратгормон?

Повысить паратгормон можно за счет увеличения поступления в организм необходимого количества кальция и минералов. Терапия гипопаратиреоза может включать:

• добавки с витамином D и кальцием (в некоторых случаях лечение дополняется магнием);
• тиазидные диуретики (уменьшают потерю кальция с мочой);
• соблюдение диеты с высоким содержанием кальция и низким содержанием фосфора. 

Рекомендации для пациентов, у которых понижен паратгормон, могут включать сокращение потребления красного мяса, отказ от фастфуда и включение в рацион продуктов, богатых кальцием (например, брокколи, йогурта или сыра). Если диетотерапия, прием добавок кальция и витамина D не оказывают влияния на уровень паратгормона при гипопаратиреозе, могут назначаться инъекции ПТГ.

Как проверить уровень паратгормона в организме?

Проверить уровень паратиреоидного гормона в организме можно с помощью анализа крови (тест также называют анализом на интактный ПТГ). Анализ на паратгормон показывает наиболее точные результаты при исследовании венозной крови.

Как подготовиться к анализу на паратгормон?

Как правило, подготовка к анализу на паратгормон предполагает сдачу крови натощак утром для получения точных результатов. Если человек употребляет лекарства, нужно проконсультироваться с врачом. Например, дополнительные рекомендации могут включать отказ от приема добавок с биотином за сутки до сдачи крови на анализ.

Какая норма паратгормона у мужчин?

Норма паратгормона в крови у мужчин составляет от 15 до 65 пиктограммов Пикограмм — это одна триллионная доля грамма. на миллилитр (пг/мл). Отдельные нормы паратгормона у мужчин по возрасту не разработаны, то есть для всех пациентов старше 18 лет применяется единый диапазон.

Какая норма паратгормона у женщин?

Норма паратгормона у женщин — 15-65 пг/мл. Таблицы с нормами паратгормона у женщин по возрасту не используются (показатель является универсальным для всех взрослых пациенток).

Какая норма паратгормона у детей?

Норма паратгормона у детей зависит от возраста.

Как расшифровать результаты анализа на паратгормон?

Результаты анализа на паратгормон у пациентов всех возрастных категорий интерпретируют с учетом уровней кальция и фосфора (иногда — витамина D) в сыворотке крови, а также с учетом жалоб и анамнеза. Например, повышенный уровень ПТГ при нормальном уровне кальция в крови не всегда указывает на первичный гиперпаратиреоз. Комплексная оценка состояния организма может также включать сопоставление уровней паратгормона и кальцитонина в результатах лабораторных тестов. 

Как связаны паратгормон и заболевания костей (остеопороз, переломы)?

Если уровень паратгормона остается стабильно высоким в течение длительного времени, естественный процесс обновления кости может смениться разрушением. В норме кость постоянно перестраивается: клетки-остеокласты растворяют старые участки, а остеобласты заполняют образовавшиеся пустоты новой тканью. Однако ПТГ обладает способностью напрямую стимулировать остеокласты, создавая дисбаланс: разрушение кости происходит значительно быстрее, чем ее воссоздание.

На фоне гиперпаратиреоза кальций может вымываться из костной ткани в чрезмерных объемах. Постепенно структура кости становиться пористой и хрупкой, что в конечном итоге и приводит к развитию остеопороза и снижению механической прочности скелета. В результате кости теряют способность выдерживать привычные нагрузки и становятся уязвимыми к переломам даже при незначительных травмах.

Хронический дефицит паратгормона приводит к снижению скорости обмена веществ в костной ткани и практически полной остановке процесса обновления кости. Старая костная ткань не замещается новой, а минеральная плотность и хрупкость костей повышаются (без регулярного обновления костная ткань, перенасыщенная минералами, теряет свою эластичность).