Что такое тремор?
Тремор — это неврологическое расстройство, при котором возникают непроизвольные ритмичные колебательные движения мышечных групп. Тремор может поражать практически любую часть тела или отдельные органы, например, руки (в большинстве случаев), голову, лицо, голосовые связки, туловище или ноги.
В 10-й редакции международного классификатора болезней (МКБ-10) тремор относится к разделу R25 (анормальные непроизвольные движения). В МКБ-11 он перенесен в подраздел MB46 с аналогичным названием.
Причины тремора
Задайте свой вопрос Неврологу «ОН Клиник»
Тремор встречается примерно в равной степени у мужчин и женщин. Причины тремора:
- наследственная предрасположенность;
- болезнь Паркинсона (характерный признак — тремор одной руки);
- рассеянный склероз;
- инсульт (может вызывать внезапный тремор тела);
- дисфункция мозжечка (например, вследствие травмы или нарушения кровообращения);
- дистония (двигательное расстройство, сопровождаемое чрезмерной активностью мышц, что приводит к дистоническому тремору шеи, голосовых связок, рук или ног);
- энцефалопатии (группа невоспалительных заболеваний печени, сопровождаемых астериксисом — хлопающим тремором или порхающим тремором, который проявляется при вытянутом положении рук с тыльным разгибанием кистей);
- хроническая рецидивирующая полиневропатия (одна из причин невротического тремора);
- высокий или низкий уровень сахара в крови (например, при реактивной гипогликемии может возникать тремор после еды);
- почечная или печеночная недостаточность;
- заболевания щитовидной железы (например, тремор при гипертиреозе);
- опухоли надпочечников;
- эпилепсия (тремор различных частей тела возникает при приступах);
- болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди);
- остеохондроз (наиболее распространен тремор при шейном остеохондрозе);
- бесконтрольный прием медикаментов (например, кортикостероидов или лекарств от астмы);
- воздействие тяжелых металлов (например, свинца, ртути или марганца), органических растворителей или пестицидов;
- черепно-мозговые травмы (возможные причины тремора глаз);
- нестабильность гормонального фона (одна из причин тремора рук у подростков или юношеского тремора);
- курение;
- чрезмерное употребление спиртных или кофеиновых напитков.
Вероятность возникновения психогенного тремора увеличивается при стрессе, тревожности, упадке сил или дефиците сна. Дополнительной причиной тремора снаружи и внутри тела является воздействие на организм алкоголя или препаратов, угнетающих центральную нервную систему (например, транквилизаторов или опиоидов).
Виды тремора
В зависимости от факторов риска выделяют несколько разновидностей тремора. Виды тремора:
- физиологический;
- патологический;
- первичный;
- вторичный;
- перемежающийся;
- постоянный.
При определении разновидности патологии учитывается механизм возникновения симптомов. Выяснить этиологию тремора удается не в каждом случае.
Физиологический тремор
Физиологический тремор, который может возникнуть у любого человека, как правило, поражает мышцы обеих рук. Симптомы физиологического тремора, не связанные с имеющимися болезнями, могут отчетливо проявляться при наличии определенных дестабилизирующих факторов. Например, нейрогенный тремор может являться следствием интенсивных физических нагрузок или сильных психоэмоциональных переживаний.
Патологический тремор
Тремор считается патологическим, если он развивается на фоне заболеваний. Распространенные формы патологического тремора:
- тремор при физической активности (например, эссенциальный тремор, который в основном поражает руки, реже — голосовые связки и голову). Характерным признаком тремора головы являются непрерывные кивки или движения головой из стороны в сторону;
- тремор в покое (например, тремор подбородка при болезни Паркинсона);
- интенционный тремор (следствие дисфункции мозжечка, например, вследствие инсульта травмы или рассеянного склероза).
Ключевыми факторами риска патологического тремора являются неврологические заболевания. Причинами патологического тремора всего тела могут быть болезни, поражающие органы эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Первичный тремор
Первичным называют тремор, симптомы которого возникают без идентифицируемой вторичной причины. Примером первичного типа патологии является письменный тремор левой или правой руки, который локализуется в кисти и появляется только во время письма.
Вторичный тремор
Распространенными причинами вторичного тремора являются метаболические нарушения или болезни центральной нервной системы. Также тремор может возникнуть при приеме психоактивных веществ, после отмены лекарств или вследствие интоксикации (например, тремор век при закрытых глазах может наблюдаться при отравлении марганцем).
Перемежающийся тремор
Перемежающийся тремор носит непостоянный характер. Симптомы возникают и исчезают периодически (например, усиливаются при повышенных физических или психоэмоциональных нагрузках и не проявляются в состоянии покоя). Одним из провоцирующих факторов перемежающегося тремора является злоупотребление медпрепаратами.
Постоянный тремор
При постоянном треморе, который нередко развивается на фоне заболеваний нервной системы и головного мозга (например, болезни Паркинсона), ритмичные колебательные движения не проходят с течением времени. Постоянный тремор может проявляться как в движении, так и в состоянии покоя (независимо от вида деятельности и времени суток).
Степени тремора
Для определения степени тремора используется тест со стаканом, наполненным водой. Диагностический метод позволяет оценить тяжесть тремора за несколько минут.
| Степени тремора | |
| Степень | Описание |
| 1 | Тремор заметен, но он не мешает пить воду из стакана одной рукой |
| 2 | Возникают затруднения при попытке употребления воды из стакана с помощью одной руки, поэтому приходится уменьшать объем жидкости, чтобы не пролить ее |
| 3 | Из-за тремора приходится подносить стакан ко рту обеими руками |
| 4 | Пить воду можно только через соломинку |
Для диагностики тремора различных частей тела также может применяться методика, основанная на измерении амплитуды непроизвольных движений. Степени тремора:
- Тремор отсутствует.
- Легкий (точная амплитуда не измеряется, поскольку находится в пределах нескольких миллиметров).
- Умеренный (до двух сантиметров).
- Выраженный (от двух до четырех сантиметров).
- Сильный (свыше четырех сантиметров).
Информативной диагностической методикой, позволяющей оценить степени тремора всех конечностей, является многокомпонентный тест TETRAS. Обследование включает оценку амплитуд непроизвольных колебаний руками и ногами, а также анализ почерка. По результатам каждого теста выставляется оценка, после чего подсчитывается суммарное количество баллов.
Классификации тремора
Тремор классифицируется в зависимости от того, в каком состоянии он возникает. Виды тремора:
- тремор в покое;
- тремор при движении;
- кинетический;
- интенционный;
- постуральный.
Патология может проявляться в состоянии покоя или во время движения. В некоторых случаях симптомы тремора не зависят от физической активности.
Тремор в покое
Тремор покоя появляется при отсутствии физических нагрузок, например, при болезни Паркинсона или болезни Вильсона. Наиболее распространен тремор покоя с частотой от трех до шести циклов в секунду. По мере увеличения активности амплитуда непроизвольных колебаний может снижаться.
Тремор при движении
Интенсивность тремора, возникающего при движении, может усиливаться по мере повышения физической активности, и уменьшаться в состоянии покоя. Частота колебаний при треморе, который появляется при нагрузках, как правило, не превышает 13 Гц. Он в свою очередь включает кинетический, интенционный и постуральный тремор.
Кинетический тремор
Кинетический тремор возникает в заключительной части целенаправленного движения (например, когда необходимо взять какой-нибудь предмет или написать текст) и имеет небольшую амплитуду. Если симптомы остаются неизменными на протяжении всего действия, диагностируется простой кинетический тремор.
Интенционный тремор
Интенционный тремор — это тремор с частотой 3-10 Гц, который усиливается после достижения цели движения (например, после прикосновения пальцем к носу). Интенционный тремор возникает, к примеру, при заболеваниях мозжечка или рассеянном склерозе.
Постуральный тремор
Постуральный тремор возникает вследствие напряжения мышц при удержании части тела в фиксированном положении. К примеру, постуральный тремор с частотой 5-8 Гц может проявляться, если вытянуть прямые руки вперед.
Тремор может быть внутренним и внешним. Внутренний тремор — это непроизвольные сокращения мышц внутренних органов, которые не проявляются внешними симптомами. Примерами внешнего тремора, который легко обнаружить, являются дрожь в руках или тремор глаз.
К какому врачу обратиться при треморе?
В случае возникновения признаков тремора необходимо обратиться к неврологу. Врач проведет диагностику, назначит лечение и при необходимости направит пациента на консультацию узкопрофильных специалистов (например, эндокринолога).
Как диагностируют тремор?
Невролог изучает анамнез и проводит осмотр. В ходе осмотра выполняется оценка рефлексов, координации движений, мышечной силы и тонуса, речи, походки, определяется тип, локализация, частота и амплитуда тремора. Также при диагностике тремора изучаются функциональные ограничения (например, невозможность взять предмет одной рукой). Дополнительные обследования при треморе:
- лабораторные анализы крови, мочи;
- электроэнцефалография;
- компьютерная томография головного мозга;
- электрокардиограмма (при подозрении на наличие сопутствующих кардиологических заболеваний).
В случае обнаружения припухлости или узелков при пальпации шеи может назначаться УЗИ щитовидной железы. В рамках дифференциальной диагностики могут проводиться обследования на миоклонус — нерегулярные или ритмичные короткие мышечные сокращения, которые могут имитировать тремор.
Методы лечения тремора
При легких формах тремора, не влияющих на качество жизни, можно ограничиться периодическим наблюдением за патологией. Методы лечения тремора:
- бета-блокаторы;
- противосудорожные средства;
- транквилизаторы;
- нейромедиаторы;
- гормональные препараты;
- антихолинергические средства;
- инъекции ботулотоксина;
- лечебная гимнастика.
Профилактика осложнений тремора включает нормализацию сна, уменьшение влияния стрессовых факторов и умеренные физические нагрузки. Также необходимо отказаться от курения, употребления кофеина и алкоголя.
Лечебная гимнастика при треморе
Физические упражнения являются одними из ключевых элементов лечебно-профилактических курсов при треморе. Виды лечебной гимнастики при треморе:
- упражнения с весовой нагрузкой (например, с гантелями);
- сжимание-разжимание кулаков;
- сгибание-разгибание пальцев;
- постукивание пальцами (каждый палец поочередно постукивает по кончикам всех пальцев другой руки);
- вращение кистями и предплечьями.
Также при треморе ног могут назначаться тренировки на велотренажере. Во избежание побочных эффектов все комплексы упражнений, выполняемых при треморе, необходимо согласовывать с врачом.
Неврология в ОН Клиник Днепр
Популярные вопросы
Ночной и утренний (после сна) тремор конечностей или всего тела может вызываться стрессом (в том числе из-за резкого пробуждения или кошмарных сновидений), недосыпанием, злоупотреблением алкоголем, медикаментами или гипогликемией. Падение уровня сахара в крови не всегда связано с патологиями и может наблюдаться после пробуждения из-за многочасового голодания, связанного со сном. Еще одной вероятной причиной тремора внутри тела ночью является вирусная инфекция (например, COVID).
Кофеин может вызывать временное изменение гормонального фона, сужение артерий, повышение давления и активизацию кровообращения. В результате этих причин возникает комплекс симптомов, характерный для стрессовых состояний, что проявляется внутренним и внешним тремором. Чем медленнее организм усваивает кофеин, тем более продолжительным может быть тремор.
Тремор головы, конечностей и других частей тела при волнении является следствием стресса. Чтобы убрать тремор, вызванный волнением, можно воспользоваться техникой медленного глубокого дыхания, совершить прогулку на свежем воздухе или сделать зарядку. Физическая активность является одним из простых, но эффективных способов, помогающих убрать тремор при волнении.
При возникновении любых форм тремора необходимо проконсультироваться с неврологом. До врачебного осмотра рекомендуется воздерживаться от приема любых медикаментов, поскольку самолечение может привести к осложнениям тремора.
Антон
2 недели назад
