Вопросы и ответы стр. 28

Добрый день, для верификации диагноза необходимо на первом этапе выполнить КТ ОГК и общеклинические анализы крови, после данных исследований решается вопрос о дальнейших инвазивных методах исследования, если они необходимы. Торакоскопия — это оперативное вмешательство, которое проводится под общим обезболиванием, для выполнения которого должны выставляться четкие показания, которые не выставляются только на основе аускультации, как в вашем случае.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это клинический синдром, при котором снижается эффективность работы сердца, что приводит к снижению адекватности кровоснабжения внутренних органов, сопровождающееся задержкой жидкости в тканях и органах. ХСН может развиться вследствие поражения сердца различной этиологии (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, воспалительных процессов в сердечной мышце, врожденных и приобретённых пороках сердца, поражении сердца на фоне другой соматической патологии). Для лечения сердечной недостаточности назначается комплексное лечение, включающее 4 обязательных группы препаратов – В-блокаторы, ИАПФ\БРА, АМК, иНЗКТГ2 и при необходимости — диуретики (мочегонные). Если подходить к ответу на вопрос «Как снять отеки ног при ХСН» с конца, то ответ будет коротким — необходимо принимать диуретики. Однако, необходимо понимать, что отечный синдром — это только видимая часть «айсберга» болезни, ее следствие, а поэтому прием только одних диуретиков будет неэффективен или недостаточно эффективен, или краткосрочен. Крайне необходимо проводить комплексное лечение болезни, направленное на достижение оптимальных условий работы сердца путем проведения антигипертензивной, антиаритмической, противоишемической терапии с использованием медикаментозных и хирургических методов лечения, обеспечение максимально возможного органопротекторного эффекта (кардио-, нефро- и т.д.). Важно компенсировать течение патологии, которая могла вызвать нарушение работы сердечно-сосудистой системы (например нарушение функции щитовидной железы или обострение легочной патологии). Кроме того, очень важно соблюдение пациентом режимных моментов, таких как отказ от курения, коррекция веса, ограничение в рационе кухонной соли, адекватный питьевой режим с учетом баланса жидкости, поступающей в организм путем ежедневного контроля веса, точное выполнение всех назначений врача.

Чтобы ответить на вопрос, почему нельзя курить при инфаркте, нужно разобраться что такое инфаркт миокарда и какое влияние оказывает никотин на сердце. Инфаркт миокарда — это гибель клеток сердца в результате резкого полного или частичного прекращения кровотока по коронарной артерии, возникающего либо в результате обструкции артерии, питающей сердце, либо как следствие ее длительного спазма. Ввиду того, что сердце электрически активный орган, в ответ на повреждение возникает электрическая нестабильность миокарда, непосредственно прилегающего к зоне некроза, в связи с чем часто на фоне острого инфаркта миокарда возникают нарушения ритма и проводимости. Кроме того, поврежденный миокард утрачивает способность к нормальному функционированию, а именно сокращению, в связи с чем страдает глобальная насосная функция сердца. Никотин — это токсическое вещество, которое при попадании в кровоток оказывает стимулирующее действие на симпатическую нервную систему («активный» отдел вегетативной нервной системы — нервной системы, регулирующей работу внутренних органов), в результате чего происходит выброс в кровь больших количеств адреналина. Адреналин — это гормон, приводящий в частности к спазму сосудов и повышению АД, нарушению обмена электролитов (кальция, калия, натрия) в клетках, что в свою очередь приводит к учащению сердцебиения, провоцирует электрическую нестабильность миокарда в виде появления тахикардии и нарушений ритма. Таким образом, если рассмотреть все эффекты адреналина в контексте «Сердце — инфаркт миокарда» становится понятно, что спазм коронарных артерий ухудшает кровоснабжение миокарда, а учащенное сердцебиение и высокое АД приводят к работе сердца в условиях повышенного напряжения, что увеличивает потребность сердца в кислороде и требует увеличения притока крови. Учитывая, что именно нарушение кровоснабжения сердца и приводит к развитию острого ИМ, дополнительные факторы (адреналин = никотин) существенно усугубляют дефицит кровотока. Это приведет к снижению насосной функции сердца, нарастанию явлений сердечной декомпенсации. Кроме того, в ответ на ишемию дополнительно возрастает риск возникновения нарушений ритма, которые, с одной стороны резко снижают коэффициент полезного действия сердца, с другой стороны могут оказаться жизнеопасными и привести к острой сердечной недостаточности и смерти. Если говорить о вреде курения с точки зрения атеросклероза в целом, то следует помнить, что никотин воздействует на внутреннюю оболочку артерий, вызывая склонность к вазоспазму, а следовательно, к ухудшению кровоснабжения органов (в частности сердца), способствует формированию атеросклеротических бляшек, усилению воспаления в зоне отложений холестерина, нарушению целостности покрышек атеросклеротических бляшек и, как результат, атеротромбоз, закупорка артерии, некроз.

Вестибулярная дисфункция является важной проблемой у пациентов после перенесенного инсульта. Процесс частичного восстановления пораженных функций у каждого пациента происходит по разному. Но самый благоприятный период для восстановления состояния после инсульта являются первые 6 месяцев. Поэтому важно обязательного:

1. Контролировать артериальное давление и пульс ежедневно с записью. Принимать антигипертензивные средства.
2. Принимать антитромботические средства назначенные врачом.
3. Контроль липидограммы, прием статинов.
4. Контроль уровня глюкозы; сопутствующих заболеваний, которые могут быть фактором риска повторного состояния.
5. Модификация образа жизни.
6. Вестибулярная реабилитация (комплекс упражнений, ускоряющих адаптацию вестибулярной системы к поражению тканей головного мозга после инсульта); комплекс мероприятий назначается мультидисциплинарной командой, в составе которой есть невролог, кардиолог, реабилитационная команда. Для каждого пациента индивидуальный подход учитывая тяжесть состояния и сопутствующие заболевания.
7. При необходимости дополнительно назначаются лекарства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга.

Мигрень — это комплексное состояние, сопровождающееся не только головными болями интенсивного характера, а и рядом симптомов, в том числе озноб. Все достаточно индивидуально и симптомы у одного человека могут варьировать. Озноб, в случае начала мигрени, может быть связан с нарушением работы гипоталамуса (центр, отвечающий за регуляцию температуры тела). Два способа могут профилактировать мигрень: 

1. Модификация образа жизни (ограничить продукты и напитки, провоцирующие это состояние; снижение стресса; рациональный режим труда и отдыха).
2. Медикаментозная терапия — при необходимости; лекарства назначаются индивидуально после консультации с врачом.

Самые частые проблемы с выделением крови с калом возникают в толстой кишке, поэтому и начинают с исследования толстой кишки. Когда проблемы кроются в тонком кишечнике, намного реже, кал приобретает больше черный цвет. Во время колоноскопии есть возможность не только визуализировать патологическое изменение слизистой толстого кишечника, но и взять биопсию. Гистологический ответ порой дает самое точное заключение на основание которого ставится заключительный диагноз и назначается правильное лечение. Если проблема не найдена в толстом кишечнике, а кровотечения все равно повторяются, то назначают капсульную эндоскопию. Во время этого исследование производится непрерывная съемка слизистой всего желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник)

Добрый день! Глаукома — это прогрессирующее хроническое заболевание глаз, которое может привести к необратимой потере зрения. Хотя причины развития глаукомы могут быть разными, основными проявлениями остаются: повышенное внутриглазное давление, сужение полей зрения, атрофия зрительного нерва. При лечении (если лечение компенсировано) зрительные функции сохраняются. Если зрение не сохранилось — глаукома некомпенсированная. Слезотечение может возникать вследствие повышенного внутриглазного давления. Но точную причину слезотечения может определить только врач-офтальмолог. Рекомендуем не медлить и обратиться на консультацию.

Причин лицевой боли достаточно много. Важно понимать, что именно спровоцировало боль. Для этого необходимо провести опрос и осмотр. Если говорить о неврите лицевого нерва — в остром периоде греть лицо противопоказано поскольку можно ухудшить состояние. Для уменьшения боли используют НПВП. Но нужно помнить, что неврит лицевого нерва достаточно серьезное заболевание, которое требует внимания сразу после начала симптомов и назначается комплексное лечение врачом!

Чем раньше будет назначено лечение — тем лучше будет восстановление и результат.

Фиброаденома — это доброкачественное образование молочной железы, состоит с 2-х основных компонентов молочной железы:. Fiber – это «жир», adeno – «железа», суфикс «oma» — образование.  То есть фиброаденома – это доброкачественное образование, состоящее из эпителиальной ткани и железистой ткани молочной железы.

Консервативному лечению она не поддается, поэтому прием препаратов не будет эффективен. Таким образом, основным подходом является периодический контроль и консультации с лечащим врачом, который сможет оценить динамику образования и, при необходимости, рекомендовать дополнительные методы диагностики или вмешательства. Каждый случай индивидуален, и именно персонализированный подход гарантирует, что ваше здоровье находится под постоянным вниманием. Следуя рекомендациям специалиста, вы сможете своевременно обнаружить любые изменения и принять необходимые меры для сохранения вашего здоровья.

Вы приняли правильное решение, ведь регулярный контроль (УЗИ, анализы) помогает выявлять возможные изменения на ранних стадиях, что повышает эффективность лечения и позволяет сохранить здоровье. Это осознанный и ответственный подход, который служит отличным примером заботы о себе. Для самообследования молочной железы рекомендую проводить 1 раз в месяц осмотр перед зеркалом, после окончания менструального цикла, на 2-4 день. Став напротив зеркала, посмотреть состояние сосков и кожи МЖ на предмет отклонений от нормы. Правой рукой осмотреть левую МЖ по часовой стрелке и левую подмышечную область, а левой рукой осмотреть правую МЖ против часовой стрелки и правую подмышечную область. Аналогичный осмотр в положении лежа.

Добрый день. Струп (корочки) на сосках дает повод для визита к маммологу. Желательно, чтобы врач провел мануальный осмотр и проверил наличие содержимого протоков. Если есть выделения из соска — надо их обязательно отправить на цитологическое исследование. В большем проценте случаев струп на сосках является результатом активных выделений из сосков, что в свою очередь может быть симптомом: 

• гормональных нарушений (работа щитовидной железы, пролактин, работа яичников);
• недавно завершенная лактация;
• дисплазия молочной железы (гормональная, кистозная, фиброзная);
• болезнь Минца (внутрипротоковая папиллома);
• злокачественные новообразования молочных желез, рак Педжета;
• экзема соска.

Обязательным обследованием является УЗИ молочных желез и маммография, если возраст пациентки 40 лет и более, и если в текущем году маммография не выполнялась.

Добрый день. Если принято решение для проведения исследования, то месячные не являются прямым противопоказанием для проведения исследования с точки зрения диагностической методики (особенности проведения дополнительных манипуляций, в частности, диагностических, требуют согласования с врачом-специалистом (в данном случае гинекологом). Противопоказание — беременность.

Само по себе исследование МСКТ органов малого таза без внутривенного контрастирования не имеет определенных подходов в подготовке, а также особенностей. Если прибегать к этой методике, то рекомендуется проводить исследование с контрастным усилением (что позволит специалисту-диагносту корректнее и точнее установить или заподозрить патологию).

Для принятия решения о конкретном виде исследования врач-диагност принимает решение о виде и корректности исследования и подбирает протокол сканирования индивидуально от предполагаемой патологии и поставленных предварительных задач.