Вопросы и ответы стр. 27

Добрый день! Если вам уже установлен диагноз гастрит, то вы должны придерживаться всех рекомендаций вашего лечащего врача: придерживаться рационального питания, поддерживать здоровый образ жизни, а именно исключить приемы пищи в поздние часы и в большом количестве, не употреблять сильно газированные и алкогольные напитки, не курить, снизить массу тела, если страдаете ожирением. Также придерживаться рекомендаций врача по применению лекарственных препаратов. Относительно частоты проведения гастроскопии, то это зависит от вида гастрита. При атрофическом гастрите с метаплазией, дисплазией может быть и 2 раза в год. А при поверхностном не атрофическом — по показаниям. Рекомендуем вам не пропускать визиты к лечащему врачу, который и будет корректировать назначения и давать необходимые рекомендации.

Протоковая киста молочной железы — это доброкачественное образование, представляющее собой небольшую полость, заполненную жидкостью, которая образуется в молочных протоках. Она чаще встречается у женщин 30–50 лет и может не вызывать серьезных проблем. Опасна ли протоковая киста? На начальных стадиях развития и малых размерах — нет, но с течением времени риск озлокачествления возрастает. В редких случаях могут воспаляться и становиться причиной дискомфорта. Нужно ли удалять кисту? В большинстве случаев удаление не требуется. Однако при соответствующих клинических проявлениях и ультразвуковых характеристиках врач может предложить:

• Наблюдение – если киста небольшая, не увеличивается и не вызывает жалоб.
• Пункцию (аспирацию) – если киста большая и давит на ткани, её можно уменьшить путём эвакуации содержимого с помощью тонкой иглы (процедура безболезненная и проводится под контролем УЗИ).
• Хирургическое удаление – если в кисте есть подозрительные включения, она часто воспаляется и пункционное лечение малоэффективно.

Чем можно себя обезопасить от развития неблагоприятного результата в дальнейшем?

• Проходить регулярные УЗИ молочных желез и осмотры у маммолога (раз в 6–12 месяцев).
• Обращать внимание на гормональные сбои (при необходимости врач может назначить анализы на определение уровней гормонов).
• Следить за питанием и избегать избытка кофеина (по некоторым данным, он может влиять на кистозные изменения).
• Носить удобное поддерживающее белье, чтобы уменьшить дискомфорт.

Протоковая киста молочной железы не представляет опасности, если не растет, не воспаляется и не имеет патологических изменений. Чаще всего она требует только наблюдения, но если врач рекомендует пункцию или удаление – лучше следовать его рекомендациям.

Добрый вечер. Обнаруженное уплотнение в груди, особенно если оно болезненное, может быть вызвано разными причинами. Важно не паниковать, так как большинство таких образований не являются злокачественными. Тем более, не стоит искать совета в интернете. Наиболее правильным будет не наблюдать за проявлениями, которые приносят беспокойство, а обратиться к врачу и получить исчерпывающе ответы на ваши вопросы. У большинства женщин молочные железы становятся более чувствительными и даже болезненными в определенные периоды цикла. Так что же делать? Ответ прост — получить квалифицированную консультацию у врача-маммолога. И только потом, согласно рекомендациям врача, заниматься самонаблюдением. 

Отслеживать, меняются ли ощущения и размер уплотнения в зависимости от фазы цикла.
Обращать внимание на появление новых симптомов, например покраснение или втяжение кожных покровов, появление выделений из соска. Когда обратиться к врачу?

• Если уплотнение не исчезает в течение 1–2 менструальных циклов.
• Если оно быстро увеличивается.
• Если есть выраженная боль, покраснение, втяжение кожи или выделения из соска.
• Если есть повышение температуры.

В большинстве случаев, проблему удаётся решить не хирургическим путем, но чтобы исключить возможные осложнения и более серьёзную патологию, лучше своевременно проконсультироваться с маммологом.

Добрый день. Здесь надо разобраться, какого же характера были выделения: серозные (прозрачные, «сукровица») или выделения с содержанием крови, какое количество. В любом случае необходимо обратиться к врачу-маммологу для обследования и лечения.

Стоит начать с того, что при нажатии на сосок выделения 1 прозрачной капли является вариантом нормы. Выделения красного цвета (от ярко-красного до темно-вишневого) могут быть симптомом определенных заболеваний и состояний и их следует дифференцировать, так как лечение выбирается отдельно и индивидуально: травма молочной железы, интрадуктальная папиллома, фиброаденома, киста, может быть симптомом злокачественного новообразования молочной железы, мастит.

В первую очередь врач должен провести мануальный осмотр молочных желез, и взять выделения на цитологическое исследование — это является обязательным этапом в установлении диагноза, необходимо выяснить, какие именно клетки в материале: (белковый детрит, лейкоциты, эритроциты, клетки потокового эпителия, молозивные тельца) и исключить наличие атипичных клеток, клеток внутрипротоковой папилломы. Следующий метод обследования — УЗИ молочных желез, в таком случае не важна фаза менструального цикла, врач оценит диаметр протоков (расширены или нет), наличие внутрипротоковых структур (в норме их не должно быть), и общее состояние молочной железы, наличие образований паренхимы молочной железы. Если Вам 40 лет и более — необходимо сделать скрининговую маммографию. По поводу анализов картина совсем другая, так как спектр очень широкий. Врач должен отталкиваться от анамнеза всего наблюдения у маммолога (если вы были у такого специалиста ранее), эндокринолога, гинеколога. Выяснить, какие препараты сейчас получаете, если получаете, получали ли ранее ЗГТ, ГнРГ и др. Стандартный пакет анализов: Пролактин, Кортизол (в слюне), гормоны щитовидной железы (ТТГ, АТО, Т3 свободный, Т4 свободный), общий анализ крови (если подозревается мастит). Все анализы и обследования врач назначает индивидуально.

Здравствуйте! Врожденное косоглазие — достаточно сложная офтальмологическая проблема, и в зависимости от его типа, степени и причин, методы лечения могут различаться. Упражнения для глаз могут помочь в некоторых случаях, но не всегда способны полностью исправить врожденное косоглазие. Возможные методы коррекции:

1. Очковая коррекция
2. Окклюзионная терапия.
3. Аппаратное лечение.
4. Гимнастика для глаз.

Если косоглазие врожденное, и его угол больше 10 градусов, упражнения вряд ли дадут значительный эффект. В таких случаях может потребоваться хирургическая коррекция, особенно если косоглазие мешает нормальному развитию бинокулярного зрения. Если упражнения и терапия не дают результата, возможно, стоит обсудить вариант операции.

Если у вас есть данные обследований или заключения врачей, можем помочь их расшифровать и дать дополнительные рекомендации.

Кардиосклероз – это не отдельное заболевание, а патологический процесс в миокарде, при котором функциональные кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) замещаются соединительной тканью. По сути, это формирование рубцовой ткани, которая не способна сокращаться и проводить импульсы, что со временем нарушает основную функцию сердца – эффективное перекачивание крови. Развитие кардиосклероза начинается в местах гибели миокардиальных волокон. В ответ на повреждение сердечная мышца сначала гипертрофируется (утолщается) для компенсации нагрузки, но затем сердце расширяется (дилатируется), что приводит к относительной клапанной недостаточности и нарушению кровотока внутри сердца. В конечном итоге развивается сердечная недостаточность.
Причины гибели кардиомиоцитов:

• Нарушение кровоснабжения сердца.
• Воспалительные процессы в миокарде.
• Проблемы с обменом веществ в сердечных клетках.

Чаще всего кардиосклероз развивается из-за атеросклероза коронарных артерий, при котором сосуды сердца сужаются из-за накопления холестерина и формирования бляшек. Это вызывает ишемию миокарда — хронический или острый дефицит кислорода.
При хроническом течении, когда поражены сразу несколько сосудов, ставят диагноз: «ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз». Если кардиосклероз развивается после инфаркта, его называют «ИБС. Постинфарктный кардиосклероз». Если причиной гибели кардиомиоцитов стало воспаление, диагноз звучит как «Миокардиофиброз».
Также кардиосклероз может возникать при системных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах).

К чему приводит кардиосклероз?

• Сердечная недостаточность — снижение насосной функции сердца, что ухудшает кровоснабжение органов.
• Задержка жидкости в тканях, приводящая к отёкам, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях.
• Одышка даже при небольших нагрузках и в покое, особенно в горизонтальном положении.
• Быстрая утомляемость и снижение выносливости.

Комплексное лечение кардиосклероза направлено на поддержание сердечной функции и предотвращение осложнений. При появлении тревожных симптомов важно своевременно обратиться к кардиологу!

Добрый день! Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) — это естественный процесс, связанный с уменьшением эластичности хрусталика, из-за чего становится трудно фокусироваться на близких предметах. Очки не устраняют пресбиопию, но они помогают компенсировать снижение способности глаза к фокусировке. То есть, это не временное решение, а способ улучшить зрение при возрастной дальнозоркости. Если не хочется постоянно носить очки, можно рассмотреть: мультифокальные контактные линзы — работают по принципу прогрессивных очков, лазерную коррекцию – в некоторых случаях возможно проведение операций. Полностью вернуть молодое зрение без операции невозможно, но есть способы замедлить ухудшение:

• Тренировки аккомодации (упражнения для глаз).
• Правильное освещение при работе.
• Сбалансированное питание для здоровья глаз.
• Регулярные осмотры у офтальмолога.

Очки – это не временное, а оптимальное и безопасное решение для возрастной дальнозоркости. Если хочется полностью избавиться от необходимости их носить, стоит проконсультироваться с офтальмологом по поводу контактных линз или хирургических методов коррекции.

Здравствуйте! Близорукость (миопия) у детей действительно может прогрессировать, особенно в школьном возрасте, когда глаза испытывают повышенную нагрузку. Однако есть методы, которые помогают замедлить или остановить ухудшение зрения. Как можно замедлить прогрессию миопии?

1. Специальные очки и линзы. Очки с перифокальными линзами – помогают равномерно распределять нагрузку на сетчатку, снижая прогрессию миопии. Ортокератологические (ночные) линзы – специальные жёсткие линзы, которые ребёнок надевает на ночь, а днём видит без коррекции. Они помогают замедлить рост глазного яблока, что уменьшает скорость ухудшения зрения. Мягкие контактные линзы с миопическим дефокусом  – разработаны специально для детей с прогрессирующей миопией.
2. Глазная гимнастика. Регулярное выполнение упражнений укрепляет мышцы глаз и улучшает кровоснабжение
3. Аппаратное лечение. Обязательно наблюдаться у офтальмолога каждые 6 месяцев и следить за динамикой. Чем раньше начать коррекцию и профилактику, тем больше шансов замедлить развитие миопии.

Добрый день! Отбор на реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, проводит врач ФРМ еще на этапе пребывания в стационаре оценивая степень инвалидизации по модифицированной шкале Ренкина (mRS).

В зависимости от состояния пациента на 2-3 сутки в палате проводятся пассивные движения в основных суставах, упражнения для голеностопных суставов, по 5 повторений каждой; глубокое дыхание (в положении лежа на спине) 2 раза в день. Вертикализация пациента, постепенно увеличивается нагрузка.

При легких нарушениях функций упражнения также проводятся в тренажерном зале: выполнение упражнений (пассивные и активные движения в суставах) по 5-10 повторений каждой; упражнения на растяжение мышц ног (задней поверхности бедра, икроножных) по 10 повторений каждой; выполнение упражнений на велоэргометре по 5 мин, подъем по ступенькам (2-4 ступеньки) с разрешения врача. Увеличение дистанции перемещения до 150 м дважды в день (с помощью, если необходимо). Хода на короткое расстояние в холле.

Реабилитолог предоставляет инструктаж по поводу домашней программы двигательной активности. Ранняя внебольничная программа реабилитации проводится на базе реабилитационного отделения (центра) или в домашних условиях.

Главная цель — постепенное повышение уровня функциональной способности, улучшение скорости ходьбы и выносливости, уменьшение степени зависимости от других людей во время ходьбы. Снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и подготовка больного к возвращению к профессиональной деятельности. Эта фаза, как правило, продолжается до 3 месяцев. Назначаются физические нагрузки низкой и средней интенсивности аэробной и силовой направленности. 

Больные инсультом с речевыми нарушениями (афазией, дизартрией) должны быть направлены на логопедическую терапию. Если пациент чувствует себя достаточно хорошо и мотивировано, терапия должна проводиться минимум 2 часа в неделю. Также по назначению физиотерапевта проводится электротерапия (электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, чрезкожная электростимуляция и функциональная электромиостимуляция, микроволновая терапия и т.д.), магнитотерапия, фототерапия (инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия), термотерапия (парафин, озокерит, пакетная теплотерапия), ультразвук, гидротерапия. Массаж, ортезирование, психотерапия.

Более подробно и вживую эту тему вам осветит врач физической и реабилитационной медицины.

Во время смены погоды некоторых людей начинает беспокоить головная боль, что достаточно усложняет жизнь, снижает работоспособность, ухудшает настроение и возникает потребность в приеме лекарств. Такое состояние иногда называют «метеозависимостью». При снижении атмосферного давления уменьшается парциальное давление кислорода в крови, что вызывает гипоксию (недостаток кислорода) в органах и тканях, прежде всего в клетках коры головного мозга, в результате чего может возникать головная боль. Как бороться? Рекомендую:

1. Поддерживать здоровый сон и отдыхать.
2. Меньше нервничать.
3. Питаться сбалансировано.
4. Заниматься физической активностью.
5. Гулять на свежем воздухе.
6. В случае возникновения головной боли — принимать НПВП (Нимесил, ибупрофен, парацетамол).

Если головная боль становится регулярной в вашей жизни — обратиться к врачу. Ведь с помощью лекарств можно уменьшить головную боль, но не устранить причину.

Здравствуйте. Деменция — это прогрессирующий клинический синдром, сопровождающийся значительным ухудшением когнитивных функций, а на поздних стадиях — повышенной зависимостью от посторонней помощи. Это необратимое состояние, однако существуют методы, помогающие улучшить когнитивные и поведенческие расстройства благодаря медикаментозному и немедикаментозному вмешательству.

Главным подходом в уходе за пациентами с деменцией является пациентоориентированная модель, которая предусматривает уважение к человеку, учет его интересов и стимулирование к социальной и бытовой активности. По возможности следует избегать преждевременной госпитализации.

Упражнения для памяти полезны на ранних этапах болезни, но на поздних стадиях их эффективность снижается. Пожилые люди часто имеют сопутствующие заболевания (гипертонию, диабет, инфекции мочевыводящих путей), поэтому могут нуждаться в наблюдении кардиолога, эндокринолога или уролога. Необходимо исключить депрессию и психозы, поскольку они часто сопровождают деменцию. Для предотвращения развития деменции важно устранить модифицированные факторы риска: отказаться от курения, уменьшить употребление алкоголя. Формы деменции: болезнь Альцгеймера — самый распространенный тип (60-80%), сосудистая деменция — 10-25%, деменция с тельцами Леви — 7-25%, редкие формы составляют менее 10%. Часто встречается смешанный тип заболевания. Лечение назначают психиатры, неврологи или гериатры.
Основные препараты:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы: донепезил, ривастигмин, галантамин.
• Мемантин — применяется при среднетяжелой и тяжелой деменции.
• Церебролизин может быть назначен при неэффективности основного лечения.
• Используются экстракты гинко билобы (мемоплант, тебокан).

Пациенты, проходящие терапию, нуждаются в регулярном осмотре, включающем когнитивную, функциональную и поведенческую оценку. До 75% людей с деменцией сталкиваются с изменениями личности, агрессивным поведением, беспокойством, бесцельным блужданием, бредовыми идеями, галлюцинациями, трудностями с приемом пищи, недержанием мочи, нарушениями двигательной активности, что повышает риск падений и переломов. При психотических расстройствах и поведенческих проблемах следует обратиться к психиатру. Независимо от стадии заболевания поддержка, забота и присутствие родных являются бесценными для человека с деменцией.

Тошнота после гастроскопии – это довольно частый побочный эффект, который возникает по нескольким причинам:

1. Раздражение слизистой.
2. Реакция на анестезию.
3. Рефлекторная реакция.
4. Попадание воздуха в желудок.

Обычно неприятные ощущения исчезают в течение нескольких часов, максимум – суток. Если тошнота сохраняется дольше или сопровождается сильной болью, рвотой с кровью или другими тревожными симптомами, лучше обратиться к врачу. Что можно сделать, чтобы облегчить состояние? Пей тёплую воду маленькими глотками. Избегай тяжёлой, жирной и раздражающей пищи в день исследования.

Если чувство распирания связано с воздухом в желудке, попробуй аккуратно двигаться или слегка помассировать живот. Если доктор разрешил, можно выпить черный чай. В целом, если нет других тревожных симптомов, это нормальная реакция организма, и скоро всё пройдёт! Если уже были перед исследованием у гастроэнтеролога, то возобновить диету и назначенное лечение.