Кровянистые межменструальные выделения у женщин — норма или повод обратиться к врачу?

Что такое межменструальные кровянистые выделения?

Межменструальные кровянистые выделения — это вагинальные кровянистые выделения, которые появляются вне периода менструации. Они могут возникать однократно или наблюдаться регулярно между месячными. Незначительные кровянистые выделения также могут наблюдаться после месячных, полового акта или гинекологического осмотра. Они могут быть скудными, мажущими или обильными. Цвет кровянистых выделений может варьироваться от розового и красного до коричневого.

Онлайн-консультация с врачом — быстро, удобно, эффективно

Получите квалифицированную медицинскую помощь без визита в медицинский центр. Консультация доступна с любого устройства, в удобное для вас время.

Записаться

В некоторых отделениях онлайн-приемы недоступны для первичных пациентов. Если специальность врача не представлена ​​в форме записи, это означает, что первичный прием проводится только очно.

Когда кровянистые выделения вне менструации могут быть нормой?

Кровянистые выделения вне менструации могут быть нормой, если они возникли во время овуляции, начала приема гормональных препаратов или при имплантации эмбриона, что происходит на 6-12 день после овуляции. Кровянистые выделения обычно имеют скудный и кратковременный характер и не сопровождаются патологическими симптомами.

Незначительные кровянистые выделения также могут появиться после полового акта или гинекологического осмотра вследствие механического раздражения слизистой оболочки или шейки матки. При повторяющихся или обильных межменструальных кровянистых выделениях, которые могут сопровождаться болью внизу живота, зудом и жжением в области половых органов, повышением температуры тела, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики патологического состояния.

Причины межменструальных кровянистых выделений

Причинами межменструальных кровянистых выделений могут быть гормональный сбой, инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и структурные изменения в них, травмы половых органов. Появление патологического симптома также может произойти на фоне приема лекарственных препаратов, беременности или климакса. Для выявления причины межменструальных кровянистых выделений необходимо записаться на консультацию к гинекологу.

Гормональные нарушения

Гормональные нарушения являются частой причиной появления ациклических кровянистых выделений. Колебания уровней эстрогенов и прогестерона могут нарушать нормальный процесс созревания эндометрия, что может способствовать его неравномерному отторжению, сопровождаясь кровянистыми выделениями. Причины гормонального дисбаланса, которые могут привести к межменструальному кровотечению, могут включать:

• синдром поликистозных яичников;
• эмоциональное перенапряжение, частые стрессы;
• несбалансированное питание;
• резкое изменение массы тела;
• нарушение функций щитовидной железы.

Межменструальные кровянистые выделения могут появляться из-за бесконтрольного приема или резкой отмена гормональных препаратов. Нестабильность гормонального фона в период полового созревания, пременопаузы, после естественных родов, кесарева сечения также может приводить к нарушениям менструального цикла и появлению кровянистых выделений между менструациями.

Инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза

Межменструальные кровянистые выделения могут быть симптомом инфекций и воспалительных заболеваний органов малого таза. Воспалительный процесс может распространяться на шейку матки, эндометрий, маточные трубы и другие органы репродуктивной системы.

Причиной выделений с кровью между месячными могут быть инфекции, передающиеся половым путем (например, хламидиоз, гонорея). Кровянистые выделения могут сопровождаться болью внизу живота, болезненностью во время полового акта, нетипичными выделениями из влагалища с неприятным запахом, зудом, жжением или повышением температуры тела.

Полипы шейки матки и эндометрия

Полипы шейки матки — это доброкачественные разрастания ткани в области шейки матки, которые могут вызывать кровянистые выделения, в том числе после полового акта. Симптомы полипов шейки матки и эндометрия могут включать:

• межменструальные кровянистые выделения;
• обильные или продолжительные менструации;
• кровянистые выделения после полового акта;
• нетипичные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Точные причины образования полипов шейки матки и эндометрия не установлены. Их развитию могут способствовать гормональные нарушения, особенно высокий уровень эстрогенов. Ожирение, артериальная гипертензия, период перименопаузы и прием некоторых гормональных препаратов могут повышать риск образования полипов эндометрия. Большинство полипов являются доброкачественными, однако при появлении межменструальных кровянистых выделений необходимо обратиться к гинекологу для определения причины патологического состояния.

Миома матки

Миома матки — это доброкачественное новообразование, которое образуется из-за патологического разрастания мышечной и фиброзной ткани. Патология обычно диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет на фоне гормонального дисбаланса. Наличие миомы матки в семейном анамнезе женщины также повышает риск ее образования. Симптомы миомы матки могут включать:

• межменструальные кровотечения;
• обильные, болезненные и продолжительные кровянистые выделения, которые могут сопровождаться крупными кровяными сгустками;
• боль и ощущение тяжести внизу живота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
• запор;
• болевые ощущения в спине, пояснице, ногах.

Выраженность симптомов зависит от количества, размера и расположения миом. Небольшие новообразования могут протекать бессимптомно. По мере роста миомы, что может быть связано с гормональными изменениями (например, во время беременности, приема лекарственных препаратов, содержащих гормон), могут усиливаться менструальные кровотечения, боль и ощущение давления в области таза, а также увеличиваться объем живот.

Обильные и длительные менструальные кровотечения при миоме матки могут стать причиной железодефицитной анемии. Состояние сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением и бледностью кожи.

Эндометриоз и аденомиоз

Эндометриоз и аденомиоз могут сопровождаться нарушением менструального цикла, кровянистыми выделениями вне менструации. При эндометриозе ткань, подобная эндометрию, располагается за пределами полости матки. Эндометриоз также может развиваться в фаллопиевых трубах, яичниках и других органах малого таза и брюшной полости. Симптомы эндометриоза могут включать:

• тазовую боль;
• спазмы и дискомфорт внизу живота;
• обильные и болезненные месячные;
• примеси крови к моче или кале;
• диарею или запоры;
• вздутие живота.

Выраженность болевых ощущений может усиливаться во время месячных, мочеиспускания, дефекации, полового акта. Сильная или хроническая тазовая боль при эндометриозе может негативно влиять на эмоциональное состояние женщины, способствуя повышению тревожности, раздражительности и депрессии.

Аденомиоз сопровождается прорастанием эндометрия внутрь мышечной стенки матки, что приводит к увеличению и изменению структуры органа. В результате месячные могут становиться более обильными, продолжительными и болезненными. Заболевание также может сопровождаться кровянистыми выделениями между менструациями, выделением сгустков крови, болью, ощущением тяжести и распирания внизу живота. Болевые ощущения обычно усиливаются во время месячных, полового акта, и часто носят схваткообразный характер.

Заболевания шейки матки

Межменструальные кровянистые выделения могут возникать при различных заболеваниях шейки матки (например, эктропионе шейки матки, цервиците, дисплазии, полипах и кистах). Причины патологий шейки матки могут включать:

• сложные роды;
• воспаление органов малого таза;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• дисфункцию яичников;
• осложнения после аборта.

Заболевания шейки матки могут сопровождаться кровянистыми выделениями после полового акта или гинекологического осмотра, что связано с повышенной чувствительностью воспаленных или поврежденных тканей органа. Также могут присутствовать боль и дискомфорт внизу живота, спазмы и ощущение давления в области таза.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия сопровождается усиленным ростом и утолщением слизистой оболочки матки. Патология часто развивается на фоне гормональных изменений (полового созревания, беременности, родов, климакса). Характерным симптомом гиперплазии эндометрия является сбой менструального цикла.

Патология обычно сопровождается длительными и обильными месячными с крупными сгустками крови. Кровянистые выделения могут появиться в середине цикла, после полового акта или физических нагрузок. Они могут быть скудными и мажущими или обильными. Их цвет варьируется от розового до красно-коричневого.

Нарушения свертывания крови

Нарушение свертывания крови (коагулопатия) может способствовать более длительным и обильным кровотечениям, а также появлению межменструальных кровянистых выделений. Причинами патологии могут быть генетическая предрасположенность, патологии печени (цирроз печени, гепатит, острая печеночная недостаточность), дефицит витамина К, прием некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов).

При нарушении свертывания крови могут присутствовать частые носовые, десневые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения, гематомы, мелкие точечные кровоизлияния на слизистых оболочках и коже. При длительных или повторяющихся кровопотерях может развиваться железодефицитная анемия, которая сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, головной болью. При появлении патологических симптомов необходимо обратиться к врачу для определения причины кровотечений и оценки состояния системы свертывания крови.

Прием лекарственных препаратов

Кровянистые выделения между месячными могут возникать на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов, гормональных препаратов, средств, влияющих на свертываемость крови). Нерегулярные месячные и изменения их характера могут наблюдаться в первые два-три месяца после начала приема противозачаточных средств. Кровянистые выделения также могут появляться при пропуске приема или нерегулярном приеме противозачаточных таблеток.

После прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов может возникнуть кровотечение отмены, которое связано с прекращением поступления гормонов. Обычно оно начинается через несколько дней после прекращения приема препарата.

Если кровянистые выделения становятся обильными, повторяются или сохраняются дольше нескольких месяцев после начала гормональной контрацепции, необходимо обратиться к гинекологу. Не следует самостоятельно отменять назначенные препараты или изменять схему их приема, что может привести к нарушению эффективности лечения и развитию осложнений.

Онкологические заболевания органов репродуктивной системы

В некоторых случаях межменструальные кровянистые выделения могут появиться на фоне онкологических заболеваний органов репродуктивной системы (например, раке шейки матки, эндометрия или яичников). Кровянистые выделения могут быть скудными или обильными, повторяться между менструациями или возникать после полового акта.

На ранних стадиях некоторые онкологические заболевания могут протекать без выраженных симптомов. При повторяющихся межменструальных кровянистых выделениях, которые могут сопровождаться другими нетипичными симптомами, необходимо обратиться к гинекологу.

Кровянистые выделения после полового акта

Кровянистые выделения после полового акта могут появиться в результате микротравм слизистой оболочки влагалища или шейки матки, возникающих из-за трения во время интимной близости. Риск травмирования повышается при недостаточном увлажнении слизистой и сухости влагалища. Другие причины кровянистых выделений после секса могут включать:

• изменения поверхности шейки матки (эктропион);
• полипы шейки матки;
• сухость и истончение слизистой оболочки влагалища;
• инфекции, передающиеся половым путем (например, хламидиоз);
• воспалительные заболевания шейки матки и влагалища.

Кровянистые выделения после полового акта могут быть симптомом рака шейки матки. Для диагностики причины патологического состояния необходимо обратиться к врачу.

Кровянистые выделения во время беременности

Кровянистые выделения во время беременности на ранних сроках могут возникнуть из-за естественных процессов в организме, связанных с вынашиванием плода. Симптом может появиться при имплантации (прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки) на 6-12 день после овуляции. Контактное кровотечение может возникнуть во время или после полового акта, а также после гинекологического осмотра из-за повышенной чувствительности тканей шейки матки во время беременности. Другие причины кровянистых выделений во время беременности могут включать:

• гормональные изменения;
• внематочную беременность;
• молярную беременность (образование опухоли при неправильном оплодотворении яйцеклетки);
• субхориальную гематому (скопление крови между стенкой матки и хорионической мембраной);
• угрозу прерывания беременности или самопроизвольный выкидыш;
• воспалительные заболевания или инфекции влагалища и шейки матки (например, эрозия матки, полипы);
• предлежание или преждевременную отслойку плаценты на поздних сроках беременности.

Небольшие кровянистые выделения при беременности на поздних сроках иногда могут возникать вследствие изменений шейки матки, а также могут свидетельствовать об отхождении слизистой пробки и приближении родов. Характер кровянистых выделений может различаться в зависимости от их причины. Они могут быть розовыми, коричневыми или красными, скудными или обильными, кратковременными или продолжаться несколько дней. Примеси алой крови также могут присутствовать в выделениях после выкидыша. При появлении кровянистых выделений необходимо срочно обратиться к гинекологу для выявления причин состояния и предотвращения осложнений беременности.

Кровянистые выделения после родов

Появление кровянистых выделений после родов (лохий) является нормой, что связано с отхождением плаценты. Обычно они длятся четыре-шесть недель после родов до момента заживления слизистой оболочки матки.

Кровянистые выделения во время климакса

Кровянистые выделения при климаксе могут появиться на фоне гормональных изменений. В период перименопаузы, когда функция яичников постепенно угасает, менструальный цикл становится нерегулярным, а кровянистые выделения могут быть менее обильными и кратковременными. Другие причины кровянистых выделений в пожилом возрасте во время климакса могут включать:

• воспаление шейки матки;
• полипы эндометрия;
• гиперплазию эндометрия (разрастание слизистой оболочки матки);
• заместительную гормональную терапию.

На фоне снижения уровня эстрогенов происходит истончение слизистой оболочки влагалища, из-за чего она становится более сухой и чувствительной. Мажущие выделения могут появиться после полового акта или гинекологического осмотра вследствие микротравм эпителия. Вагинальные выделения с примесью крови могут возникнуть на фоне злокачественных патологий эндометрия и шейки матки.

Кровянистые выделения после менопаузы

В норме кровянистые выделения после менопаузы полностью отсутствуют. При их появлении необходимо обратиться к гинекологу. Причинами кровянистых выделений могут быть атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, полипы матки и эндометрия, а также побочное воздействие заместительной гормональной терапии.

Какие симптомы вместе с кровянистыми выделениями требуют обращения к врачу?

При появлении кровянистых выделений у женщины между менструациями рекомендуется обратиться к гинекологу, особенно если они повторяются на протяжении нескольких циклов или сопровождаются другими симптомами. Скудные, мажущие кровянистые выделения вместо месячных также являются поводом для медицинской консультации. Другие симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу, могут включать:

• боли или спазмы внизу живота;
• болезненность во время полового акта;
• нетипичные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• зуд или жжение в области половых органов;
• повышение температуры тела.

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо при сильном маточном кровотечении, которое может также сопровождаться выраженной болью внизу живота, головокружением, слабостью. Консультация врача необходима при появлении кровянистых выделений после удаления матки.

Какие обследования и анализы может назначить гинеколог при кровянистых выделениях?

Для выявления причин межменструальных кровянистых выделений необходимо записаться на консультацию к гинекологу. На приеме врач собирает анамнез (информацию о жалобах, симптомах, половой жизни, перенесенных инфекциях, приеме лекарственных препаратов, наличии хронических заболеваний), проводит гинекологический осмотр и назначает диагностические исследования. Диагностика кровянистых выделений может включать:

• общий анализ крови;
• мазок из влагалища на микрофлору;
• тест на инфекции, передающиеся половым путем;
• ПАП-тест;
• анализ крови на гормоны;
• гистероскопию;
• УЗИ органов малого таза;
• биопсию эндометрия.

По результатам обследования врач определяет причину межменструальных кровянистых выделений и подбирает тактику лечения. Дополнительно может понадобиться консультация эндокринолога или онколога.

Как лечат кровянистые выделения?

Лечение кровянистых выделений зависит от их причины, характера и выраженности. Терапия направлена на лечение заболевания или состояния, которое привело к сбою менструального цикла. Медикаментозное лечение кровянистых выделений может включать:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• гормональные препараты;
• железосодержащие добавки.

Если кровянистые выделения вызваны полипами эндометрия или шейки матки, миомой матки, а также другими структурными изменениями органа, может понадобиться хирургическое лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением и принимать гормональные препараты или кровоостанавливающие средства без определения причины кровянистых выделений, что может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.