Лечение деменции в Белой Церкви

В «ОН Клиник Белая Церковь» открывается отделение пульмонологии.

Деменция — это группа заболеваний, которая характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных функций. При деменции нарушаются память, мышление, ориентация во времени и пространстве, понимание речи других людей и способность к выполнению повседневных задач. Патология развивается в результате повреждения или гибели клеток мозга и может быть вызвана различными заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера, сосудистые нарушения и нейродегенеративные расстройства.

На диагностике и лечении деменции специализируются психиатры медицинского центра «ОН Клиник Белая Церковь». Запись на прием к врачу ведется круглосуточно.

Причины развития деменции

Возрастные изменения повышают риск деменции, поскольку с возрастом происходит естественное снижение нейронной активности и уменьшение объема мозга, увеличивается накопление патологических белков, которые способствуют нейродегенеративным процессам. Также ухудшается кровоснабжение мозга, что может привести к сосудистым повреждениям и снижению когнитивных способностей. Другие причины деменции:

болезни Альцгеймера, Хантингтона и Паркинсона;
прогрессирующий надъядерный паралич;
повреждение кровеносных сосудов;
синдром Вернике-Корсакова;
поражение головного мозга сифилисом;
болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Деменция может развиться после инсульта из-за повреждения участков мозга, ответственных за память, мышление и речь. Инсульт нарушает кровообращение в головном мозге, что приводит к гибели нейронов и ухудшению связи между ними, что способствует развитию сосудистой деменции. Повторные инсульты или обширные повреждения увеличивают риск и ускоряют прогрессирование когнитивных нарушений.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может привести к деменции из-за повреждения нейронов и разрывов нейронных связей. Травма также может вызвать длительное воспаление и ускорить накопление патологических белков, что повышает риск развития нейродегенеративных заболеваний, включая хроническую травматическую энцефалопатию, связанную с деменцией.

Высокое артериальное давление (гипертония) способствует повреждению мелких кровеносных сосудов в головном мозге, что может привести к сосудистым нарушениям и снижению когнитивных функций. Другие факторы, которые повышают риск деменции:

сахарный диабет первого-второго типов;
высокий уровень холестерина;
малоподвижный образ жизни;
несбалансированное питание;
активное и пассивное курение;
дисбаланс витаминов (В6, В12, D, фолиевой кислоты);
избыточный вес или ожирение;
нарушение слуха;
проблемы со сном;
длительный или бесконтрольный прием лекарств (например, спазмолитиков).

Алкоголь способствует атрофии мозга, уменьшению объема серого вещества и нарушению нейронных связей, что со временем может привести к деменции. Кроме того, дефицит витамина B1 (тиамина), часто встречающийся у людей с алкоголизмом, может вызывать синдром Вернике-Корсакова — неврологическое расстройство, которое приводит к нарушению когнитивных функций.

Классификация деменций

Выделяют несколько видов деменции в зависимости от причины когнитивных нарушений.

Виды деменции
Тип	Характеристика
Сенильная (старческая) деменция	Сенильная деменция возникает в результате естественного старения головного мозга, чаще всего развивается у людей старше 65 лет. В большинстве случаев вызвана болезнью Альцгеймера, часто приводит к постепенной или внезапной потере памяти.
Деменция с тельцами Леви	Характеризуется наличием аномальных белковых отложений (телец Леви) в нервных клетках мозга. Симптомы включают зрительные галлюцинации, нарушение движений, напоминающее болезнь Паркинсона, и бессонницу. Часто развивается быстро и прогрессирует стремительно.
Лобно-височная (фронтотемпоральная) деменция	Фронтотемпоральная деменция вызвана дегенерацией лобных и височных долей головного мозга, которые отвечают за поведение, личность и речь. Может проявляться социально неприемлемым поведением, апатией, проблемами с речью (афазией) и снижением исполнительных функций. Может развиваться в более молодом возрасте (40-60 лет).
Цифровая деменция	Связана с чрезмерным использованием цифровых технологий (например, смартфона и компьютера). Проявляется снижением концентрации внимания, ухудшением кратковременной памяти и когнитивных функций, особенно у молодых людей.
Сосудистая (васкулярная) деменция	Развивается вследствие нарушения кровообращения в мозге, часто после инсульта или серии транзиторных ишемических атак (мини-инсультов). Симптомы включают проблемы с памятью, вниманием, мышлением и речью. Факторы риска включают гипертонию, атеросклероз и сахарный диабет.
Алкогольная деменция	Возникает вследствие хронического злоупотребления алкоголем, что приводит к повреждению мозга. Характеризуется нарушением памяти, сужением круга интересов, агрессией и эмоциональной нестабильностью. Прогрессирование зависит от продолжительности и количества потребляемого алкоголя.

Признаки и стадии деменции

При развитии заболевания в пожилом возрасте (после 65 лет) первым признаком болезни обычно являются проблемы с краткосрочной памятью. При появлении деменции у молодых ранними симптомами могут быть нарушения координации, равновесия и движений. Возможные симптомы деменции:

забывание недавно услышанной информации;
паузы во время разговора, повторение вопросов;
неспособность поддерживать разговор;
дезориентация во времени и пространстве;
постоянное беспокойство;
избыточная тревожность;
спутанность сознания;
неспособность к планированию и организации;
проблемы со сном (например, дневная сонливость);
резкие перепады настроения;
неспособность рационально мыслить;
чрезмерная подозрительность (паранойя);
депрессия и подавленность;
агрессивное поведение.

Галлюцинации при деменции возникают из-за повреждения и дисфункции областей мозга, которые отвечают за восприятие и интерпретацию информации. Нарушение нейронных связей и дисбаланс нейромедиаторов (например, допамина) могут приводить к искажению восприятия реальности, что вызывает зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации.

При деменции меняется поведение из-за повреждения и дегенерации нейронов в мозге, что нарушает эмоциональные и когнитивные функции. Указанные изменения могут приводить к затруднениям в контроле импульсов и ухудшению способности воспринимать окружающую среду. Изменения в структуре мозга также могут вызывать повышенную раздражительность, замкнутость, враждебность или апатию, что влияет на повседневное поведение и взаимодействие с окружающими.

При прогрессировании болезни люди с деменцией теряют способность к самообслуживанию. Со временем пациенты не могут самостоятельно почистить зубы, принять душ, одеться и поесть.

Признаки деменции прогрессируют постепенно в зависимости от степени повреждения головного мозга.

Стадии деменции
Стадия	Характеристика
Ранняя стадия деменции	Симптомы деменции часто малозаметны и могут быть ошибочно приняты за возрастные изменения или хроническую усталость. У пациента наблюдаются незначительные нарушения памяти, затруднения в поиске слов, сложности с длительной концентрацией внимания. Человек может стать более забывчивым, особенно в отношении недавних событий и имен, может испытывать трудности с планированием и организацией. Однако в большинстве случаев человек все еще способен выполнять повседневные задачи самостоятельно.
Средняя стадия деменции	На второй стадии признаки деменции становятся более выраженными и начинают существенно влиять на повседневную жизнь. У пациента возникают значительные проблемы с памятью (например, человек забывает недавние события, имена близких людей, может не узнавать знакомые лица). Появляются трудности с выполнением привычных задач: приготовлением пищи или управлением финансами. Часто наблюдаются изменения в поведении: беспокойство, подозрительность, ухудшение речевых навыков, нарушение ориентации в пространстве и времени.
Поздняя стадия деменции	На поздней стадии деменции пациент становится полностью зависимым от других в повседневной жизни. Симптомы включают серьезное нарушение или полную потерю памяти. Речь становится крайне ограниченной, человек часто утрачивает способность к общению. Нарушаются базовые двигательные функции, что может привести к полной утрате самостоятельности. Поведение может стать непредсказуемым, включая агрессию или апатию, появляются выраженные физические симптомы: потеря веса, недержание мочи и кала, повышенная уязвимость к инфекциям.

В некоторых случаях выделяют предсмертную стадию деменции, которая сопровождается неспособностью сидеть, ходить, а иногда и подниматься с кровати. На последней стадии появляются сложности с приемом пищи (из-за нарушения глотания) и пищеварением.

Диагностика деменции в Белой Церкви

Поскольку когнитивные нарушения могут быть вызваны не только деменцией, но и излечимыми заболеваниями, дефицитом микроэлементов, отправлением химикатами, врачом проводится дифференциальная диагностика. На первичной консультации психиатр анализирует симптомы и время их появления, собирает личный и семейный анамнезы, спрашивая о перенесенных операциях, болезнях, травмах. Диагностика деменции может включать:

физикальный осмотр. Во время осмотра доктор оценивает кожные покровы и слизистые оболочки на предмет покраснения, язв, раздражения, измеряет пульс, артериальное давление, частоту дыхания. При осмотре могут быть выявлены признаки заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринных нарушений (например, гипотиреоза), инфекций, гипоксии, дегидратации, тяжелого дефицита;
неврологическая оценка. Играет ключевую роль в диагностике деменции, поскольку помогает выявить признаки, указывающие на нарушения нервной системы. Неврологическая оценка может включать исследование двигательных функций (например, тремора и ригидности), рефлексов, координации, чувствительности, движений глаз;
когнитивные тесты. Направлены на проверку памяти, внимания, мышления и речи, способности выполнять простые арифметические действия, ориентироваться во времени и пространстве. Тесты помогают оценить уровень когнитивных нарушений, помогают в мониторинге прогрессирования заболевания и оценки эффективности лечения;
нейропсихологические тесты. Позволяют оценить спектр когнитивных функций, включая память, внимание, вербальные и невербальные навыки, способность решать проблемы. Тесты помогают выявить конкретные когнитивные дефициты и оценить, насколько они влияют на повседневную жизнь пациента. Нейропсихологические тесты также помогают дифференцировать различные типы деменции, например, отличить болезнь Альцгеймера от лобно-височной деменции, исходя из характера когнитивных нарушений;
ультразвуковое исследование. В диагностике деменции УЗИ чаще всего используется для оценки состояния сосудов, питающих мозг. Например, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга (допплерография) помогает выявить стеноз (сужение) или окклюзию (непроходимость) сосудов. УЗИ также может использоваться для выявления структурных изменений в мозге (например, гидроцефалии или опухоли), которые могут вызывать когнитивные нарушения.

Лабораторные анализы помогают исключить причины временных когнитивных нарушений (например, недостаток микроэлементов или гормональный дисбаланс). Тесты на уровень витамина B12 и фолиевой кислоты могут выявить дефициты, которые приводят к когнитивным проблемам, похожим на деменцию. Биохимический анализ крови помогает оценить функции печени и почек, уровень электролитов и глюкозы, чтобы исключить метаболические причины когнитивных нарушений. Гормональные тесты (например, на уровень гормонов щитовидной железы) могут выявить гипотиреоз, который также может вызывать симптомы, схожие с деменцией.

Лечение деменции в Белой Церкви

Курс терапии подбирается психиатром в зависимости от типа и причины заболевания, с учетом стадии и симптомов пациента. Медикаментозное лечение деменции:

антагонисты рецепторов NMDA. Препараты действуют на рецепторы NMDA, которые участвуют в передаче глутамата — основного возбуждающего нейромедиатора в мозге. Избыток глутамата может вызвать чрезмерную активацию рецепторов, что приведет к гибели нервных клеток. Лекарственные средства предотвращают повреждение нейронов, тем самым замедляя прогрессирование деменции и улучшая когнитивные функции;
антиамилоидные препараты. Направлены на уменьшение или предотвращение формирования бета-амилоидных бляшек в мозге, которые считаются одним из основных проявлений болезни Альцгеймера. Бета-амилоид — это белок, который может накапливаться между нервными клетками, образуя плотные, токсичные бляшки, которые нарушают связь между нейронами и вызывают их гибель;
ингибиторы холинэстеразы. Препятствуют распаду ацетилхолина — нейромедиатора, важного для памяти и обучения. Препараты ингибируют (блокируют) фермент холинэстеразу, который расщепляет ацетилхолин, тем самым увеличивая его концентрацию в мозге. Увеличение уровня ацетилхолина помогает улучшить когнитивные функции и замедлить развитие симптомов деменции, особенно на ранних и средних стадиях болезни Альцгеймера;
антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или трициклические антидепрессанты). Помогают улучшить настроение, снизить тревожность и улучшить общее психоэмоциональное состояние пациента. Лечение депрессии у пациентов с деменцией может также улучшить их мотивацию и участие в повседневной деятельности, что способствует поддержанию когнитивных функций.

Проблемы со сном (в том числе бессонница или ночные пробуждения) часто встречаются у пациентов с деменцией и могут усугублять когнитивные симптомы. Снотворные препараты, включая мелатонин или препараты группы бензодиазепинов, помогают улучшить качество сна, что может положительно сказаться на общей когнитивной функции, уменьшить дневную сонливость и раздражительность.

Успокаивающие препараты используются для управления поведенческими и психическими симптомами деменции: агрессией, возбуждением, беспокойством и параноидальными мыслями. Препараты помогают уменьшить стресс и агрессивное поведение, улучшая качество жизни пациента. Однако из-за риска побочных эффектов, включая головокружения, спутанность сознания, использовать их можно только по назначению лечащего врача.

Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание с преобладанием в рационе овощей, фруктов, рыбы и цельнозерновых продуктов, а также контроль артериального давления, холестерина и сахара в крови способствуют снижению риска развития ранней деменции. Поддержание социальной активности, регулярное обучение и умственная активность (например, чтение, решение головоломок и кроссвордов) также помогают улучшить когнитивные функции и замедлить ухудшение памяти и мышления.

Записаться на консультацию к психиатру и лечение деменции в медицинском центре «ОН Клиник Белая Церковь» можно по телефону, указанному на сайте, или через форму записи на прием. Уточнить цену приема врача можно также на сайте или по телефону.