Что такое гидросальпинкс?
Гидросальпинкс — это скопление прозрачной серозной жидкости в просвете маточных (фаллопиевых) труб. Последние соединяют яичники с маткой и играют важную роль в процессе оплодотворения. Когда яйцеклетка выходит из яичника, она попадает в фаллопиеву трубу, где может быть оплодотворена сперматозоидом. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается по трубе в матку, где происходит ее имплантация. Скопившаяся в фаллопиевых трубах жидкость может нарушать их нормальное функционирование, затрудняя протекание описанных выше процессов.
Какие бывают виды гидросальпинкса?
Задайте свой вопрос Гинекологу «ОН Клиник»
По локализации гидросальпинкс бывает двусторонним и односторонним. Двухсторонний гидросальпинкс сопровождается одновременным скоплением серозной жидкости в обеих маточных трубах.
Односторонний гидросальпинкс поражает только одну из двух фаллопиевых труб. При вовлечении в патологический процесс правой маточной трубы женщине диагностируют правосторонний гидросальпинкс. Скопление серозной жидкости в левой трубе называется левосторонним гидросальпинксом.
| Виды гидросальпинкса по характеру патологического процесса | |
| Вид | Характеристика |
| Простой гидросальпинкс | Характеризуется наличием в маточной трубе единичной полости, заполненной жидкостью. |
| Фолликулярный гидросальпинкс | Отличается разрастанием в полости трубы спаек, которые приводят к образованию множественных полостей, заполненных жидкостью. |
| Вентильный гидросальпинкс | Сопровождается периодическим забросом содержимого фаллопиевых труб в матку. |
Также бывает рецидивирующий гидросальпинкс. Для данного вида заболевания характерно периодическое повторное скопление жидкости в маточной трубе после многократного лечения.
Какие причины провоцируют возникновение гидросальпинкса?
Причинами скопления жидкости в маточной трубе могут стать ранее перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (оофорит, сапьпингит, аднексит, эндометрит). Другие причины гидросальпинкса:
- заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз);
- разрастание слизистой оболочки матки за ее пределы (эндометриоз);
- нарушение кровообращения и лимфотока в малом тазу;
- доброкачественные и злокачественные опухоли маточных труб и яичников;
- травмы органов малого таза;
- воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, дивертикулит, перитонит).
Гидросальпинкс может возникнуть как осложнение ранее перенесенных хирургических операций на органах малого таза. К скоплению жидкости в фаллопиевой трубе способны привести аборты.
Какие симптомы гидросальпинкса?
При небольшом скоплении жидкости в маточной трубе патология часто протекает бессимптомно. Первым признаком гидросальпинкса может стать бесплодие. Женщине не удается забеременеть при регулярной половой жизни без использования контрацепции, поскольку жидкость в трубе препятствует «встрече» яйцеклетки со сперматозоидом. Другие симптомы гидросальпинкса:
- тянущие боли внизу живота;
- чувство тяжести в области таза;
- боль во время полового акта;
- обильные водянистые выделения из влагалища;
- периодическое повышение температуры тела.
Овуляция обычно происходит ежемесячно, поскольку работа яичников не нарушается. Месячные при гидросальпинксе также остаются регулярными. Однако возможны незначительные изменения в характере менструаций — они могут стать более обильными или, наоборот, скудными из-за хронического воспаления.
С чем путают гидросальпинкс?
Гидросальпинкс часто путают с серозоцеле — округлым новообразованием в брюшной полости или малом тазу, заполненным вязкой прозрачной жидкостью. Несмотря на схожесть ультразвуковой картины, гидросальпинкс и серозоцеле различаются по локализации: первый находится внутри маточной трубы, а второе — снаружи, между репродуктивными органами. Однако если серозоцеле располагается слишком близко к фаллопиевой трубе, его можно ошибочно принять за гидросальпинкс.
Также можно перепутать гидросальпинкс с параовариальной кистой — новообразованием, которое расположено в широкой связке (защитном слое ткани, покрывающем репродуктивные органы) между яичником и маточной трубой и заполнено жидкостью. В отличие от гидросальпинкса, параовариальная киста не связана с просветом трубы и не вызывает ее деформации. Однако при большом диаметре ее можно ошибочно принять за расширенный участок маточной трубы.
Как диагностируют гидросальпинкс?
Диагностика гидросальпинкса начинается с осмотра у гинеколога. Врач пальпирует матку с придатками через влагалище и брюшную стенку для выявления признаков увеличения маточных труб.
Для подтверждения диагноза гинеколог может назначить инструментальные исследования, одним из которых является УЗИ органов малого таза. Здоровые маточные трубы обычно не визуализируются при ультразвуковой диагностике. Однако при гидросальпинксе на УЗИ можно увидеть мешковидное образование, указывающее на наличие жидкости внутри трубы.
Определить гидросальпинкс помогает гистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и маточных труб с контрастом. Через цервикальный канал в маточные трубы вводится контрастное вещество, а затем выполняется серия снимков. При гидросальпинксе на изображениях будет видно аномальное расширение маточной трубы с накоплением контрастного вещества в ее просвете. Остановка движения контраста при гистеросальпингографии обычно указывает на непроходимость маточной трубы.
Для более детального обследования может проводиться диагностическая лапароскопия. Через небольшие проколы в брюшной стенке вводится лапароскоп, оснащенный камерой. Устройство передает изображения на экран компьютера, что позволяет врачу осматривать маточные трубы и другие органы малого таза в режиме реального времени под многократным увеличением.
Как лечат гидросальпинкс?
Лечение гидросальпинкса без операции невозможно: медикаментозные средства не способны устранить скопившуюся в маточной трубе жидкость и восстановить проходимость органа. Однако при гидросальпинксе, вызванном воспалительными или инфекционными процессами в органах малого таза, пациентке может назначаться медикаментозная терапия для устранения первопричины патологии.
При бактериальной инфекции в малом тазу для лечения гидросальпинкса могут использоваться антибиотики. Для снятия отечности, улучшения циркуляции крови и лимфы в тканях гинеколог может назначить вагинальные или ректальные противовоспалительные свечи для лечения гидросальпинкса. Хирургические методы лечения гидросальпинкса включают:
- сальпингостомию — операцию, при которой в стенке маточной трубы создается отверстие для откачивания скопившейся жидкости;
- сальпингэктомию — полное удаление пораженной фаллопиевой трубы.
Для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, предпочтительным вариантом считается сальпингостомия, позволяющая сохранить маточную трубу и восстановить ее проходимость. Операция малоинвазивная, выполняется лапароскопически через небольшие проколы в брюшной стенке.
Как проходит лечение гидросальпинкса хирургическим путем?
Лапароскопия при гидросальпинксе проводится под общей анестезией. Перед операцией кожу живота обеззараживают и размечают маркером для определения зон будущих проколов, а затем вводят пациентку в состояние общего наркоза. Этапы лапароскопической сальпингостомии:
- Хирург делает в брюшной стенке несколько мелких проколов (диаметром до 10 миллиметров) и вставляет в них троакары — полые трубки, через которые вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. В брюшную полость нагнетается углекислый газ для расширения пространства и улучшения доступа к органам малого таза.
- Врач осматривает маточную трубу, определяет степень ее деформации и локализацию гидросальпинкса. Лапароскоп оснащен источником света и камерой, благодаря чему изображение внутренних органов передается на экран.
- Через микропрокол с помощью аспиратора жидкость из маточной трубы откачивается. При тяжелой деформации врач может удалить поврежденный участок трубы и наложить шов для восстановления целостности органа.
- После удаления жидкостного образования полость маточной трубы промывают антисептиком. Свободное прохождение раствора свидетельствует о восстановлении проходимости органа.
- После операции хирург удаляет инструменты, откачивает из брюшной полости углекислый газ, заклеивает микропроколы стерильными пластырями и накладывает повязку.
Сальпингэктомия при гидросальпинксе также выполняется лапароскопическим методом. Сначала из маточной трубы откачивают скопившуюся жидкость, а затем поврежденный орган иссекают и извлекают через проколы в брюшной стенке. Хирургическое лечение гидросальпинкса длится в среднем 30-60 минут в зависимости от степени поражения трубы и объема вмешательства. Для предотвращения осложнений пациентка один-два дня остается в стационаре под контролем врача.
Как подготовиться к операции по удалению жидкости в маточной трубе?
За одну-две недели до операции нужно записаться на консультацию к хирургу. Он проведет физикальный осмотр для исключения противопоказаний к лапароскопическому лечению. Следует сообщить врачу о приеме препаратов, способных повлиять на свертываемость крови (антикоагулянтов, антифибринолитиков, гемостатиков). При необходимости хирург их временно отменит или снизит суточную дозу.
При наличии аллергии на лекарственные средства необходимо обсудить с врачом варианты анестезии и подобрать безопасное средство. Лабораторная диагностика перед операцией при гидросальпинксе может включать:
- общеклинический и биохимический анализы крови;
- коагулограмму (оценку свертываемости крови);
- тест на группу крови и резус-фактор;
- анализы на антитела к ВИЧ (вирусу иммунодефицита человека), сифилису, гепатиту С и В;
- тесты на ЗППП;
- анализ на Covid-19 (за 48 часов до операции).
Для оценки риска осложнений со стороны сердца может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ). Для исключения противопоказаний к операции со стороны других внутренних органов хирург может направить на прием к терапевту (семейному врачу).
Как подготовиться к операции при гидросальпинксе?
В течение двух-трех недель до удаления жидкости из маточной трубы рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя. Никотин и этанол способны замедлять кровообращение, ухудшая заживление ран.
За два-три дня до хирургического вмешательства рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (хлебобулочные изделия, сладости, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, газированные напитки). Вечером накануне операции следует опорожнить кишечник, приняв слабительное.
Во избежание осложнений после анестезии операция по удалению скопления жидкости в маточной трубе проводится натощак. Последний прием пищи должен состояться не позже, чем за шесть часов до хирургического вмешательства. Два часа до операции нельзя пить.
Есть ли противопоказания к операции на гидросальпинкс?
Хирургическое лечение непроходимости маточных труб, вызванной гидросальпинксом, не проводят при острых и обострении хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (оофорите, эндометрите, аднексите, цистите). Другие противопоказания к операции на гидросальпинкс:
- ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, сифилис);
- первичные и вторичные иммунодефициты;
- нарушения свертываемости крови (склонность к тромбозам или кровотечениям);
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, прединфарктное и прединсультное состояния);
- воспаление брюшины (перитонит);
- легочная, печеночная, почечная недостаточности;
- злокачественные опухоли органов малого таза (матки, яичников, мочевого пузыря).
Лапароскопическое лечение закупоривания маточных труб не проводится при наличии у пациентки незаживших ран и дерматологических заболеваний (экземы, импетиго, лишая) в зоне проколов. Противопоказанием к лапароскопии также является обширный спаечный процесс в брюшной полости, препятствующий свободному доступу к фаллопиевым трубам.
Сколько длится реабилитация после операции на гидросальпинкс?
Восстановление после лапароскопического лечения гидросальпинкса маточной трубы длится около четырех-шести недель. После операции пациентка может ощущать ноющую боль в нижней части живота, которая проходит обычно в течение недели. Для снижения дискомфорта врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики, а для предотвращения инфекции — антибиотики. Рекомендации на период реабилитации после удаления гидросальпинкса:
- воздерживаться от половой жизни;
- избегать тяжелых физических нагрузок (поднятия тяжестей, спортивных тренировок);
- отказаться от посещения бань, саун, соляриев;
- не купаться в ванне (можно принимать душ), открытых водоемах и бассейнах;
- воздерживаться от курения и употребления алкоголя.
Для предотвращения повышенного газообразования и запоров (и связанного с ними давления на органы малого таза) важно соблюдать легкоусвояемую диету. На период восстановления после операции на гидросальпинкс следует исключить из рациона жирную, острую, жареную пищу. Рекомендуется отдавать предпочтение отварным или приготовленным на пару овощам, нежирному мясу, супам и кашам на воде. Для профилактики обезвоживания и нормализации обменных процессов нужно выпивать не менее полутора литра воды в сутки.
Когда можно беременеть после удаления гидросальпинкса?
Точные сроки планирования беременности после удаления гидросальпинкса определяет лечащий врач, исходя из темпов восстановления репродуктивной системы пациентки. В среднем период восстановления после операции на матковых трубах составляет месяц-полтора. При раннем зачатии существует риск внематочной беременности из-за отека стенок фаллопиевой трубы.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Хирургия в ОН Клиник Харьков Левада
Хирургия ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
Опасность гидросальпинкса (особенно двустороннего) заключается в бесплодии. Скопившаяся жидкость может препятствовать движению яйцеклеток и сперматозоидов вдоль маточных труб, делая оплодотворение невозможным. Другие осложнения гидросальпинкса:
- невынашиваемость беременности. При одностороннем гидросальпинксе оплодотворение возможно в здоровой фаллопиевой трубе. Однако жидкость из пораженной трубы может просачиваться в полость матки, создавая неблагоприятные условия для развития эмбриона и вызывая его гибель. Патогенные микроорганизмы, активно размножающиеся в жидкой среде, могут спровоцировать воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки), снижая его способность удерживать плодное яйцо. Перечисленные проблемы может вызвать гидросальпинкс и при ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении);
- внематочная беременность. Если зачатие произошло в пораженной фаллопиевой трубе, жидкость может затруднить перемещение оплодотворенной яйцеклетки в матку, спровоцировав ее прикрепление к стенке самой трубы. Жидкость в маточной трубе опасна способностью растягивать стенки органа. Из-за истончения и снижения эластичности стенок повышается риск их разрыва с выходом содержимого в брюшную полость. При отсутствии экстренной помощи у пациентки может развиться перитонит (воспаление брюшины) и сепсис (системное воспаление).
Гидросальпинкс, как правило, не рассасывается самостоятельно. При отсутствии своевременного лечения заболевание прогрессирует, повышая риск бесплодия, внематочной беременности, разрыва фаллопиевой трубы. Для удаления скопившейся в просвете трубы жидкости требуется хирургическое вмешательство.
Лечение гидросальпинкса травами не имеет научно доказанной эффективности. Растительные отвары и настои не обеспечивают отток жидкости из маточной трубы и не устраняют причины ее накопления. Для устранения гидросальпинкса необходимо обратиться к врачу, который подберет подходящее лечение (хирургическое, а при необходимости — и медикаментозное), исходя из клинической картины заболевания.
В отличие от гидросальпинкса, сактосальпинкс — общее название патологии, сопровождающейся образованием жидкого содержимого (серозного или гнойного) в просвете маточной трубы. Скопление прозрачной серозной жидкости называется гидросальпинксом, а гнойной — пиосальпинксом. Гидросальпинкс и пиосальпинкс являются формами сактосальпинкса.
При умеренном гидросальпинксе и отсутствии осложнений женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность, как правило, показано органосохраняющее хирургическое лечение (сальпингостомия). Полное удаление маточной трубы (сальпингэктомия) может проводиться при тяжелых деформациях (выраженном растяжении и истончении стенок, обширных рубцовых изменениях и множественных спайках), сопутствующем раке и внематочной беременности. Удаление фаллопиевой трубы может быть рекомендовано пациенткам с часто рецидивирующим гидросальпинксом, планирующим ЭКО, для повышения вероятности имплантации эмбриона. Также сальпингэктомия может проводиться женщинам, не планирующим беременность. Метод лечения выбирается для каждой пациентки индивидуально с учетом клинической картины.
Кристина
1 месяц назад
