Что такое узлы щитовидной железы?
Узлы в щитовидке — мягкие или твердые новообразования в тканях щитовидной железы, расположенной у основания шеи перед трахеей. Узлы в щитовидке отличаются друг от друга по структуре.
| Разновидности узлов в щитовидной железе | |
| Вид | Характеристика |
| Коллоидные узлы щитовидки | Характеризуются скоплением жидкости и мелких жестких нерастворимых частиц (коллоида). Обычно доброкачественные без склонности к озлокачествлению. Растут зачастую медленно, не вызывают боли и не нарушают функцию щитовидной железы. |
| Кистозные узлы щитовидной железы | Являют собой округлые новообразования, заполненные жидкостью. В большинстве случаев доброкачественные, однако могут со временем перерастать в раковые. |
| Фолликулярные узлы щитовидки | Состоят из фолликулов щитовидной железы — мелких пузырьков, заполненных коллоидом и отвечающих за выработку и накопление тиреоидных гормонов. Диаметр фолликулов щитовидной железы варьируется в пределах трех миллиметров. Состоящие из них узлы бывают доброкачественными и злокачественными. |
| Раковые узлы щитовидной железы | Образуются из злокачественно перерожденных клеток, которые бесконтрольно делятся и проникают в соседние ткани. Зачастую быстро увеличиваются в размерах, метастазируют в шейные лимфоузлы, легкие и кости. |
Отдельную категорию составляют псевдоузлы щитовидной железы — участки ткани, которые выглядят как узлы, но не являются истинными новообразованиями. Они могут возникать из-за отека железы при воспалении и исчезать после лечения.
Какие симптомы могут указывать на узлы в щитовидной железе?
Задайте свой вопрос Эндокринологу «ОН Клиник»
Большинство узлов не вызывает симптомов, пока их диаметр не превышает один сантиметр. По достижении новообразованиями указанного размера может наблюдаться диффузное (равномерное) или локальное увеличение щитовидной железы (зоб), определяемое пальпаторно или визуально. Другие симптомы узлов в щитовидке:
- выступающие шишки на шее;
- ощущение комка в горле;
- затрудненное глотание;
- осиплость голоса;
- боль в передней части шеи.
Множественные и большие узлы в щитовидной железе могут сдавливать трахею, затрудняя прохождение воздуха при вдохе и выдохе. Тяжелое сужение дыхательных путей способно вызывать приступы удушья при щитовидке, особенно в положении лежа.
Какие симптомы могут указывать на узлы в щитовидной железе?
При узловом зобе выработка гормонов щитовидной железы может оставаться в норме или нарушаться. О гиперпродукции гормонов (гипертиреозе, тиреотоксикозе) свидетельствуют учащенное сердцебиение, диарея, повышенный аппетит, постепенная потеря веса, нервозность и бессонница. К признакам узлового зоба, сопровождающегося снижением выработки гормонов щитовидки (гипотиреозом), относятся отсутствие аппетита, увеличение веса, запоры, сухая кожа, депрессия и усталость.
Почему возникают узлы в щитовидной железе?
К повышенному риску образования узлов в щитовидной железе может приводить нехватка йода в организме. При дефиците микроэлемента щитовидка получает недостаточно сырья для синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина, что заставляет гипофиз вырабатывать больше тиреотропного гормона (ТТГ), стимулирующего рост железистой ткани и образование узлов. Другие причины появления узлов в щитовидке:
- травмы щитовидной железы;
- железодефицитная анемия;
- вдыхание загрязненного воздуха;
- радиационное облучение щитовидной железы;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- хронический стресс;
- гормональный дисбаланс;
- воспаление щитовидной железы (тиреоидит);
- избыточный вес и ожирение.
К причинам появления узлов в щитовидке относится также генетическая предрасположенность. Узлы в щитовидке с большей вероятностью образуются у людей, в семейном анамнезе которых есть случаи узлового зоба и рака щитовидной железы. У женщин они диагностируются в четыре раза чаще, чем у мужчин.
Как быстро растут узлы в щитовидке?
Скорость, с которой растут узлы в щитовидке, зависит от их типа (доброкачественного или злокачественного) и общего состояния здоровья пациента. Разновидности доброкачественных узлов в щитовидной железе по темпам роста:
- застойные (увеличиваются в размерах менее чем на две десятых миллиметра в год);
- медленнорастущие (отличаются умеренным ростом от двух десятых до одного миллиметра в год);
- быстрорастущие (характеризуются значительным ростом более чем на один миллиметр в год).
Раковый узел в щитовидке растет, как правило, быстрее доброкачественного. Темпы увеличения его в размерах могут превышать два миллиметра в год.
Какие размеры узлов щитовидной железы опасны?
Узлы щитовидной железы размером до одного сантиметра обычно являются доброкачественными и не причиняют дискомфорта при глотании и дыхании. Опасными считаются узлы в щитовидке диаметром от одного сантиметра, которые быстро увеличиваются, сдавливают окружающие ткани, вызывают боль в шее, осиплость голоса, затруднение дыхания и глотания. Согласно исследованиям, риск рака щитовидной железы повышается при достижении узлом двух сантиметров в диаметре и составляет около 15%.
Как понять, что узел в щитовидке злокачественный?
К злокачественным обычно относятся гиперэхогенные узлы щитовидной железы, которые визуализируются на УЗИ как светлые пятна на фоне более темных окружающих тканей. Зачастую раковые узлы имеют нечеткие и неровные контуры, а их рост направлен вертикально. Также повышенным риском озлокачествления обладают узлы щитовидки с кровотоком и микрокальцинатами.
Доброкачественные узлы в щитовидке, наоборот, имеют ровные и четкие границы, могут быть анэхогенными или гипоэхогенными, иногда содержат кистозные включения или коллоид. Растут они преимущественно в горизонтальном направлении, не проникая в соседние структуры. Симптомом доброкачественной опухоли щитовидной железы является также отсутствие в ней кровотока.
Как диагностируют узлы щитовидной железы?
На первичной консультации эндокринолог анализирует жалобы пациента и проводит физикальный осмотр, включающий пальпацию щитовидной железы для оценки ее размеров, плотности, подвижности и наличия узловых образований. Врач проверяет, не увеличены ли шейные лимфоузлы и не деформирована ли шея. Также эндокринолог оценивает состояние кожных покровов, частоту пульса и возможные внешние признаки гормональных нарушений (дрожь рук, отеки конечностей, изменения веса).
При обнаружении новообразований в железе врач обычно назначает УЗИ щитовидки. Исследование помогает оценить структуру, размеры и контуры узлов, выявить признаки злокачественности (прорастание в соседние структуры, наличие кровотока и микрокальцинатов).
| Система TIRADS (TI-RADS) для оценки узлов щитовидной железы на УЗИ | ||
| Категория | Описание | Риск злокачественности |
| TIRADS 1 щитовидной железы | Норма, узлы отсутствуют | 0% |
| TIRADS 2 щитовидной железы | Доброкачественные изменения | 0% |
| TIRADS 3 щитовидной железы | Узлы с минимальным риском | <5% |
| TIRADS 4 щитовидной железы | Подозрительные узлы | 5-80% |
| TIRADS 5 щитовидной железы | Высокий риск злокачественности | >80% |
При обнаружении на УЗИ подозрительных новообразований врач может направить пациента на биопсию. Процедура предусматривает забор клеточного материала из узла для дальнейшего гистологического или цитологического анализа, помогающего уточнить природу новообразования (доброкачественную или злокачественную).
Также эндокринолог может назначить анализы на тиреоидные гормоны для исключения гипертиреоза и гипотиреоза. Тесты на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (веществам, принимающим участие в синтезе гормонов щитовидной железы) могут использоваться для исключения аутоиммунного тиреоидита.
Когда показана пункция (биопсия) щитовидной железы?
Биопсия назначается при больших узлах в щитовидке (диаметром от 10 миллиметров), выявленных при физикальном или ультразвуковом исследовании. Также пройти диагностику рекомендуется при ограниченной подвижности узла (во время глотания или пальпации), которая может свидетельствовать о его сращении с соседними структурами (трахеей, сосудами). Другие показания к пункции узла щитовидной железы:
- затрудненное глотание или дыхание;
- боль при пальпации новообразования;
- множественные узлы в щитовидке;
- сопутствующее увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденопатия);
- быстрый рост новообразования (на два и более миллиметров в год);
- неровные или нечеткие контуры узла;
- кисты и микрокальцинаты в структуре новообразования.
Пункцию щитовидной железы делают при усиленном кровоснабжении и гиперэхогенности узла, которые прослеживаются на УЗИ. Также показанием к биопсии является наличие в семейном анамнезе пациента случаев рака щитовидки.
Что показывает пункция щитовидной железы?
Пункция щитовидной железы позволяет определить клеточный состав узлового образования. Исследование показывает, является узел доброкачественным или злокачественным.
Как подготовиться к пункции щитовидной железы?
Специальная подготовка перед взятием пункции щитовидной железы не требуется. Можно есть, пить и заниматься спортом в обычном режиме. Пациентам, принимающим препараты, которые влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антифибринолитики, гемостатики), за неделю до биопсии следует записаться на консультацию эндокринолога и сообщить ему о лечении. Возможно, врач временно остановит терапию или уменьшит суточную дозу препаратов.
Как проводится пункция щитовидной железы?
Пункция щитовидной железы проводится амбулаторно (без госпитализации). Процедура длится около 15-20 минут. Этапы аспирационной биопсии щитовидной железы:
- Пациент ложится на спину, под шею ему подкладывают валик для обеспечения удобного доступа к железе. Кожу в области прокола дезинфицируют антисептиком.
- На передней поверхности шеи размещают ультразвуковой датчик для точного определения расположения узла. Врач оценивает размеры и структуру новообразования, а затем намечает оптимальную точку для забора материала.
- Далее врач вводит через кожу в ткань узла шприц с тонкой иглой и берет пункцию щитовидной железы. Процедура контролируется с помощью УЗИ. Обычно из одного узла берут две-три пункции для получения клеток из разных его участков.
- После забора биоматериала врач извлекает иглу из тканей, повторно обрабатывает место прокола антисептиком и заклеивает бактерицидным пластырем. Пациент может вернуться к повседневной деятельности сразу после процедуры.
Извлеченные клетки помещают на предметное стекло и передают в лабораторию для гистологического или цитологического исследования. Ждать результатов биопсии нужно в среднем около одной недели. Точные сроки выполнения анализа зависят от степени загруженности лаборатории и сложности диагностического случая.
Пункция щитовидной железы — это больно?
Пункция щитовидной железы проводится тонкой иглой (с меньшим диаметром, чем при взятии крови из вены), поэтому обычно сильной боли не вызывает. Может ощущаться легкое покалывание во время введения иглы и забора образца. В большинстве случаев процедура переносится хорошо и не требует обезболивания.
Как расшифровать биопсию щитовидной железы?
Образцы, полученные с помощью пункции, изучает эндокринолог, хирург или патоморфолог — врач, специализирующийся на интерпретации изменений в клетках и тканях. Внешний вид клеток классифицируется по системе Bethesda, которая используется для оценки результатов пункционной биопсии.
| Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы | ||
| Маркировка | Результат | Расшифровка и рекомендации |
| Thy 1 (Bethesda I) | Недиагностический биоптат | Материала недостаточно для проведения исследования. Для получения большего количества клеток биопсию рекомендуется повторить. |
| Thy 2 (Bethesda II) | Доброкачественные изменения | В биоптате отсутствуют злокачественные клетки. Пациенту рекомендовано наблюдение и регулярный контроль. |
| Thy 3 (Bethesda III) | Атипия неопределенного значения | Степень перерождения клеток не позволяет подтвердить рак. Требуется повторная биопсия для более детального обследования. Риск рака составляет 5-15%. |
| Thy 4 (Bethesda IV) | Фолликулярная неоплазия | Предраковое состояние. Может потребоваться иссечение части щитовидной железы, содержащей узел. Вероятность рака составляет 15-30%. |
| Thy 5 (Bethesda V) | Подозрение на злокачественность | Не все клетки биоптата имеют признаки злокачественности. Требуется повторная диагностика для постановки окончательного диагноза. Вероятность рака варьируется в пределах 60-75%. |
| Thy 6 (Bethesda VI) | Злокачественные изменения | Риск рака превышает 95%. Пациенту показано хирургическое лечение (удаление щитовидной железы или ее части). |
Результаты пункции щитовидной железы выдают на руки пациенту. С ними нужно записаться на прием к эндокринологу, который подберет лечение или при необходимости назначит повторную диагностику.
Как часто можно делать пункцию щитовидной железы?
Частота проведения пункции щитовидной железы зависит от показаний и клинической ситуации. При доброкачественных узлах повторное исследование может проводиться раз 12 месяцев для контроля динамики. При недиагностическом биоптате, неубедительных или подозрительных результатах биопсии врач может назначить повторную пункцию раньше (в течение трех месяцев).
Кому противопоказана пункция щитовидной железы?
Пункция щитовидной железы не проводится при острых инфекционных заболеваниях (гриппе, ОРВИ) и обострении хронических патологий (тонзиллита, фарингита, синусита). Другие противопоказания к пункционной биопсии щитовидки:
- нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический диатез);
- острый тиреоидит;
- тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы) в стадии декомпенсации;
- повышенная температура тела;
- дерматологические заболевания в области шеи (лишай, импетиго, контактный дерматит);
- незажившие раны на шее (порезы, царапины);
- психические расстройства, связанные со неспособностью пациента сохранять неподвижность (эпилепсия, шизофрения, трипанофобия, гемофобия).
Решение о проведение пункции щитовидки у пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническим кризом, инфарктом, инсультом) принимается лечащим врачом в индивидуальном порядке с учетом клинической картины. По возможности процедуру откладывают до стабилизации состояния пациента.
Как проходит восстановление после пункции щитовидной железы?
После биопсии могут наблюдаться легкая боль и небольшая гематома в области прокола, которые проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Иногда может появиться отек мягких тканей в зоне манипуляции, из-за которого пациенту после пункции щитовидной железы больно глотать. Для устранения дискомфорта врач может назначить анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства или холодные компрессы. Рекомендации, которые рекомендуется соблюдать один-два дня после тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы:
- не напрягать голосовые связки (пением, криком);
- воздерживаться от интенсивных физических нагрузок (спортивных тренировок, поднятия тяжестей);
- не посещать бани, сауны, бассейны, солярии;
- не принимать горячую ванну (разрешается теплый душ);
- не купаться в открытых водоемах;
- избегать массажа в области шеи.
Пункция щитовидной железы не влияет на внимание. Поэтому ограничения относительно деятельности, требующей повышенной концентрации (вождения автомобиля, умственного труда), после биопсии обычно отсутствуют.
Как лечат узлы щитовидной железы?
При доброкачественном узловом зобе лечение может не понадобиться. За мелкими единичными узелками, не вызывающими дискомфорта, врач может рекомендовать регулярное наблюдение (ежегодное УЗИ, биопсию). Медикаментозное лечение узлов в щитовидке может включать:
- гормонозаместимельную терапию. Пациентам со сниженной функцией щитовидки могут назначаться препараты с тиреоидными гормонами для восполнения их дефицита;
- гормоноподавляющую терапию. При гиперфункции щитовидной железы могут быть показаны антитиреоидные препараты для снижения выработки тиреоидных гормонов;
- терапию радиоактивным йодом. При гипертиреозе врач может прописать лекарственные средства, которые избирательно разрушают клетки, производящие избыток гормонов.
Снижению риска воспаления при узлах в щитовидке могут способствовать витамин D и селен. Однако их рекомендуется принимать только по назначению эндокринолога после лабораторного подтверждения их дефицита.
При неэффективности медикаментозной терапии и быстром прогрессировании доброкачественного узлового зоба врач может рекомендовать радиочастотное или лазерное удаление узлов щитовидной железы. В первом случае на новообразование воздействуют высокочастотными радиоволнами, а во втором — концентрированным лучом света. Радиоволны и световой луч генерируют тепло, которое способствует испарению жидкости из тканей узла и их постепенному разрушению.
Злокачественные узлы на щитовидке удаляют обычно хирургическим путем. В зависимости от размера опухоли иссечению может подлежать часть или вся щитовидная железа.
Какой прогноз при наличии узлов в щитовидной железе?
При доброкачественных узлах в горле прогноз обычно благоприятный. Если новообразования не вызывают симптомов и не увеличиваются в размерах, лечение может не требоваться. При злокачественных узлах прогноз зависит от типа рака, возраста и общего состояния здоровья пациента на момент постановки диагноза, размера новообразования, стадии заболевания и наличия метастазов. Поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение ухудшают прогноз.
Рассасываются ли узлы на щитовидке?
Полного рассасывания узлов щитовидной железы обычно не происходит. Поскольку они образуются в результате разрастания клеток (нормальных, атипичных или злокачественных), их полное исчезновение без хирургического вмешательства маловероятно. Однако гормонозависимые узлы могут уменьшаться в размерах под воздействием гормонозаместительной или гормоноподавляющей терапии. Также возможно уменьшение кистозных узлов после спонтанной эвакуации жидкости из них.
Что нельзя делать при узлах в щитовидке?
При узлах в щитовидке нельзя делать массажа шеи, головы, плеч, груди, лица. Из-за механического воздействия на ткани кровоток может усилиться, спровоцировав рост новообразований. Также при узлах на щитовидке противопоказаны бьюти-процедуры, усиливающие кровообращение в верхне-центральной части шеи (радиочастотный лифтинг, ультразвуковая чистка, мезотерапия). При узлах в щитовидке нельзя делать прогревание в области шеи (горячие компрессы, парафинотерапию) во избежание усиления кровотока в новообразованиях.
Можно ли предотвратить появление узлов в щитовидной железе?
Снизить риск развития узлового зоба позволяет обеспечение достаточного поступления йода в организм с продуктами питания (йодированной солью, морской рыбой, креветками, морской капустой). Другие меры профилактики узлов щитовидки:
- отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем);
- избегание стресса и чрезмерной психоэмоциональной нагрузки;
- поддержание нормального веса (с индексом массы тела от 18,5 до 24,9);
- ограничение воздействия радиации, особенно на шейно-воротниковую зону;
- своевременное лечение воспаления щитовидной железы;
- регулярный контроль гормонального фона;
- избегание вдыхания токсинов (тяжелых металлов, пестицидов, гербицидов, формальдегида).
Людям, в семейном анамнезе которых есть случаи узлового зоба или рака щитовидной железы, рекомендуется ежегодно проходить плановое обследование у эндокринолога. Ранняя диагностика позволяет выявить изменения в тканях щитовидки на начальных стадиях и своевременно начать лечение, снизив риск осложнений.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Эндокринология в ОН Клиник Одесса (Центр)
Эндокринология ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
При узловом зобе эндокринолог может назначить тест на уровень гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин). Анализ помогает определить, сопровождается ли заболевание пониженной или повышенной функцией органа. Для исключения аутоиммунного тиреоидита могут потребоваться исследования на антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе — веществам, принимающим участие в синтезе гормонов щитовидной железы.
Избавиться от узлового зоба в домашних условиях невозможно. При наличии новообразований в щитовидной железе необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование и назначит подходящее лечение в зависимости от типа узла. На структуру и размеры узлов в щитовидке народные методы повлиять не способны. А несвоевременно начатое лечение может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений.
Помочь уменьшить узел на щитовидке, связанный с дефицитом гормонов железы, способна гормонозаместительная терапия. Для нормализации обмена веществ пациенту назначают препараты, содержащие тиреоидные гормоны. Избавиться от больших узлов в щитовидке, которые вызывают боль или быстро увеличиваются, позволяют радиочастотная (разрушение высокочастотными радиоволнами) и лазерная (коагуляция концентрированным световым излучением) абляции. Для уменьшения узлов, связанных с избытком гормонов щитовидной железы, может использоваться гормоноподавляющая терапия. Пациенту прописывают антитиреоидные препараты, блокирующие выработку тиреоидных гормонов. Также возможно лечение радиоактивным йодом, который избирательно разрушает клетки, производящие избыток гормонов.
Пункция щитовидки не считается опасной процедурой, поскольку редко вызывает осложнения. К возможным неприятным последствиям пункции щитовидной железы относятся кровотечение с образованием обширной гематомы в области прокола, инфицирование раны и травма соседних структур (сосуда, нерва, трахеи). Однако в сети медицинских центров «ОН Клиник» процедура проводится опытными врачами, соблюдающими технику забора биоптата, а также на собственном современном оборудовании, что позволяет минимизировать риск осложнений.
Цены на пункцию щитовидной железы отличаются в разных медицинских учреждениях и зависят от квалификации врача, выполняющего забор биоптата, используемых материалов и технологий. Также на цену могут повлиять сроки выполнения цитологического или гистологического анализа образца. Срочное исследование обычно дороже планового. Уточнить стоимость пункции щитовидной железы можно на сайте медицинских центров «ОН Клиник».
Радоновые ванны могут применяться при диффузном токсическом зобе (тиреотоксикозе, гипертиреозе) — состоянии, при котором щитовидная железа равномерно увеличивается в размерах на фоне избыточной выработки тиреоидных гормонов. Вода с радоном способна подавлять продукцию последних, оказывая терапевтический эффект.
Однако влияние радона на узловые образования щитовидки остается недостаточно изученным. Исследования, подтверждающие или полностью опровергающие способность данного газа повышать риск рака щитовидной железы, отсутствуют.
Назначение радоновых ванн зависит от клеточного состава узлов. При доброкачественных образованиях без признаков злокачественного перерождения решение о целесообразности процедуры принимает эндокринолог. При подозрении на злокачественный процесс, а также при сопутствующем гипотиреозе от радоновых ванн лучше отказаться.
Щитовидная железа является органом с наибольшим содержанием селена в тканях (0,2-2 мкг/г). Микроэлемент участвует в синтезе тиреоидных гормонов и защищает клетки железы от повреждения свободными радикалами. Дефицит селена может привести к снижению выработки тиреоидных гормонов и развитию аутоиммунного воспаления щитовидки.
Проводятся исследования, изучающие возможную связь между нехваткой селена и образованием узлов в структуре железы. Одно из них показало, что у пациентов с узловым зобом уровень данного микроэлемента в плазме крови ниже, чем у здоровых людей. Согласно другому исследованию, прием добавок селена способствует уменьшению диаметра доброкачественных узелков в щитовидной железе. Научная работа в данной области продолжается, поэтому перед началом приема селена при узлах в щитовидке важно проконсультироваться с врачом для оценки целесообразности и безопасности терапии.
Тамила
1 неделю назад
