Что такое гидроторакс или жидкость в легких?
Гидроторакс (жидкость в легких, плевральный выпот) — это аномальное скопление жидкости в плевральной полости (области между двумя слоями тонкой оболочки, покрывающей легкие). В норме плевральная полость содержит около 0,1-0,3 мл жидкости в пересчете на килограмм массы тела. При превышении допустимого диапазона диагностируется гидроторакс.
Гидроторакс — это рак?
Задайте свой вопрос Хирургу «ОН Клиник»
Гидроторакс не относится к числу онкологических заболеваний. Однако раковые болезни (в частности, злокачественные опухоли легких) являются одними из причин возникновения плеврального выпота.
Какие симптомы гидроторакса?
Плевральный выпот может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении рентгенографии грудной клетки. Симптомы гидроторакса могут включать:
- одышку (является одним из распространенных симптомов при гидротораксе);
- ортопноэ (понять, что в легких жидкость, можно по затрудненному дыханию в положении лежа);
- сухой кашель;
- нарушения сна;
- боль в груди, которая может быть постоянной или усиливаться при кашле и глубоком дыхании.
Помимо грудной клетки, боль может распространяться на верхнюю часть живота, шею и плечи. Интенсивность болевого синдрома может снижаться по мере накопления жидкости в легких.
Какие причины скопления жидкости в легких?
Гидроторакс у молодых и пожилых людей может развиваться на фоне сердечной недостаточности или заболеваний почек. Также жидкость в легких может накапливаться после пневмонии или туберкулеза. Другие причины гидроторакса могут включать:
- тромбоэмболию легочной артерии;
- гемоторакс (скопление крови в плевральной полости);
- онкологические болезни (лимфому, рак легких, молочной железы или яичников);
- инфекционные и воспалительные заболевания органов грудной клетки или брюшной полости (например, перикардит или панкреатит);
- асцит;
- аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, ревматоидный артрит);
- операции на брюшной полости или сердце (по разным оценкам жидкость скапливается в легких после операции на сердце в 3,1-63% случаев);
- хилоторакс (выход хилуса, отличающегося высокой концентрацией жира, из лимфатической системы после травмы);
- отравление асбестом;
- разрыв пищевода;
- цирроз печени;
- синдром гиперстимуляции яичников;
- химическую и лучевую терапию;
- курение;
- гипоальбуминемию (состояние, при котором организм не вырабатывает достаточного количества белка альбумина, отвечающего за удержание жидкости в кровеносных сосудах);
- перитонеальный диализ (метод лечения почечной недостаточности, при котором для фильтрации крови задействуется брюшина);
- кровотечение из-за травмы грудной клетки.
Еще одной причиной чрезмерного скопления жидкости в легких может быть бесконтрольный прием лекарств. Риск возникновения патологии увеличивается при использовании антибиотиков, нейролептиков, миорелаксантов, противоопухолевых, антиаритмических, противосудорожных, иммуномодулирующих и сосудорасширяющих препаратов.
Каким бывает гидроторакс?
Классификация гидроторакса основана на локализации патологии. При определении типа гидроторакса также может учитываться состав жидкости вокруг легких.
| Виды гидроторакса | |
| Название | Локализация |
| Правосторонний гидроторакс | Правое легкое (к числу факторов риска возникновения правостороннего малого гидроторакса относится цирроз печени) |
| Левосторонний гидроторакс | Гидроторакс локализуется слева, то есть поражает левое легкое |
| Двусторонний гидроторакс | Оба легких (одной из причин двустороннего гидроторакса является застойная сердечная недостаточность) |
Экссудативный (богатый белком) гидроторакс развивается, когда через мелкие кровеносные сосуды проходит слишком много жидкости или лимфатическая система недостаточно эффективно ее дренирует (например, при раке, пневмонии, туберкулезе, травмах и воспалениях). Лабораторными признаками экссудативного гидроторакса являются повышенная концентрация белка, лактатдегидрогеназы (фермента, принимающего участие в расщеплении глюкозы для получения энергии) и холестерина в плевральной жидкости.
Транссудативный гидроторакс, похожий на воду в легких, возникает в результате чрезмерного давления жидкости в плевральной полости (например, при циррозе печени, нефротическом синдроме или сердечной недостаточности). Степени тяжести гидроторакса:
- малый гидроторакс (объем жидкости в легких не превышает 500 мл);
- средний гидроторакс (500-1000 мл);
- большой гидроторакс (более 1000 мл).
При тотальном гидротораксе жидкость, которая визуализируется на УЗИ, покрывает всю площадь легкого. Если плевральный выпот отделен спайками от соседних тканей, диагностируется осумкованный гидроторакс.
Спонтанный гидроторакс может возникнуть внезапно, без какой-либо известной причины или признаков заболеваний легких. Иногда он может быть вызван другой легочной патологией, например, хронической обструктивной болезнью легких. Травматический гидроторакс возникает в результате травмы грудной клетки.
Как диагностируют гидроторакс?
При обнаружении признаков скопления жидкости в плевральной полости следует записаться на прием пульмонолога. Методы диагностики гидроторакса могут включать:
- сбор анамнеза (данных о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарствах и потенциальных факторах, которые могли спровоцировать плевральный выпот);
- физикальное обследование и аускультацию (выслушивание дыхательных шумов);
- рентген грудной клетки;
- анализы крови и мочи;
- компьютерную томографию;
- УЗИ грудной клетки.
Еще одним способом диагностики плеврального выпота является торакоскопия. Диагностическая торакоскопия принадлежит к числу минимально инвазивных методов исследования плевры.
Что такое торакоскопия и кому она показана при гидротораксе?
Торакоскопия — это процедура, которая используется для осмотра и выявления патологий в легких и других органах грудной клетки. Осмотр поверхности легких, плевральной полости, а также грудной стенки, диафрагмы и пищевода осуществляется компактной видеокамерой с подсветкой (торакоскопом). Показания к торакоскопии:
- травмы легких;
- гидроторакс и гидропневмоторакс (аномальное скопление воздуха и жидкости в плевральном пространстве);
- пневмония;
- туберкулез;
- онкологические заболевания пищевода, легких или вилочковой железы;
- подготовка к операциям на легких;
- ввод лекарств непосредственно в исследуемые ткани.
Также торакоскопия проводится при недостаточной информативности УЗИ, компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки. Торакоскопия может сопровождаться биопсией (взятием образцов легочных тканей для их дальнейшего исследования в лабораторных условиях).
Как подготовиться к торакоскопии?
Перед процедурой нужно прекратить прием медикаментов в соответствии с предписаниями пульмонолога (например, отказаться от использования лекарств, которые могут усилить кровотечение). Подготовка к торакоскопии:
- консультация терапевта;
- предоставление врачу информации об имеющихся заболеваниях;
- голодание (с вечера накануне и в день процедуры);
- отказ от питья (за два часа до торакоскопии);
- электрокардиограмма;
- рентген или компьютерная томография грудной клетки.
Также перед торакоскопией проводятся анализы мочи и крови. Лабораторные исследования крови включают общий анализ, биохимию, коагулограмму, тесты на резус-фактор и группу крови, сифилис, ВИЧ, Covid, гепатиты B и C.
Как проходит торакоскопия?
Торакоскопия проводится под эндотрахеальным или внутривенным наркозом. Этапы торакоскопии:
- Подключение оборудования для контроля дыхания, пульса, артериального давления и концентрации кислорода в крови.
- Антисептическая обработка кожи.
- Создание двух-трех межреберных надрезов.
- Ввод торакоскопа и вспомогательных инструментов в плевральную полость через разрезы.
- Осмотр тканей внутренних органов.
- Проведение хирургических манипуляций (при необходимости).
- Извлечение инструментов.
- Установка дренажа в плевральную полость (дренирование плевральной полости при гидротораксе необходимо для отвода воздуха и предотвращения коллапса легкого).
- Наложение швов и повязок.
Длительность торакоскопии в среднем составляет около часа. После процедуры пациент остается в стационаре медицинского центра под врачебным наблюдением (три-семь дней).
Восстановление после торакоскопии
Боли и дискомфорт в горле и области надрезов являются нормальными симптомами, возникающими после торакоскопии. Восстановление после торакоскопии:
- ношение дренажной трубки (около двух дней);
- наложение швов после удаления дренажа;
- контрольный рентген грудной клетки;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Вернуться к повседневной деятельности можно в течение двух недель после процедуры. Послеоперационный период при торакоскопии, необходимый для полного восстановления организма, обычно длится от четырех до шести недель. При осложнениях после торакоскопии (кровотечениях, отеках, лихорадке, наполнении плевральной полости жидкостью или воздухом, затрудненном дыхании, припухлости или сильной боли в груди) следует обратиться к врачу.
Методы лечения гидроторакса
Терапия плеврального выпота направлена на удаление избыточного количества жидкости из плевральной полости и предотвращение ее повторного скопления в легких. Методы лечения гидроторакса могут включать:
- диуретики и препараты, способствующие восстановлению функций сердца (назначаются для терапии гидроторакса при сердечной недостаточности);
- антибиотики (могут использоваться для лечения гидроторакса при пневмонии, вызванной бактериальными инфекциями);
- химиотерапию, лучевую терапию или инфузию лекарств в грудную клетку (применяются для терапии гидроторакса при онкологии);
- лечебную пункцию легкого (дренирование плеврального выпота).
Также могут проводиться малоинвазивные операции по удалению фиброзного материала с поверхности легкого, мешающего ему нормально расширяться. При рецидивирующем злокачественном плевральном выпоте может устанавливаться плевральный катетер, который позволяет вывести жидкость, скопившуюся в легких.
Когда и кому показана пункция легкого?
Пункция — это лечебно-диагностическая процедура, которая включает прокол тканей иглой с целью их забора для исследований, удаления излишков жидкости, а также введения медицинских препаратов. Показания к пункции легкого включают:
- гидроторакс, пневмоторакс;
- плеврит;
- обострения симптомов жидкости в легких (например, затруднение дыхания из-за застоя в легких).
Процедура может назначаться при инфекционных заболеваниях легких (например, пневмонии, туберкулезе). Плевральную пункцию также делают при подозрении на опухоль в легких или грудной клетке.
Как подготовиться к пункции легкого?
Перед пункцией легкого следует предоставить врачу информацию об имеющихся заболеваниях (в частности, аллергии на лекарства и кожных болезнях). Подготовка к пункции легкого:
- консультации хирурга и терапевта;
- коррекция схем приема медикаментов (в соответствии с рекомендациями врача);
- измерение артериального давления и уровня кислорода в крови;
- ЭКГ;
- клинический анализ мочи;
- лабораторные исследования крови (на гепатит B, C, коронавирус, ВИЧ, сифилис, группу крови и резус-фактор, коагулограмма, клинический и биохимический анализы).
Пункция легкого
Для визуализации гидроторакса могут применяться УЗИ, рентген или компьютерная томография. Пункция не проводится при гидротораксе, который сопровождается неконтролируемым кашлем.
Пункция легкого — это больно?
Пункция легкого является безболезненной процедурой, которая может сопровождаться незначительным дискомфортом. Для предотвращения болей используется местная анестезия.
Как проходит пункция легкого?
Пункция представляет собой прокол грудной клетки и плевры для диагностики, определения степени тяжести заболевания и проведения лечебных процедур. Для повышения точности пункция легкого может проводиться под контролем ультразвука. Этапы плевральной пункции при гидротораксе:
- Пациент сохраняет неподвижность в положении сидя с небольшим наклоном вперед или лежа на боку и периодически задерживает дыхание по указанию врача.
- Обработка кожи антисептиком.
- Инъекция анестетика.
- Ввод иглы и откачивание жидкости через специальную трубку.
- Извлечение иглы и наложение стерильной повязки.
Длительность пункции легкого, во время которой могут использоваться иглы разных диаметров, в среднем составляет около 15 минут. Кашель, связанный с внешним воздействием на легочные ткани, является нормальным последствием после откачки жидкости из легких. Во избежание отека легких при тяжелой форме гидроторакса допускается откачивать не более 1500 мл жидкости в сутки.
Восстановление после пункции легкого
После пункции легкого пациент находится в медицинском центре под наблюдением врача (не более суток). Восстановление после пункции легкого ограничивается использованием НПВП для снятия болей и дискомфорта. Кашель, сопровождающий восстановление нормального объема легких, как правило, проходит в течение часа.
Для своевременного обнаружения побочных эффектов пункции легких может назначаться контрольная рентгенография. При сильной одышке или боли в груди следует проконсультироваться с врачом.
Как лечить гидроторакс дома?
Медикаментозное лечение гидроторакса (прием препаратов по схемам, назначенным врачом) может проводиться дома. Терапия может дополняться регулярными физическими нагрузками (например, ежедневными пешими прогулками). Лечение гидроторакса народными средствами противопоказано из-за непредсказуемости последствий применения методов, эффективность и безопасность которых не подтверждена научными исследованиями. Чтобы убрать жидкость из легких с помощью торакоскопии или пункции, необходимо посетить медицинский центр (в домашних условиях лечебные процедуры не проводятся).
Можно ли вылечить гидроторакс?
Гидроторакс можно вылечить за одну процедуру откачивания избыточной жидкости из легких при отсутствии предпосылок для рецидивов. Вероятность рецидивов гидроторакса зависит от своевременности лечения основного заболевания, которое спровоцировало плевральный выпот (например, туберкулеза, сердечной недостаточности или пневмонии).
Чем опасен гидроторакс?
Гидроторакс опасен скоплением инфицированной жидкости в плевральной полости. Другие осложнения гидроторакса могут включать:
- повреждение тканей и рубцевание слизистой оболочки легкого;
- нарушение дыхательной функции;
- снижение объема или коллапс легкого.
Особо опасен гидроторакс, сопровождаемый инфекционными очагами и абсцессами. Если объем инфицированной воды в легких увеличивается, может возникнуть сепсис (заражение всего организма), который является опасным для жизни осложнением гидроторакса.
Профилактика гидроторакса
Для предотвращения гидроторакса следует проводить своевременное лечение болезней, которые могут спровоцировать скопление жидкости в плевральной полости. Способы профилактики гидроторакса:
- отказ от курения и алкоголя;
- избегание контактов с химикатами и канцерогенами (в частности, с асбестом);
- вакцинация против пневмонии и гриппа;
- поддержание ежедневной физической активности;
- использование средств защиты органов дыхания на рабочих местах с потенциальным воздействием опасных веществ;
- здоровое питание.
Диета при гидротораксе включает контроль потребления жидкости, соли, жира и сахара (согласно врачебных предписаний). В рацион рекомендуется включать фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, обезжиренные молочные продукты, бобовые, постное мясо и рыбу.
При наличии сопутствующих заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем необходимо регулярно наблюдаться у врача. Пациентам из групп риска рекомендуется не реже одного раза в год проходить рентгенографию грудной клетки.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Хирургия в ОН Клиник Харьков Левада
Популярные вопросы
Узнать, сколько стоит торакоскопия, можно, позвонив по телефону, который указан на сайте медицинского центра «ОН Клиник Харьков». Уточнить цену торакоскопии также можно с помощью одноименной кнопки (далее достаточно заполнить поля открывшейся формы).
Уточнить стоимость откачивания жидкости из легких можно по телефону, указанному на сайте медицинского центра «ОН Клиник Харьков». Для уточнения стоимости процедуры также можно воспользоваться формой записи на прием, размещенной на сайте.
Жидкость из легких можно откачивать однократно или многократно в зависимости от показаний и динамики состояния пациента. Максимальная частота процедуры — один раз в несколько дней.
Риск для жизни присутствует только в случае, когда скопление жидкости в легких вызвано раком. При гидротораксе, осложненном онкологией, прогноз неблагоприятный. Продолжительность жизни пациентов со злокачественным плевральным выпотом в среднем составляет 3-12 месяцев в зависимости от типа и стадии онкологического заболевания.
Точные данные о продолжительности жизни после откачки жидкости из легких отсутствуют. Уровень смертности при медицинской торакоскопии составляет 0,3%, а риск осложнений — 2-11%.
Нина
2 недели назад
