Что такое кардиомиопатия?
Кардиомиопатия — это заболевание, которое сопровождается затвердением, растяжением, увеличением, утолщением миокарда или образованием рубцовой ткани. В результате сердце не может эффективно перекачивать кровь по организму.
Какие симптомы кардиомиопатии?
Кардиомиопатия может сопровождаться одышкой или затруднением дыхания при физической активности или в состоянии покоя. Другие симптомы кардиомиопатии могут включать:
- боль в груди, особенно после физических нагрузок или обильного приема пищи;
- сильное или учащенное сердцебиение;
- отек ног, области живота или вен на шее;
- кашель в положении лежа;
- вздутие живота из-за скопления жидкости;
- нарушения сна;
- головокружение;
- обмороки;
- хроническую усталость, которая не проходит даже после длительного отдыха.
У некоторых людей кардиомиопатия протекает бессимптомно. Иногда симптомы усиливаются по мере прогрессирования заболевания.
Какие причины кардиомиопатии?
Кардиомиопатия может развиваться из-за генетических мутаций, которые передаются по наследству. Другие причины кардиомиопатии могут включать:
- ишемическую болезнь сердца;
- гипертонию;
- инфаркт миокарда;
- аритмию;
- аутоиммунные заболевания (например, болезни соединительной ткани);
- воспаления или инфекции, поражающие сердечную мышцу или клапаны;
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- мышечную дистрофию;
- атеросклероз;
- амилоидоз (накопление аномальных белков в тканях);
- саркоидоз (образование крошечных скоплений воспалительных клеток — гранулом в любой части тела);
- гемохроматоз (накопление железа в сердечной мышце);
- дефицит витамина В1.
В некоторых случаях невозможно установить точную причину кардиомиопатии. Факторы риска могут включать сердечную недостаточность, инфаркт или внезапную остановку сердца в семейном анамнезе, злоупотребление алкоголем или стероидами, сильный стресс, прохождение курсов химиотерапии или индекс массы тела выше 30.
Виды кардиомиопатии
Кардиомиопатии могут быть первичными и вторичными. Первичные кардиомиопатии, поражающие ткани сердца, имеют врожденные или изолированные причины (например, генетические мутации или сильный стресс). Вторичные кардиомиопатии — это заболевания, при которых миокард повреждается в результате сопутствующих патологий или внешних факторов (например, ишемии, воспаления, инфекций или воздействия токсинов). Помимо этиологии (механизмов возникновения), классификация кардиомиопатии также учитывает характер изменений сердечной мышцы.
| Виды кардиомиопатии | |
| Название | Характеристика |
| Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) | Камеры сердца истончаются и растягиваются, увеличиваясь в размерах. Заболевание обычно начинается в левом желудочке. Дилатационная (или застойная) кардиомиопатия может поражать людей всех возрастов, но чаще встречается у мужчин до 50 лет. Одними из основных причин дилатационной кардиомиопатии являются генетические изменения. ДКМП также может развиваться на фоне ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда. Наиболее распространенным типом ДКМП является ишемическая кардиомиопатия, которая возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Причинами нарушения местного кровообращения могут быть ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Сердечная мышца утолщается, что затрудняет работу сердца. Заболевание чаще всего поражает левый желудочек. Гипертрофическая кардиомиопатия может возникнуть в любом возрасте, но тяжелее всего протекает, если развивается в детстве. Ключевыми факторами риска являются генетические изменения. |
| Рестриктивная кардиомиопатия | Мышечная ткань желудочков теряет эластичность, способность расширяться и наполняться кровью между сердечными сокращениями. Рестриктивная кардиомиопатия может быть идиопатической (возникать без видимой причины) или развиваться на фоне других заболеваний (например, амилоидоза). Патология встречается в любом возрасте, но чаще обнаруживается у пожилых людей. |
| Токсическая кардиомиопатия | Возникает в результате воздействия на ткани сердца ядовитых веществ, включая тяжелые металлы (кобальт, свинец, мышьяк) и химиотерапевтические препараты. |
| Алкогольная кардиомиопатия | Форма сердца изменяется из-за растяжения мышечной ткани на фоне чрезмерного потребления спиртных напитков или генетических мутаций, замедляющих переработку алкоголя. Употребление как минимум 80 граммов алкоголя ежедневно в течение пяти лет может значительно увеличить риск развития заболевания. |
| Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия | Редкий тип кардиомиопатии, который обычно возникает в возрасте от 10 до 50 лет, часто вызывается генетическими изменениями и может сопровождаться аритмией. В основном поражается мышца правого желудочка, которая замещается жировой тканью, в том числе с рубцеванием. Иногда заболевание поражает и левый желудочек. |
| Транстиретиновая амилоидозная кардиомиопатия | Возникает из-за скопления аномальных белков в тканях сердца и может сопровождаться нерегулярным сердцебиением. В группе повышенного риска находятся мужчины старше 65 лет с семейным анамнезом. |
| Синдром разбитого сердца (стресс-индуцированная кардиомиопатия или кардиомиопатия Такоцубо) | Внезапная слабость сердечной мышцы, которая является следствием стрессового события. Стресс сопровождается выбросом в кровь гормонов (в частности, адреналина), которые могут повредить сердечную мышцу. Заболевание может сопровождаться одышкой, аритмией, обмороками, гипотонией и внезапной сильной болью в груди. |
| Химиотерапевтически индуцированная кардиомиопатия (кардиотоксичность) | Повреждение сердца, возникающее после прохождения курсов химиотерапии. Патология может развиться спустя годы после лечения рака, особенно у взрослых, получавших лечение в детстве и проходивших лучевую терапию. Помимо кардиомиопатии, может возникать сердечная недостаточность. |
| Воспалительная кардиомиопатия | Характеризуется нарушением функции миокарда на фоне воспалительного процесса. Заболевание может развиваться из-за инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных) или аллергических реакций. Одним из распространенных триггеров заболевания, влияющих на работу сердечной мышцы, является инфицирование вирусами. |
| Дисгормональная кардиомиопатия | Нарушение функций сердечной мышцы вследствие гормональных сбоев (например, при заболеваниях щитовидной железы или менопаузе у женщин). |
| Метаболическая кардиомиопатия (дисметаболическая кардиомиопатия) | Метаболическая кардиомиопатия развивается при нарушениях обмена веществ (например, при сахарном диабете) или вследствие дефицита различных ферментов. |
| Некомпактная кардиомиопатия | Левый желудочек развивается неправильно и характеризуется увеличением губчатого слоя сердечной мышцы. Причинами заболевания могут быть генные мутации, врожденные пороки сердца, болезни почек, серповидноклеточная анемия или тяжелое течение беременности. |
| Перипартальная (послеродовая) кардиомиопатия | Редкое заболевание, которое поражает женщин в последний месяц беременности или в течение пяти месяцев после родов. Патология, поражающая левый желудочек, может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин старше 30 лет. Факторами риска могут быть гормональные изменения или стресс во время беременности, преэклампсия, анемия, генные мутации, заболевания щитовидной железы, обострения астмы, гипертония, диабет, ожирение, дефицит селена или цинка. |
Другие типы заболевания относятся к неклассифицированной кардиомиопатии. Вид и степень тяжести кардиомиопатии определяются в ходе обследований.
Как диагностируют кардиомиопатию?
При первых признаках кардиомиопатии необходимо записаться на консультацию к кардиологу. Диагностика кардиомиопатии может включать:
- осмотр, сбор анамнеза (информации о преобладающих симптомах, принимаемых лекарствах, вредных привычках и наличии заболевания у близких родственников);
- анализы крови (для проверки уровня железа, некоторых видов белка, оценки работы почек, печени и щитовидной железы);
- УЗИ сердца (эхокардиографию);
- рентген грудной клетки (позволяет оценить размеры сердца);
- электрокардиограмму (измерение электрической активности сердца). Наиболее распространенные изменения на ЭКГ при кардиомиопатии включают гипертрофию левого желудочка, инверсию зубца Т, отклонение электрической оси сердца влево, патологические зубцы Q и нарушения проводимости;
- нагрузочные стресс-тесты (например, ходьбу на беговой дорожке или вращение педалей велотренажера с оценкой реакции сердца на физическую нагрузку);
- катетеризацию сердца. Катетер (тонкая трубка) вводится через паховую область и продвигается по кровеносным сосудам к сердцу. В ходе обследования можно измерить давление внутри камер сердца и ввести контрастное вещество для повышения четкости изображения. Также катетеризация сердца помогает выявить закупорку кровеносных сосудов;
- биопсию (взятие небольшого образца ткани миокарда для анализа в лаборатории);
- МРТ сердца (может назначаться при недостаточной информативности эхокардиографии);
- компьютерную томографию сердца. Серия рентгеновских снимков используется для создания изображений сердца и грудной клетки. Исследование показывает размеры сердца и сердечных клапанов, помогает выявить закупорку и отложения кальция в артериях.
Также в рамках диагностики может проводиться генетическое тестирование или скрининг. В обследовании обычно принимает участие не только пациент, но и родственники первой степени родства — родители, братья, сестры и дети.
Как лечат кардиомиопатию?
Терапия кардиомиопатии направлена на облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и профилактику осложнений. Лечение кардиомиопатии может включать:
- лекарственные препараты (например, антикоагулянты, кортикостероиды, антагонисты альдостерона, средства для снижения уровня холестерина и артериального давления);
- организационные меры (например, нормализацию веса, устранение проблем со сном, регулярные физические упражнения, снижение уровня стресса, отказ от курения, употребления алкоголя и продуктов с высоким содержанием жира и соли);
- устройства для улучшения кровообращения и коррекции аритмий.
Например, пациенту могут устанавливаться кардиостимуляторы, дефибрилляторы или аппараты сердечной ресинхронизирующей терапии. В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Особенности лечения кардиомиопатии у детей
Лечение кардиомиопатии у детей проводится в соответствии с подходами к терапии взрослых пациентов. Однако все препараты назначаются с учетом возрастных ограничений и с тщательным подбором дозировки, которая зависит от состояния, площади поверхности тела и веса ребенка. Также немаловажное значение имеет постоянное наблюдение у детского кардиолога.
Можно ли вылечить кардиомиопатию?
Некоторые виды кардиомиопатии (например, вызванные употреблением алкоголя или химиотерапией) поддаются лечению, однако в большинстве случаев (например, при ДКМП) заболевание остается неизлечимым. Многие пациенты с кардиомиопатией, которые своевременно обращаются за медицинской помощью и выполняют предписания врачей, могут избежать осложнений и жить полноценной жизнью.
Как позаботиться о себе с кардиомиопатией?
Чтобы позаботиться о себе с кардиомиопатией, рекомендуется поддерживать нормальный вес тела с учетом роста и возраста. Другие рекомендации при кардиомиопатии могут включать:
- прохождение медицинских осмотров в соответствии с рекомендациями врача;
- регулярные физические упражнения;
- отказ от курения, алкоголя и бесконтрольного приема лекарств;
- снижение стресса;
- нормализацию сна (для снижения усталости);
- соблюдение диеты.
В рацион можно включить фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Также важно снизить потребление натрия, который содержится в соли (не более 1500 миллиграммов в день).
Возможные осложнения кардиомиопатии
Кардиомиопатия может привести к сердечной недостаточности, при которой сердце не может перекачивать достаточный объем крови для удовлетворения потребностей организма. Другие осложнения кардиомиопатии могут включать:
- дилатацию (патологическое увеличение) левого предсердия. Одними из симптомов дилатации левого предсердия являются выраженная одышка и нарушения сердечного ритма;
- тромбоз;
- обмороки;
- инсульт;
- нарушение работы сердечных клапанов, обратный ток крови через клапаны;
- кардиогенный шок.
Также возможна остановка сердца. В особо тяжелых случаях могут возникнуть необратимые последствия.
Профилактика кардиомиопатии
Для снижения риска осложнений кардиомиопатии необходимо вести здоровый образ жизни. Профилактика кардиомиопатии может включать:
- отказ от курения, употребления алкоголя и бесконтрольного приема лекарств;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний (в частности, гипертонии, атеросклероза и сахарного диабета);
- регулярные занятия физкультурой и спортом;
- устранение нарушений сна;
- повышение стрессоустойчивости.
Также необходимо внести коррективы в рацион питания в соответствии с рекомендациями врача. Пациентам с семейным анамнезом важно регулярно наблюдаться у кардиолога.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Кардиология в ОН Клиник Чернигов
Кардиология ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
Боль в левом подреберье не всегда указывает на проблемы с сердцем. Другие причины боли в левом подреберье могут включать:
- панкреатит;
- рак желудка или поджелудочной железы;
- увеличение селезенки;
- расстройство пищеварения;
- язву желудка;
- инфекции или камни в почках;
- запор;
- воспаление толстой кишки.
Чтобы уточнить причины боли в левом подреберье, рекомендуется записаться на прием к терапевту или семейному врачу. При необходимости пациент может быть направлен на консультацию к гастроэнтерологу или кардиологу.
В ходе консультации кардиолог расспрашивает пациента о жалобах, проводит физический осмотр (измеряет давление, пульс, прослушивает сердце), изучает историю болезни и результаты предыдущих обследований. При необходимости пациент получает направление на диагностику (например, анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца), по результатам которой составляется схема терапии. Например, в рамках лечения ДКМП могут назначаться препараты, расширяющие сосуды, замедляющие сердцебиение, защищающие миокард от рубцевания и способствующие выведению солей.
Понять, что болит сердце, можно по ощущению стянутости, сжатия или давления в груди. Например, при стенокардии тупая боль может отдавать в шею, плечи, челюсть или руку (чаще левую). При инфаркте миокарда интенсивная боль в груди может ощущаться как жжение или давление на грудную клетку, распространяться на левую руку, шею, челюсть, дополняться побледнением кожи, резкой одышкой, тошнотой или рвотой.
Для некоторых видов кардиомиопатии проводились исследования, посвященные оценкам продолжительности жизни пациентов. Например, прогноз 15-летней выживаемости при дилатационной кардиомиопатии составляет около 34%. Причинами смерти пациентов с дилатационной кардиомиопатией могут быть опасные нарушения ритма или тяжелая стадия сердечной недостаточности. Риск необратимых осложнений дилатационной кардиомиопатии увеличивается после 70 лет, при систолическом артериальном давлении выше 120 мм рт. ст. и падении фракции выброса левого желудочка (снижении способности сердца перекачивать требуемый объем крови) до 35% или ниже. Люди, которые злоупотребляют спиртными напитками как минимум в течение 10 лет, подвержены риску смерти от алкогольной кардиомиопатии. Если человек не отказывается от алкоголя, показатель выживаемости оценивается в пределах от 20% до 60%.
Можно умереть не от кардиомиопатии, а от осложнений заболевания. Например, при отсутствии лечения тяжелых форм кардиомиопатии повышается риск смерти из-за остановки сердца.
