Вопросы и ответы стр. 46

Добрий день. Вакцина против кори, паротита и краснухи (КПК) относится к живым вакцинам и содержит живой, но ослабленный вирус. У детей со здоровой иммунной системой поствакцинальный иммунитет обусловлен субклинической, бессимптомной инфекцией. Но в 10% случаев может возникнуть вакцинальная корь с повышением температуры тела, сыпью, которая имеет легкое течение и не заразна для окружения. Поэтому карантинные мероприятия после вакцинации не проводятся и никакие ограничения в общении со сверстниками не применяются. Также хочу заметить, что вакцинация является единственной мерой предотвращения заболевания.

Добрий день. Вирус инфекционного мононуклеоза (EBV) содержится во всех выделениях больного человека и для инфицирования имеет значение лишь очень тесный контакт, например, со слюной больного человека при поцелуях, контакт с посудой, игрушками. Контакты на расстоянии не несут опасности. С момента попадания вируса в организм до появления первых проявлений болезни проходит 1-2 мес. Основными клиническими проявлениями мононуклеоза являются повышение температуры тела и поражение лимфотропных органов (миндалин, внутренних лимфатических узлов и лимфоузлов шеи, печени, селезенки).
Сыпь не является обязательным клиническим проявлением, но может появляться при распространении вируса по организму (виремии). В 85% случаев пятнистая, зудящая, длительная сыпь является проявлением реакции при необоснованном назначении ампициллина и амоксициллина. Потому эти антибактериальные препараты противопоказаны при мононуклеозе.

Добрий день. Неправильное использование ватных палочек для гигиены уха – одна из основных причин возникновения серной пробки. Ватные палочки использовать можно, но только во внешней части уха. Нельзя стараться активно вычистить уши, это только приводит к тому, что сера проталкивается глубже и становится более плотной. В таком случае вымыть пробку самостоятельно невозможно.

Если же пробка не плотная, можно попробовать ее промыть дома. Для этого необходимо иметь раствор перекиси водорода 3%. Необходимо лечь на бок и закапать 3-5 капель раствора в ухо, полежать так где-то 10-15 мин, чтобы раствор попал внутрь и не вытек наружу. Такую процедуру можно проводить 3-5 дней, и пробка размякнет и выйдет сама во время мытья головы. Но если после процедур не наступило улучшение или вы не уверены в целостности барабанной перепонки, процедуру лучше доверить врачу-отоларингологу.

Добрий день! Вышеуказанные жалобы могут быть при:

• абсцессе надгортанника;
• флегмонозном ларингите (гортанной ангине);
• остром ларинготрахеите (особенно стенозирующем).

При бронхиальной астме не бывает боли в горле, возможна только боль в груди. Осиплость голоса гораздо больше присуща ларингиту, а не бронхиальной астме. Однако для подтверждения диагноза требуется осмотр отоларинголога, поскольку для диагностики ларингита необходимо провести инструментальное исследование – косвенную ларингоскопию или эндоскопический осмотр с помощью жестких или гибких эндоскопов (при наличии данного оборудования).

Добрый день! Учитывая тот фактор, что согласно современным данным большинство случаев острого гайморита (синусита) имеют вирусную этиологию, а не бактериальную, антибактериальные препараты при остром гайморите назначаются довольно редко.
Тактика консервативного лечения такова:

• нормализовать дренажную функцию гайморовых пазух;
• снять отечность слизистой носа;
• вывести экссудат из полости пазух;
• восстановить функции эпителия.

Клинические случаи, когда можно избежать антибиотиков, это – аллергический синусит, острая вирусная, грибковая формы заболевания, хронический риносинусит, непереносимость антибиотиков, детский возраст.
В любом случае схему лечения назначает врач-отоларинголог, исходя из анамнеза, а также результатов обследования пациента.

Добрий день!
Во-первых, вышесказанные жалобы (имеются в виду болевые ощущения) могут быть не только при гайморите, но и при вторичной невралгии веточек тройничного нерва, достаточно часто сопровождающего синусит (воспаление придаточных пазух носа).
Если врач-отоларинголог диагностировал гайморит, то решение о целесообразности пункции принимается только после данных рентгенографии ППН или целесообразнее - компьютерной томографии ППН (являющейся «золотым стандартом» в мире при обследовании больных с синуситом).
Учитывая, что по современным данным основной процент синуситов (прежде всего острых синуситов) носят вирусный характер, а не бактериальный, показания к проведению пункции пазухи значительно сужены.
Показаниями для пункции пазухи являются:

• одонтогенный синусит (причина – патология зубов);
• наличие отека мягких тканей в области проекции пазухи (т.е. при наличии периостита);
• выделение из носа с неприятным запахом (что свидетельствует о давнем характере заболевания или грибковой инвазии);
• наличие одностороннего поражения с высокой температурой тела (выше 38°С).

Пункция гайморовой пазухи производится под аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина в нижнем носовом ходу с помощью иглы Куликовского.

Добрий день! Диабетическая полинейропатия – это заболевание, которое характеризуется наличием симптомов и признаков нарушения функции периферических нервов у больных сахарным диабетом. Однако есть другие причины заболевания полинейропатией, поэтому для подтверждения диагноза, а также для назначения терапии необходимо обратиться к врачу-неврологу, который с помощью дополнительных обследований исключит или подтвердит причину возникновения заболевания.
Терапия полиневропатии нуждается в комплексном подходе, особенно когда в основе лежит невылеченное заболевание. Поэтому назначение лечебных мероприятий проводят оба врача – и эндокринолог, и невролог. Меры направлены на максимальное замедление прогрессирования полинейропатии и улучшение качества жизни пациента.

Добрий день. Диагноз межпозвоночная кила не является однозначным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии, однако необходимо обратиться к врачу-невролога, который направит пациента на дообследование, в большинстве случаев, на МРТ пояснично-кресцового отдела позвоночника, чтобы обнаружить, на каком уровне есть кила диска. Только после этого можно определить безопасный уровень эпидуральной анестезии.

Добрий день. Неврит лицевого нерва, который может сопровождаться параличом мимической мускулатуры и жевательной мышцы с одной или двух сторон, – это заболевание, требующее комплексной терапии, и ЛФК в этом процессе играет важную роль. Упражнения ЛФК можно проводить уже с первого дня лечения, а вот массаж только после стабилизации состояния пациента. Занятия по лечебной гимнастике проводит врач-невролог и врач ЛФК, упражнения направлены на улучшение кровообращения в области головы и шеи, расслабление мышц на здоровой стороне и стимуляция мышц на больной стороне лица. Также в комплексе лечения можно использовать физиопроцедуры, а именно электростимуляцию УВЧ и электрофорез. Главное – нагрузку делать постепенно и только после консультации с врачом-неврологом.

Добрий день. Если врач-отоларинголог или невролог диагностировал Вам парез гортани, его однозначно необходимо лечить, потому что это заболевание может привести к психологическим расстройствам и даже к инвалидности. При парезе гортани теряется голос, затрудняется или нарушается дыхание, что уже нуждается в экстренной медицинской помощи. Причиной пареза являются различные воспалительные процессы, кисты, травмы шеи, а также опухоли. Самостоятельно парез гортани пройти не может, а наоборот может привести к угрожающим здоровью состояниям, поэтому рекомендуем Вам обратиться к врачу и пройти назначенное лечение.

Добрий день! Колоноскопия может производиться как с наркозом, так и без. Болевые или неприятные ощущения при колоноскопии обусловлены попаданием воздуха в кишечник, после отхождения которого состояние нормализуется. Если у пациента не было в брюшной полости никаких операций, спаечных процессов, процедуру можно адекватно перенести и без наркоза. Важную роль при этом играет квалификация врача и качество эндоскопического оборудования. Однако все больше пациентов предпочитают комфортное проведение колоноскопии с анестезией. Современные препараты дают эффективную глубокую седацию (медикаментозный сон), у пациента комфортное пребывание, а у врача больше возможностей провести качественное обследование.

Добрий день! Если в общем ответить на Ваш вопрос, заменяет ли МРТ кишечника колоноскопию, то согласно мировым рекомендациям заменяет, когда нет возможности провести эндоскопию, и дополняет, когда эндоскопия уже проведена и обнаружила отклонения. Если же подойти конкретно к Вашему случаю, то наличие примесей крови в кале является прямым показанием к первоочередному выполнению колоноскопии. Колоноскопия позволяет выявить проблему, взять биопсию, а в отдельных случаях носит не только диагностический характер, но и лечебный. К примеру, кровоточить могут полипы – и во время процедуры их можно сразу удалить. Поэтому для Вас, однозначно, первоочередной является колоноскопия.