Анализ кала: что показывает, каким бывает и как к нему подготовиться?

Что такое анализ кала?

Анализ кала – это лабораторное исследование, включающее биохимические, микробиологические, бактериологические и иммунологические тесты, проводимые на образце фекалий. Сдать анализ кала необходимо при подозрении на бактериальную, вирусную или паразитарную инфекцию, внутреннее кровотечение, заболевания органов брюшной полости, прямой кишки и ануса.

Кал человека на 75% состоит из воды, на 25% – из мелких частиц переваренной пищи, микрофлоры, кишечного эпителия, растительных волокон. Анализ кала назначается при подозрении на нарушения функции внутренних органов.

Зачем сдавать кал на анализ?

Исследование кала обычно назначается при подозрении на патологии печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, желудка, тонкого и толстого кишечника. Показания к сдаче анализа кала:

• острые, тянущие или ноющие боли в животе (могут усиливаться во время или после еды, на голодный желудок);
• повышенное газообразование;
• длительные запоры или диарея;
• ощущение жжения в горле, пищеводе или желудке (обычно во время еды);
• наличие примесей гноя или слизи в фекалиях;
• тошнота и рвота с кровью;
• ректальное кровотечение;
• резкое изменение веса (потеря или набор);
• отсутствие или увеличение аппетита;
• изжога или отрыжка с горьким привкусом;
• быстрое насыщение во время еды;
• стул желтого, красного или черного цвета;
• боль и жжение во время дефекации;
• неприятный, резкий запах фекалий;
• жжение и зуд в заднем проходе
• неприятный запах изо рта;
• кислый или горький привкус во рту;
• ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Сдать анализ кала необходимо при выявлении крови в кале, которая может быть обнаружена на туалетной бумаге в виде красных пятен, в фекалиях в виде вкраплений и прожилок темного или алого цвета. Лентовидный (узкие и тонкие фекалии) и овечий (круглые маленькие шарики) кал также является показанием к исследованию.

При отсутствии жалоб анализ кала необходимо сдавать раз в год. Исследование может назначаться в рамках профилактических осмотров, поскольку помогает диагностировать заболевания желудочно-кишечного тракта на ранних стадиях до появления первых симптомов.

Какие виды анализа кала существуют?

Одним из основных исследований фекалий является общий анализ кала (копрограмма, копроцитограмма), который включает оценку разных характеристик (в том числе цвета, формы, кислотности, мышечных волокон, соединительной ткани). При сдаче копрограммы также выявляются примеси слизи или крови в фекалиях (в случае их наличия). Другие виды анализов кала:

• бактериологические исследования. Направлены на выявление и идентификацию патогенных бактерий, которые могут присутствовать в образце кала;
• цитологические исследования. Оценивают структуру и форму клеток, которые могут присутствовать в образце кала. Применяется для диагностики предраковых и раковых заболеваний;
• биохимические исследования. Назначаются для выявления химических составляющих образца (включая нейтральные жиры, мышьяк, ферменты). Используются для оценки пищеварительных функций и абсорбции (всасывания) питательных веществ.
• микроскопические исследования. Включают оценку микроструктуры образца (например, на наличие клеток, бактерий, грибов и паразитов).

При подозрении на рак толстого кишечника пациенту может быть назначено иммунологическое исследование. Например, по анализу кала может быть выявлена концентрация опухолевого фермента M2-пируваткиназы – TU M2-PK, уровень которого повышается при наличии патологических изменений в клетках толстой кишки.

Что такое копрограмма?

Общий анализ кала (копрограмма) – лабораторное исследование физических, химических и микроскопических характеристик стула. Обследование назначается при подозрении на нарушение функций органов брюшной полости, инфекционный и воспалительный процесс в организме.

Что включает в себя общий анализ кала?

Копрограмма – комплексный анализ, позволяющий оценить состав и характеристики каловых масс, на которые влияет работа всех отделов пищеварительной системы. Показатели, которые входят в общий анализ кала:

• физические (форма, консистенция);
• биохимические (кислотность, ферменты, продукты метаболизма);
• микроскопические (мышечные волокна, клетчатка, нейтральный жир, мыла, кристаллы).

При проведении копрограммы может быть обнаружена патогенная микрофлора. Йодофильная флора в кале выявляется при диспепсии (несварении желудка) с усиленными процессами брожения, дрожжеподобная – при дисбактериозе и резком снижении иммунитета.

Что такое биохимическое исследование кала?

Биохимическое исследование кала – это лабораторный анализ, во время которого анализируются химические компоненты кала с целью оценки функции пищеварительной системы. Показатели, которые оцениваются при биохимическом исследовании кала:

• pH кала (мера кислотности или щелочности среды). Повышенная кислотность может указывать на заболевания желудка и наличие патогенных бактерий, пониженная – на мальабсорбцию (нарушение переваривания и всасывания) жирных кислот, увеличение кальция в организме;
• ферменты (амилаза и липаза). Повышение амилазы и липазы может указывать на заболевания поджелудочной железы (например, панкреатит);
• желчные пигменты (прямой и непрямой билирубин). Повышенные уровни билирубина могут указывать на нарушения в выведении желчи, что может быть связано с патологиями желчного пузыря (в том числе желчнокаменной болезнью) или желчных протоков (непроходимостью, сужением, повреждением);
• нейтральные жиры. Повышенные уровни нейтральных жиров могут указывать на мальабсорбцию жиров, что может быть признаком целиакии или заболеваний желчных путей (дискинезию, опухоли).

Одним из биохимических исследований является анализ кала на кальпротектин (белок, вырабатываемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника). Кальпротектин является чувствительным маркером воспаления, поэтому применяется при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), синдром раздраженного кишечника.

При анализе кала проверяется уровень глюкозы, повышение которой может указывать на нарушения пищеварения. При получении результатов биохимических исследований кала необходима консультация гастроэнтеролога для их расшифровки, постановки диагноза и подбора курса терапии.

Что такое бактериологический анализ кала?

Бактериологический анализ кала – это лабораторное исследование, в ходе которого кал анализируется на наличие бактерий, включая патогенные и обычные микроорганизмы, которые обитают в желудочно-кишечном тракте. Патогенные бактерии, которые могут быть выявлены в кале:

• энтеровирусы;
• гепатит А;
• кишечная палочка;
• шигеллы;
• сальмонеллы;
• кампилобактерии;
• иерсинии;
• сальмонеллы.

Анализ кала на хеликобактер является одним из видов бактериологического исследования. Сдать анализ на хеликобактер необходимо при подозрении на язвенную болезнь желудка или гастрит, при острых и жгучих болях в животе, темно-красном стуле, изменении цвета языка (на фиолетовый или красный), появлении желтого налета на языке.

При проведении бактериологического анализа также проводится исследование на чувствительность к антибиотикам (необходимо для подбора курса терапии). По результатам анализа определяются препараты, к которым бактерия чувствительна (могут применяться для лечения заболевания), умеренно устойчива (используются при индивидуальной непереносимости или неэффективности других средств), устойчива (не назначаются).

Что включает микробиологическое исследование кала (анализ на дисбактериоз)?

Дисбактериоз – заболевание, которое характеризуется нарушением микрофлоры кишечника. Возникает из-за длительного приема антибактериальных, противовоспалительных средств, инфекционных заболеваний, а также пищевых отравлений. Показания к сдаче анализа кала на дисбактериоз:

• метеоризм и вздутие живота;
• повышенная чувствительность к определенным продуктам;
• урчание живота (возникает после еды);
• частые запоры и диареи (или их чередование);
• появление высыпаний на коже.

На дисбактериоз также может указывать анемия (малокровие), возникающая из-за дефицита микроэлементов и витаминов. Анемия проявляется бледностью кожи, постоянной слабостью, утомляемостью, ломкостью волос и ногтей, нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, головокружением, головными болями.

Во время анализа на дисбактериоз определяются виды и количество микроорганизмов, присутствующих в фекалиях. На нарушение микрофлоры будет указывать большое количество условно-патогенных бактерий – клебсиел, протея, энтеробактеров, стафилококков, псевдомонад, ацинетобактеров и грибов рода Candidа.

Зачем проводят анализ на скрытую кровь?

Анализ кала на скрытую кровь назначается при подозрении на кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Исследование необходимо пройти при ректальном кровотечении, рвоте с кровью, ощущении инородного тела в прямой кишке или боли в заднем проходе. Причины наличия скрытой крови в фекалиях:

• геморрой (расширение вен анального канала);
• анальные трещины (разрывы слизистой оболочки ануса);
• язвенная болезнь желудка;
• доброкачественные новообразования (полипы) толстого кишечника;
• кишечные инфекции;
• воспаление в кишечнике или желудке;
• болезнь Крона или язвенный колит;
• дивертикулез (характеризуется появлением выпячиваний в кишечнике);
• синдром раздраженного кишечника;
• колоректальный рак (развивается из клеток прямой или толстой кишки);
• патологии кровеносных сосудов кишечника (например, их разрыв).

За три дня до анализа на скрытую кровь необходимо отказаться от брокколи, репы, красного мяса (говядины, свинины), добавок витамина С. Также минимум 72 часа нельзя принимать обезболивающие препараты.

При выявлении скрытой крови в кале необходима консультация проктолога или гастроэнтеролога. Врач проведет осмотр и при необходимости назначит эндоскопическое исследование (аноскопию, ректоскопию, колоноскопию) для определения точной локализации кровотечения.

Что включает исследование кала на наличие яиц гельминтов?

Глисты – паразиты, которые передаются человеку при контакте с инфицированными фекалиями, через питьевую воду, немытые фрукты и овощи, термически необработанные рыбу и мясо, а также воздушно-капельным путем. Показания к сдаче анализа кала на глисты:

• жидкий стул;
• резкая потеря веса;
• боль в животе на голодный желудок;
• тяга к соленой пище;
• повышенное газообразование;
• отсутствие аппетита;
• утренний кашель;
• свистящее дыхание.

В фекалиях могут быть выявлены круглые (аскариды, острицы) и плоские (эхинококки, лентецы, цепни) черви, сосальщики (трематоды). Анализ поможет выявить глисты на разных стадиях развития (яйца, личинки, взрослые особи). Для сдачи кала на исследование может понадобиться последовательный сбор трех образцов фекалий, поскольку выделение конечных продуктов метаболизма (экскреция) отличается на разных этапах развития глистов.

Как подготовиться к сдаче кала на анализ?

За сутки до анализа нужно отказаться от употребления алкогольных напитков. Подготовка к правильной сдаче кала:

• отказ от приема слабительных препаратов и клизм за три дня до обследования;
• ограничение жирных и жареных продуктов минимум за 48 часов до исследования;
• исключение из рациона продуктов с искусственными красителями;
• проведение туалета заднего прохода утром перед сдачей анализа;
• отказ от натуживания во время дефекации.

Подготовка к сдаче кала на анализ

После назначения исследования кала необходимо сообщить лечащему врачу о принимаемых лекарственных препаратах (например, антикоагулянтов, сосудосуживающих). Врач может изменить дозировку или приостановить прием лекарств до сдачи кала.

Что нельзя есть перед сдачей кала?

За два-три дня перед анализом кала нужно соблюдать диету, чтобы предотвратить искажение результатов обследования. Запрещенные продукты перед исследованием кала:

• жареная рыба или мясо;
• полуфабрикаты (например, пельмени, вареники);
• фастфуд (в том числе картофель фри, бургеры);
• добавки и снеки (чипсы, сухарики);
• алкогольные напитки;
• молочные продукты больше одного процента жирности (кефир, ряженка, йогурты).

При анализе на скрытую кровь нужно исключить из рациона продукты красного цвета (смородину, томаты, свеклу), поскольку они могут повлиять на цвет кала. Также нужно избегать употребления продуктов с большим содержанием железа (например, говядины, куриной печени).

Как собрать кал на анализ?

Для сдачи фекалий на исследование рекомендуется приобрести специальную емкость (стерильный контейнер с ложкой) в аптеке. Этапы сбора кала на анализ:

1. Промойте задний проход под теплой проточной водой, не используйте мыло или гели с ароматизаторами.
2. Перед сбором фекалий нужно помочиться, чтобы исключить попадание мочи в образец кала.
3. После естественной дефекации (без предварительного использования клизмы или слабительных) соберите фекалии из середины каловой массы специальной ложкой (продается в комплекте с контейнером).
4. Заполните контейнер на 1/3 и плотно закройте крышку.
5. Постарайтесь сразу доставить образец в лабораторию, при невозможности – поставьте его в холодильник.

Контейнер для сбора кала

Собирать кал на анализ лучше утром из-за стабильности его консистенции и отсутствия контаминации (загрязнения) фекалий частицами непереваренной пищи. Ночью происходят биохимические процессы, в том числе снижение активности желудочно-кишечного тракта, что позволяет получить наиболее достоверные результаты.

Как собрать кал на анализ у ребенка?

Для забора образца кала у взрослого ребенка, который уже пользуется унитазом во время дефекации, нужно использовать инструкцию для взрослых. Этапы сбора кала на копрограмму у грудничка:

1. Перед сбором кала у ребенка тщательно вымойте руки под теплой проточной водой с мылом, вытрите их насухо.
2. Очистите задний проход младенца антибактериальными влажными салфетками или промойте теплой водой.
3. Положите ребенка на стерильную пеленку и после дефекации соберите образец при помощи ложки в аптечном контейнере.
4. Закрутите контейнер и доставьте его в лабораторию.

Также можно собрать фекалии из чистых трусов или ползунков у ребенка. Собирать образец кала из подгузника не рекомендуется, поскольку есть риск смешивания фекалий с мочой.

При необходимости сдачи анализа на глистную инвазию нужно отказаться от подмывания ребенка вечером и утром накануне забора образца. Ребенка нужно уложить на бок и согнуть ноги в коленях, аккуратно раздвинуть ягодицы и сделать отпечаток клейкой лентой, купленной в аптеке, с заднего прохода. Образец нужно поместить на предметное стекло и отнести в лабораторию.

Сколько кала нужно для анализа?

В большинстве случаев для проведения общего анализа кала достаточно собрать 1/3 часть аптечного контейнера или 10-15 г фекалий (примерно как одна чайная ложка с горкой или грецкий орех). При проведении теста на глистные инвазии (например, аскаридоз) нужно минимум два-пять грамм фекалий.

За сколько часов можно собрать кал для анализа?

Для бактериологического анализа кал после сбора нужно сразу доставить в лабораторию, поскольку концентрация патогенных микроорганизмов в фекалиях может увеличиться, что приведет к искажению результатов. При сдаче копрограммы образец фекалий рекомендуется доставить в лабораторию в течение одного-трех часов (максимальное время хранения – не больше суток). Хранить кал нужно в плотно закрытом контейнере в холодильнике, поскольку довольно низкая температура помогает замедлить процессы разложения в образце кала и рост бактерий, что способствует сохранению структуры и состава кала до момента анализа.

Для правильной сдачи анализа замораживать кал нельзя из-за риска разрушения структуры клеток, гибели патогенных микроорганизмов, искажения химических свойств (например, концентрации ферментов). Оптимальная температура для хранения кала – два-четыре градуса.

Сколько делается анализ кала?

Длительность проведения исследований кала зависит от вида анализа и лаборатории. Например, общий анализ кала обычно делают один день, бакпосев – до 10 дней, поскольку для проведения теста бактерии в фекалиях должны достичь определенного уровня зрелости (для получения точных результатов обследования).

Какие заболевания выявляет анализ кала?

Исследования кала назначаются при подозрении на патологии внутренних органов (обычно, брюшной полости). Заболевания и состояния, которые выявляет анализ кала:

• синдром избыточного бактериального роста;
• воспалительный или инфекционный процесс в ЖКТ;
• нарушение всасывания в тонкой и двенадцатиперстной кишке;
• глистные и паразитарные поражения кишечника;
• нарушение функции поджелудочной железы;
• аутоиммунный или атрофический гастрит;
• неспецифический, инфекционный или язвенный колит;
• нарушение функции желчного пузыря и печени;
• ускоренная эвакуация (выведение) пищи из желудочно-кишечного тракта;
• нарушение ферментативной функции желудка;
• злокачественные новообразования толстого кишечника;
• проктологические заболевания (геморрой, анальная трещина, полипы);
• синдром раздраженного кишечника.

После расшифровки результатов анализа кала лечащий врач может направить на дополнительные исследования (в том числе, анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию). Курс терапии врач подбирает после постановки диагноза.

Как расшифровать результаты копрологического анализа?

Норма копрологического исследования зависит от возраста пациента и других факторов (например, наличие грудного или искусственного вскармливания у ребенка).

Результаты анализа не являются диагнозом, поэтому для их расшифровки необходима консультация педиатра для детей, семейного врача или узкопрофильного специалиста (например, гастроэнтеролога) для взрослых. Врач оценивает результаты, сопоставляет данные с нормой копрограммы, выявляет отклонения и ставит диагноз.

Есть ли противопоказания к сбору анализа кала?

Анализ кала не рекомендуется сдавать во время месячных из-за риска загрязнения образца менструальной кровью, что приведет к искажению результатов. Другие противопоказания к исследованию кала:

• активная бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция кишечника. При инфекционном заболевании можно сдавать анализ кала в случае назначения его врачом (например, для отслеживания эффективности курса лечения);
• проктологические заболевания, сопровождающиеся ректальным кровотечением. Проходить лабораторные исследования кала не рекомендуется при геморрое второй-третьей стадии, анальной трещине, полипах прямой кишки из-за риска попадания крови в образец фекалий (за исключением назначения обследования для диагностики заболевания);
• избыточное натуживание во время дефекации (например, при запоре). Значительные усилия приводят к сжатию и увеличению плотности кала, разрушению компонентов кала (в том числе слизи);
• рентген кишечника или желудка. Сдавать кал на анализ можно спустя два дня после рентгеновского исследования с применением бария, поскольку вещество выводится из организма только через 48 часов.

Кал нельзя собирать после использования ректальных свечей, слабительных средств или клизмы, поскольку они приводят к изменению консистенции фекалий. Также нужно отказаться от применения настойки белладонны, препаратов железа, вазелинового и касторового масел.

Можно ли анализ кала заменить другими исследованиями?

Анализ кала позволяет получить информацию о составе микрофлоры кишечника, выявить инфекции, оценить процесс пищеварения и всасывания полезных веществ, выявить скрытые кровотечения, поэтому обычно исследование кала является одним из базовых обследований. При невозможности собрать кал на анализ врач может подобрать альтернативные методы исследования.

Для проверки на глистные инвазии можно сдать анализ крови, который покажет наличие паразитов до попадания в фекалии (то есть при их нахождении в желудочно-кишечном тракте). При подозрении на скрытую кровь врач может направить на УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию или ректоскопию (тип исследования будет зависеть от других симптомов пациента).