Что такое деменция?
Деменция – это общий термин, который используется для описания групп заболеваний, влияющих на мышление, память и суждения. Для деменции также характерны изменения личности, поведения и настроения.
Согласно исследованию, около 50% людей старше 85 лет сталкиваются с когнитивными нарушениями. Деменция считается ранней, если развивается в возрасте до 65 лет.
Причины и факторы риска развития деменции
Задайте свой вопрос Неврологу «ОН Клиник»
Деменция начинается с повреждения клеток головного мозга вследствие неврологических заболеваний, травм или нарушенного кровоснабжения. В результате ухудшается взаимодействие между разными областями мозга, что приводит к потере способности корректно обрабатывать и анализировать информацию, контролировать выполнение физических действий (например, ходить). Возможные причины деменции:
- болезнь Гентингтона. Приводит к нарушению выработки белка гентингтина, отвечающего за функционирование нейронов. На фоне заболевания происходит разрушение клеток головного мозга, что приводит к постепенному ухудшению координации движений и управления мышцами;
- болезнь Паркинсона. Характеризуется гибелью клеток, вырабатывающих дофамин (в основном в подкорковой части мозга). В результате замедляются движения, появляется тремор, ухудшается походка, а также возникают проблемы с мышлением и концентрацией внимания;
- болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Приводит к накоплению в клетках головного мозга инфекционных белков прионов, которые повреждают и разрушают нейроны. На фоне заболевания в мозге образовываются множественные пораженные очаги, вызывающие забывчивость, дезориентацию, галлюцинации, неконтролируемые мышечные сокращения (судороги) и спазмы, паралич;
- синдром Вернике-Корсакова. Развивается из-за острой нехватки тиамина (витамина В1), основной функцией которого является преобразование пищи в энергию. Приводит к неустойчивой походке, спутанности сознания, потери координации, ухудшению зрения (например, двоению в глазах);
- черепно-мозговая травма. Травматические повреждения (ушибы, сотрясение и сдавление) влияют на структуру и функцию мозга, вызывая ухудшение памяти, концентрации, психические расстройства;
- прогрессирующий надъядерный паралич. Воздействует на нервные пути, ответственные за двигательные функции и координацию;
- нейросифилис. Попадание в нервную систему бактерий Treponema pallidum (возбудителей сифилиса) приводит к разрушению нервных тканей в головном мозге;
- вирус иммунодефицит человека (ВИЧ). Инфицирует центральную нервную систему, вызывает хроническое воспаление и структурные изменения в мозге.
Риск деменции увеличивается с возрастом из-за биологических изменений в головном мозге (например, накопления белка бета-амилоида). Деменция обычно не передается по наследству, однако наличие генетической предрасположенности или мутаций в ДНК (например, вызывающей синдром Дауна) повышают вероятность развития заболевания.
Несбалансированный рацион питания, включающий большое количество жареной и жирной пищи, может повлиять на когнитивные функции. Другие факторы риска деменции:
- отсутствие физической активности;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- избыточный вес или ожирение;
- повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет первого-второго типа;
- высокий уровень холестерина в крови;
- табакокурение;
- депрессия;
- нарушения сна (например, апноэ);
- длительный прием лекарственных препаратов (спазмолитических, снотворных).
Недостаток витаминов В6, В12, Д и фолиевой кислоты повышает вероятность развития патологии. Исследования подтверждают, что риск деменции повышается из-за воздействия загрязненного воздуха (особенно от выхлопных газов и сжигания древесины).
Какие заболевания могут вызвать «временную деменцию»?
Неврологические, метаболические и эндокринные патологии могут вызывать когнитивные и двигательные нарушения. Состояния и заболевания, вызывающие «временную деменцию»:
- гидроцефалия нормального давления (скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга);
- дефицит витаминов (В1, B6, B12, Е) и микроэлементов (например, меди);
- бактериальные (сифилис и болезнь Лайма) или вирусные инфекции (ВИЧ, коронавирус);
- болезнь Аддисона или Кушинга;
- низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
- воздействие тяжелых металлов (например, мышьяка и ртути);
- высокий уровень кальция (гиперкальциемия);
- рубцевание печени (цирроз);
- заболевания щитовидной железы (например, гипертиреоз, гипотиреоз);
- опухоли головного мозга;
- субдуральные гематомы (кровотечения между головным мозгом и его внешней оболочкой).
Признаки деменции могут быть побочным эффектом снотворных и успокаивающих средств, антидепрессантов, противосудорожных, седативных и обезболивающих препаратов. Инфекции мочевыводящих путей, легких, центральной нервной системы и головного мозга, вызванные грибками, бактериями и паразитами, также могут вызывать когнитивные симптомы.
Виды деменции
Заболевание классифицируют в зависимости от причины и принципа развития патологии. Выделяют три группы заболевания: первичные (состояния, при которых деменция является основным симптомом), вторичные (вызванные другим заболеванием или травмой), обратимые (приводят к симптомам, подобным слабоумию, носят временный характер).
| Виды первичной деменции | |
| Название | Характеристика |
| Болезнь Альцгеймера (старческая деменция) | Является наиболее распространенным видом деменции, который вызывает 60-80% случаев заболевания среди пожилых людей. При болезни Альцгеймера разрушаются нервные клетки головного мозга и ухудшается восприимчивость здоровых нейронов к химическим «мессенджам» (нейромедиаторам), передающим сигналы между клетками. При старческой деменции в клетках мозга накапливается нерастворимые белки бета-амилоиды, повышается уровень тау-белков, формируются бляшки из отмерших нейронов и нейрофибриллярные клубки, что оказывает влияние на память, концентрацию и обучение. |
| Сосудистая деменция | Вызвана снижением или блокировкой кровоснабжения мозга, из-за которого происходит кислородное голодание и постепенное отмирание нейронов. Сосудистая деменция обычно возникает после инсульта или на фоне атеросклероза. |
| Лобно-височная деменция | Связана с повреждением лобных и височных долей головного мозга, которые отвечают за планирование, принятие решений, контроль над поведением и эмоциями. Одним из видов лобно-височной является фронтотемпоральная деменция (болезнь Пика), которая характеризуется атрофией (отмиранием) нейронов и наличием аномальных клеток в головном мозге. |
| Деменция с тельцами Леви | Сопровождается образованием в коре головного мозга аномальных белковых отложений, которые повреждают нервные клетки. В результате нарушаются внимание, снижается активность, ухудшается исполнительная функция (отвечает за планирование, решение сложных задач), появляются галлюцинации, бред, паранойя. Также возможна внезапная потеря памяти. |
| Смешанная деменция | Характеризуется сочетанием нескольких видов деменции (например, старческой и сосудистой), что усложняет ее своевременную диагностику и подбор курса терапии на ранних стадиях для замедления прогрессирования заболевания. |
Отдельно выделяют алкогольную деменцию, вызванную частым и длительным употреблением спиртных напитков, которые оказывают токсичное воздействие на нервные клетки мозга. Алкоголь вызывает воспаление, окислительный стресс, дефицит питательных веществ, структурные и сосудистые изменения в головном мозге, приводя к симптомам деменции у молодых и пожилых людей.
Симптомы и стадии деменции
Признаки деменции индивидуальны, зависят от причины и вида заболевания, а также от степени повреждения нервных клеток в головном мозге. Понять, что начинается деменция, можно по первым признакам, которые включают ухудшение краткосрочной памяти, что приводит к забыванию недавних событий или информации, повторению вопросов и недавно сказанных выражений. Другие симптомы деменции:
- размещение часто используемых предметов в необычных местах (например, зубной щетки в спальне или кастрюли в прихожей);
- неспособность подобрать нужные слова;
- частые паузы в разговоре;
- резкие перепады настроения;
- изменение поведения (например, отказ от общения с друзьями);
- нарушение координации и контроля движений;
- дезориентация во времени и пространстве;
- сложности с планированием и организацией;
- повышенное беспокойство и тревожность;
- избыточная подозрительность (паранойя);
- зрительные или слуховые галлюцинации;
- изменение режима сна (например, бессонница);
- спутанность сознания, депрессия.
Первые симптомы деменции у молодых обычно включают проблемы с движением, ходьбой, равновесием и координацией. Ухудшение памяти происходит при прогрессировании заболевания.
Признаком деменции у женщин и мужчин является неспособность рационально мыслить и принимать решения. Сложности с выполнением ежедневных задач (например, чисткой зубов, приготовлением пищи, купанием и одеванием) могут быть симптомом прогрессирующей старческой деменции. Со временем пациентам потребуется помощь в выполнении всех повседневных дел: посещении туалета, приеме пищи, гигиенических процедур.
В зависимости от степени поражения головного мозга выделяют четыре основные степени заболевания.
| Стадии деменции | |
| Название | Характеристика |
| Начальная | Обычно протекает бессимптомно или имеет неярко выраженные симптомы. Пациент может забывать недавно услышанную информацию, однако забывчивость может восприниматься окружающими как невнимательность. |
| Умеренная | Симптомы постепенно прогрессируют, забывчивость усиливается. Пациент может иногда терять способность ориентации в пространстве (дома, на улице или работе, за рулем). |
| Тяжелая | Возникают проблемы с координацией и равновесием, трудности с выполнением простых повседневных дел. Пациенту необходим уход, включающий помощь в приготовлении и приеме пищи, осуществлении гигиенических процедур. |
| Фекальная | На фекальной стадии деменции пациент с трудом ходит, наклоняется, часто теряет ориентацию в пространстве и времени. Возможны полная потеря памяти, нарушения глотания, мочеиспускания и дефекации. |
Также иногда выделяют предсмертную стадию деменции, которая проявляется неспособностью ходить, сидеть, иногда – подниматься с кровати. Также у пациента могут возникнуть проблемы с принятием пищи и пищеварением.
Какой врач лечит деменцию?
Для диагностики и лечения заболевания необходимо записаться на прием невролога, поскольку в большинстве случаев деменция вызвана нарушениями в функционировании нервной системы (например, болезнью Альцгеймера или Паркинсона). Консультация психотерапевта нужна при изменениях в психическом здоровье: появлении раздражительности, агрессивности, перепадах настроения или депрессии.
Методы диагностики деменции
При подозрении на деменцию невролог проводит тесты и исследования, направленные на оценку мыслительных навыков и когнитивных функций, проверку функционирования головного мозга. Диагностика деменции:
- анализ жалоб. Врач спрашивает пациента о проблемах с памятью, мышлением и концентрацией внимания, уточняет время появления и интенсивность признаков;
- сбор личного и семейного анамнеза. Невролог уточняет информацию о хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях и черепно-мозговых травмах, а также о наличии деменции у близких родственников;
- физический осмотр. Во время осмотра врач измеряет артериальное давление, проверяет рефлексы и наличие тремора рук, осматривает кожные покровы (для исключения других заболеваний);
- когнитивные и нейропсихологические тесты. Направлены на проверку памяти, внимания, абстрактного мышления и языковых способностей. Тесты предоставляют объективные данные о степени нарушения функционирования головного мозга;
- компьютерная томография (КТ). Помогает получить детальные изображения структур мозга, выявить атрофию, наличие опухолей, кист. КТ также может использоваться для исключения других состояний, имитирующих симптомы деменции;
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет обнаружить изменения в размерах и форме различных областей головного мозга, а также выявлять сосудистые нарушения;
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Используется для оценки метаболической активности мозга, для выявления отложений амилоида и тау-белка;
- лабораторные тесты. Анализы крови могут проводиться для оценки функции почек и печени, выявления инфекций, а также для измерения уровня витаминов и минералов.
При подозрении на деменцию пациенту назначается психиатрическая экспертиза, направленная на выявление депрессии, тревоги, агрессивного или суетливого поведения. Экспертиза также оценивает социальные условия жизни, наличие поддержки, выявляя факторы, влияющие на общее благополучие пациента.
По результатам диагностики невролог подбирает тип и дозировку лекарств от деменции. Препараты от агрессии при деменции назначает психиатр.
Как лечить деменцию?
Препараты от деменции подбираются в зависимости от типа и причины патологии, интенсивности и скорости прогрессирования симптомов. Методы лечения деменции:
- ингибиторы холинэстеразы. Увеличивают уровень ацетилхолина в мозге, стимулируя передачу нервных импульсов в областях, ответственных за когнитивные функции. Таблетки от деменции помогают замедлить потерю памяти и ухудшение когнитивных способностей;
- антагонисты рецепторов NMDA. Регулируют активность глутамата, предотвращая чрезмерную стимуляцию NMDA-рецепторов, которая может привести к клеточному повреждению;
- антиамилоидные препараты. Разработаны для целенаправленного воздействия на патологические белки (например, бета-амилоид, формирующий амилоидные бляшки в мозге);
- антидепрессанты. Применяются для управления симптомами депрессии, которая часто сопровождает деменцию. Лекарства воздействуют на биохимические механизмы в мозге, улучшая настроение и психическое благополучие пациента.
Успокоительные при деменции (например, бензодиазепины или антипсихотики) назначаются при агрессивном или тревожном поведении, повышенном беспокойстве. Снотворное применяется для лечения нарушений сна при деменции, без рецепта средства лучше не покупать, так как подбор препаратов и определение их дозировки осуществляется врачом.
Как приспособиться к жизни с деменцией?
При деменции важно внести изменения в повседневную жизнь для поддержания самостоятельности, обеспечения безопасности, предотвращения стресса и беспокойства. Рекомендации, которые помогут приспособиться к жизни с деменцией:
- Создайте четкое и предсказуемое расписание для каждого дня. Оно должно включать время для еды, отдыха, физической активности.
- Используйте различные методы для напоминания о важных вещах (записки, заметки на телефоне, метки на карте).
- Убедитесь в безопасности квартиры или дома. Необходимо убрать острые предметы, поддерживать достаточное освещение.
- Организуйте окружающее пространство. Важно оставить в шкафах одежду для текущего сезона (поможет избежать путаницы), использовать ярлыки для папок с документами, лекарств, ключей.
- Занимайтесь легкой физической активностью. При деменции важно регулярно гулять и выполнять простые упражнения на растяжку, однако не рекомендуется выходить на улицу во время плохой погоды (например, при урагане, гололеде), делать резкие повороты и наклоны.
- Поддерживайте контакты с семьей и друзьями. Социальная активность способствует нормализации эмоционального состояния.
- Обеспечьте регулярное, здоровое и сбалансированное питание. Можно использовать ярлыки для подписывания продуктов, контейнеры для разных продуктов, а также напоминания в телефоне во избежание пропусков приемов пищи.
Людям с деменцией нужно регулярно посещать лечащего врача, поэтому попросите родственников или друзей напомнить о визите к неврологу. Также важно составить план действий, который будет реализован при ухудшении состояния.
Как оставаться самостоятельным с диагнозом «деменция»?
Оставаться самостоятельным с диагнозом «деменция» помогут напоминания о важных вещах при помощи заметок, будильников, мобильных приложений или электронных календарей. Для обеспечения дополнительной поддержки и безопасности можно использовать специальные устройства и технологии (например, «умные» домашние системы).
Что нельзя делать при деменции?
При деменции нельзя употреблять алкоголь, поскольку он оказывает негативное влияние на клетки мозга, ухудшая когнитивные функции. Из-за нарушения памяти и внимания не рекомендуется садиться за руль. Также лучше отказаться от посещения незнакомых мест из-за риска повышенного беспокойства и дезориентации.
Сколько живут с деменцией?
Длительность жизни зависит от типа и причины заболевания. В среднем после постановки диагноза при болезни Альцгеймера живут 8-10 лет, при деменции с тельцами Леви – около шести лет, при сосудистой – около пяти лет, при лобно-височной – шесть-восемь лет.
Как общаться с человеком с деменцией?
Коммуникация требует терпения, эмпатии и понимания особенностей состояния пациента. Рекомендации для общения с человеком с деменцией:
- использование позитивных слов и дружелюбного тона во время разговора;
- избегание сложных вопросов и фраз для обеспечения легкости восприятия;
- применение четких и конкретных инструкций с одним вариантом действия во избежание путаницы;
- использование невербальных средств (нужно обращать внимание на мимику, жесты и выражение лица);
- установление эмоциональной связи при помощи дружественных поглаживаний;
- структурирование беседы и поэтапное предоставление информации;
- применение визуальных средств (картинок, фотографий) для поддержания разговора и обеспечения понимания.
Во время разговора важно поддерживать хорошее настроение и позитивные эмоции. Необходимо проявлять искренний интерес к собеседнику, не проявлять раздражительности при его неспособности четко выразить мысли.
Уход за человеком с деменцией
По мере прогрессирования заболевания человек постепенно утрачивает способность выполнять повседневные дела и обеспечивать свои базовые потребности. Уход за человеком с деменцией может включать:
- создание безопасной среды с учетом физических и когнитивных ограничений;
- поддержание режима с определенным временем для еды, гигиенических процедур и отдыха;
- обеспечение физического комфорта (удобной одежды, чистого нижнего белья);
- контроль своевременного приема лекарственных препаратов;
- предотвращение социальной изоляции человека;
- поддержание умственной активности (через игры, пазлы, заучивание стихов, чтение).
Также важно обеспечить человеку с деменцией разнообразное и сбалансированное питание, учитывая индивидуальные предпочтения и возможные трудности с глотанием. По мере ухудшения состояния может понадобиться переход на мягкую (пюре) или жидкую (супы) пищу.
При неспособности пациента подниматься с кровати и постоянном пребывании в лежачем положении необходимо предпринять профилактические меры для предотвращения пролежней – повреждений кожи, которые обычно образуются в области бедер, поясницы и ног. Профилактика пролежней включает:
- изменение положения тела каждый час;
- поднимание тела при помощи специальных систем за счет силы рук (по возможности);
- использование функциональных кроватей (помогают менять положение тела, управляются при помощи пульта);
- применение подушек и матрасов, уменьшающих давление;
- регулировку высоты кровати (подъем на 30 градусов);
- поддержание чистоты и сухости кожи;
- защиту кожи при помощи увлажняющих кремов;
- регулярную замену нижнего и постельного белья;
- ежедневный осмотр кожных покровов.
При появлении пролежней необходимо наложить на раны повязки для ускорения заживления и предотвращения инфицирования. Нужно промывать раны мягким очищающим средством без агрессивных компонентов или раствором соленой воды. После очистки ран нужно аккуратно просушить кожу и повторно наложить повязку.
Осложнения деменции
Заболевание влияет на головной мозг, а по мере прогрессирования – на все системы организма. Осложнения деменции:
- обезвоживание и недостаточное питание. Из-за ухудшения когнитивных функций пациенты могут забывать о необходимости пить воду или есть, испытывать трудности при приготовлении пищи, что приводит к дефициту жидкости и питательных веществ. Со временем также нарушается способность к жеванию и глотанию;
- неспособность выполнять повседневные задачи. Деменция может привести к утрате навыков самообслуживания (например, умения одеваться, купаться и поддерживать гигиену);
- пролежни. Пациенты могут испытывать затруднения с изменением положения тела или переодеванием, что увеличивает риск образования пролежней из-за продолжительного давления на определенные участки кожи;
- травмы и переломы костей. Ухудшение координации и снижение моторных навыков при деменции делают пациентов более подверженными падениям;
- сердечные приступы. Деменция повышает риск инфаркта, поскольку воздействует на сердце и кровеносные сосуды.
При прогрессировании повреждения клеток головного мозга пациент может забыть о приеме лекарственных препаратов. Несоблюдение рекомендаций врача повышает риски бактериальной инфекции, сепсиса и почечной недостаточности.
Можно ли предотвратить деменцию?
Избежать деменции сложно, поскольку в большинстве случаев заболевание вызвано генетическими мутациями или возрастными изменениями головного мозга. Однако при соблюдении простых рекомендаций можно снизить вероятность болезни памяти за счет исключения факторов риска. Профилактика деменции:
- поддержание интеллектуальной активности. Умственные занятия (заучивание стихов, изучение нового языка) и тренировки (чтение, головоломки, кроссворды, настольные игры) способствуют укреплению нейронных связей и поддержанию когнитивных функций;
- физическая активность. Регулярные физические упражнения (минимум 150 минут в неделю) улучшают кровообращение, способствуют здоровью сосудов и уменьшают риск факторов, связанных с развитием деменции (сахарного диабета и гипертонии);
- отказ от курения. Отказ от табакокурения способствует улучшению кровоснабжения мозга, снижению воспалительных процессов и минимизации оксидативного стресса, что в итоге снижает риск развития деменции и поддерживает общее здоровье мозга;
- качественный сон. Регулярный сон играет важную роль в обновлении и восстановлении нейронных структур, способствуя поддержанию. когнитивных функций и предотвращая негативное воздействие на мозг;
- управление факторами риска. Снизить риск деменции помогут контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови, а также нормализация веса;
- защита головы. При катании на велосипеде или мотоцикле, во время работы на стройке или выполнения строительных работ дома важно носить защитное обмундирование (например, шлемы, каски).
Исследования подтверждают, что средиземноморская диета положительно влияет на общее состояние здоровья и артериальное давление, снижает риск старческого слабоумия. Рацион питания должен быть богат фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, а также омега-3 жирными кислотами (содержатся в лососе, скумбрии, орехах, авокадо, растительных маслах).
Некоторые исследования показывают, что люди с низким уровнем витамина D в крови более склонны к развитию болезни Альцгеймера. Однако принимать витаминные комплексы без предварительного прохождения обследования и консультации с врачом нельзя во избежание передозировки.
Неврология в ОН Клінік Черкаси
Популярные вопросы
Люди с деменцией могут вести себя агрессивно, поскольку на фоне заболевания теряется способность к мышлению и установлению причинно-следственной связи между явлениями, нарушается память и восприятие, возникают галлюцинации. Действия при приступе агрессии у человека с деменцией:
- Сохраняйте спокойствие и поддавайтесь эмоциям, говорите размеренно.
- Не пытайтесь опровергнуть иллюзии и заблуждения человека, поддержите его чувства и попытайтесь перенаправить фокус внимания.
- Сделайте окружающую среду безопасной, удалив острые предметы, которые могут привести к травмам.
- Предложите человеку с деменцией принять участие в спокойной деятельности (например, послушать музыку, почитать книгу или заняться рукоделием).
- Используйте нежные прикосновения, избегайте резких движений и сохраняйте дистанцию, чтобы не вызывать беспокойство.
- Попытайтесь определить, что могло стать причиной агрессивного поведения, и предпримите шаги для предотвращения подобных ситуаций в будущем.
Постарайтесь избегать выражения раздражения или недовольства, так как негативное настроение может повысить уровень напряжения. При невозможности успокоить человека с деменцией необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью.
Из-за ухудшения когнитивных функций пациент забывает о приеме пищи, что может привести к периодическому голоданию, дефициту питательных веществ и калорий. Изменения в мозге также влияют на аппетит и чувство насыщенности, что может способствовать недостаточному питанию и резкой потере веса.
Деменция приводит к обезвоживанию и недостатку питательных веществ и витаминов, что со временем вызывает ослабление иммунной системы. В результате повышается риск вирусной или бактериальной инфекции (например, пневмонии), которая ускоряет прогрессирование патологии и приводит к смерти.
По мере ухудшения деменции происходят необратимые структурные изменения в мозге, вызванные формированием амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков. Эти изменения приводят к постепенной утрате когнитивных функций, включая память и мышление, а также воздействуют на эмоциональное состояние и способности к самообслуживанию, ухудшая общее физическое и психическое состояние пациента.
Болезнь Альцгеймера – вид деменции, который характеризуется дегенерацией тканей головного мозга и нарушением психической функции. Заболевание приводит к потере памяти, дезориентации, изменению характера и проблемам с речью.
Юлия
1 месяц назад
