Что такое экзема и как ее лечить?

Что такое экзема?

Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся покраснением, зудом, сухостью, шелушением и высыпаниями. Патология имеет рецидивирующее течение: периоды обострения сменяются ремиссиями, пораженные участки кожи могут локализоваться на разных зонах тела.

Какие симптомы экземы?

Характерным признаком экземы является покраснение кожных покровов, которое возникает в результате воспалительной реакции организма на повреждение кожи, аллерген или внешний раздражитель. Другие симптомы экземы могут включать:

• выраженный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время;
• сухость и шелушение кожи;
• образование мелких пузырьков (везикул);
• вскрытие пузырьков с выделением прозрачной жидкости;
• образование мокнущих участков;
• появление корок на месте высыпаний;
• утолщение кожи при хроническом течении;
• усиление кожного рисунка на пораженных участках;
• трещины и эрозии кожи;
• жжение, болезненность в зоне поражения;
• отек кожи вокруг воспалительного очага;
• потемнение или осветление кожи после заживления (поствоспалительная гипер- или гипопигментация).

При обнаружении сыпи, сопровождающейся зудом, покраснением или шелушением, необходима консультация дерматолога. Врач проведет визуальный осмотр, соберет анамнез, уточнит длительность и особенности симптомов. При необходимости могут быть назначены кожные пробы, соскоб на микрофлору, общий и иммунологический анализ крови для дифференциации экземы от других кожных заболеваний, включая псориаз, дерматомикоз, контактный дерматит или аллергические реакции.

Как выглядит экзема?

Экзема может выглядеть по-разному, внешний вид зависит от типа болезни и локализации высыпаний. Обычно на коже возникают покрасневшие воспаленные пятна, сопровождающиеся сухостью и шелушением.

Экзема

В острой стадии могут появляться мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, которые вскрываются и образуют мокнущие поверхности, позже покрывающиеся корками. При хроническом течении экземы кожа утолщается, теряет эластичность, становится грубее и темнее, на ней появляются трещины.

Какие части тела поражает экзема?

Локализация высыпаний при экземе зависит от типа заболевания, состояния иммунной системы, наследственных факторов и воздействия внешних раздражителей. Расположение очагов определяет выраженность симптомов, риск осложнений и уровень дискомфорта пациента, что важно для диагностики и определения тактики лечения.

Какие причины экземы?

Причиной экземы является влияние комплекса внутренних и внешних факторов, среди которых ключевую роль играют наследственная предрасположенность, особенности иммунного ответа, нарушение кожного барьера и повышенная чувствительность к раздражителям. Заболевание может провоцироваться аллергенами, стрессом, длительным контактом с химическими веществами, микроповреждениями кожи, изменениями гормонального фона и хроническими заболеваниями.

Причины экземы

Виды экземы

Экзему классифицируют в зависимости от причин возникновения, клинического течения, характера высыпаний и степени хроническости процесса. Выделяют, например, атопическую, контактную, микробную, монетовидную, себорейную и другие формы экземы. Определение типа экземы имеет ключевое значение для выбора терапии, так как каждая форма требует специфического подхода к лечению, устранению провоцирующих факторов и профилактике рецидивов.

Истинная экзема

Атопическая (истинная) экзема проявляется покраснением, выраженным зудом, сухостью и шелушением кожи, преимущественно в области лица, шеи, локтевых и подколенных сгибов. В острой фазе появляются мелкие пузырьки с серозным содержимым, которые вскрываются, образуя мокнущие очаги и корки. При хроническом течении кожа утолщается, становится грубой и покрывается трещинами. 

Заболевание часто начинается в детстве, имеет волнообразное течение, может сочетаться с другими заболеваниями (например, астмой или аллергическим ринитом). При атопической экземе лечение включает применение местных кортикостероидов, увлажняющих средств и при необходимости — антигистаминных препаратов.

Микробная экзема

Микробная экзема возникает на участках кожи, пораженных хронической инфекцией или травмированных расчесами, язвами, трещинами. Сыпь представлена округлыми очагами покраснения с мокнущей поверхностью, гнойными корками и неровными, резко очерченными краями. 

Часто наблюдается асимметричное расположение высыпаний, их быстрое увеличение в размерах и склонность к повторному воспалению при повреждении кожи. Для лечения микробной экземы на кистях рук и стопах назначаются местные кортикостероиды с антисептиками или антибиотиками при признаках бактериальной инфекции.

Себорейная экзема

Себорейная экзема локализуется на участках с повышенной активностью сальных желез — коже головы, лице (особенно в носогубных складках), за ушами, на груди и спине. Сыпь представлена жирными желтоватыми чешуйками, шелушащимися бляшками и покраснением, нередко сопровождается зудом и ощущением жжения. 

Кожа может выглядеть воспаленной и блестящей, а высыпания — сливаться в крупные очаги. В терапии себорейной экземы на голове используются противогрибковые и противовоспалительные средства, а также мягкие очищающие препараты для кожи и волосистой части головы.

Профессиональная экзема

Профессиональная экзема развивается в результате регулярного контакта кожи с раздражающими веществами или аллергенами на рабочем месте — моющими средствами, растворителями, металлами, строительной пылью. Сыпь при экземе чаще всего появляется на открытых участках тела (кисти, предплечья, пальцах рук) и проявляется покраснением, сухостью, трещинами, зудом и шелушением. Лечение включает устранение контакта с провоцирующими веществами, применение противовоспалительных мазей и защитных барьерных средств.

Детская экзема

Экзема у ребенка обычно развивается в возрасте от двух месяцев до трех лет и нередко является ранним признаком атопического дерматита. Сыпь проявляется покраснением, мокнущими участками, мелкими пузырьками, корками и выраженным зудом, чаще всего на щеках, лбу, шее, руках и ногах. Кожа становится сухой, раздраженной, ребенок может беспокойно спать и часто расчесывать пораженные зоны. В терапии применяются увлажняющие средства, мягкие противовоспалительные мази и гипоаллергенный уход, при необходимости — антигистамины.

Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема поражает преимущественно ладони, боковые поверхности пальцев и подошвы стоп, проявляясь в виде глубоко расположенных мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Сыпь сопровождается интенсивным зудом, жжением и ощущением стянутости кожи; по мере развития пузырьки могут сливаться, вскрываться с образованием трещин и шелушения. Лечение дисгидротической экземы включает применение кортикостероидных мазей, подсушивающих средств и избегание раздражающих факторов.

Аллергическая экзема

Аллергическая экзема развивается как реакция гиперчувствительности на контакт с аллергенами — косметикой, металлами, тканями, бытовой химией и другими веществами. Сыпь появляется в зоне контакта и проявляется покраснением, отеком, зудом, пузырьками и последующим мокнутием или шелушением. Лечение аллергической экземы на руках направлено на устранение контакта с раздражающим веществом, использование противовоспалительных мазей и антигистаминных препаратов.

Монетоподобная экзема

Монетоподобная (нуммулярная) экзема характеризуется появлением округлых, четко очерченных очагов воспаления, по форме напоминающих монеты. Высыпания обычно локализуются на руках, ногах, туловище и сопровождаются зудом, шелушением, трещинами и иногда мокнутием. 

Очаги могут быть одиночными или множественными, часто симметричными, и склонны к хроническому течению. Лечение нумулярной экземы включает местные противовоспалительные препараты, интенсивное увлажнение кожи и устранение возможных триггеров, включая сухость, микротравмы и раздражающие вещества.

Нервная экзема

Нервная экзема развивается на фоне хронического стресса, эмоционального перенапряжения или психосоматических нарушений. Пятна на коже от нервов сопровождаются покраснением, зудом, шелушением и трещинами, часто локализуется на руках, шее, лице и других чувствительных участках кожи. Лечение нервной экземы включает местные противовоспалительные средства в сочетании с успокаивающей терапией, коррекцией психоэмоционального состояния и нормализацией сна.

Мокнущая экзема

Мокнущая экзема характеризуется острым воспалительным процессом с образованием пузырьков (везикул), которые вскрываются с выделением серозной жидкости, образуя мокнущие участки кожи. Типичная локализация экземы включает лицо, шею, верхние (ладони, пальцы) и нижние конечности. Сопровождается интенсивным зудом, жжением, отеком и последующим формированием корок. В терапии применяются подсушивающие средства, кортикостероидные мази и антисептики, при необходимости — антигистаминные препараты.

Герпетическая экзема

Герпетическая экзема (экзема Капоши) — вирусное осложнение, возникающее при присоединении герпетической инфекции (обычно вируса простого герпеса) к уже существующим очагам экземы. Проявляется внезапным ухудшением состояния: на коже появляются сгруппированные болезненные пузырьки с мутным содержимым, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий, часто сопровождающихся лихорадкой, ознобом и увеличением лимфоузлов. Лечение требует назначения противовирусных препаратов в сочетании с противовоспалительной и симптоматической терапией.

Варикозная экзема

Варикозная экзема развивается на фоне хронической венозной недостаточности, чаще всего в области голеней и лодыжек. Кожа становится воспаленной, покрасневшей, с выраженным зудом, шелушением, трещинами и участками гиперпигментации; возможны мокнутие и присоединение вторичной инфекции. 

Симптомы усугубляются при длительном стоянии, отеках и нарушении кровообращения. Лечение экземы на ногах включает противовоспалительные мази, уход за кожей и терапию основного сосудистого заболевания (ношение компрессионного трикотажа и контроль венозного оттока).

Как диагностируют экзему?

Диагностика экземы основывается на клиническом осмотре и сборе анамнеза — врач оценивает характер высыпаний, их локализацию, наличие зуда, длительность симптомов и провоцирующие факторы. Обычно диагноз устанавливается на основании типичной картины заболевания без необходимости дополнительных исследований. При атипичном течении, подозрении на аллергию или вторичную инфекцию могут проводиться кожные пробы, анализы крови, соскобы с кожи или бактериологические посевы, дерматоскопия для уточнения диагноза и подбора соответствующего лечения.

Как лечат экзему?

Курс терапии при экземе зависит от формы и стадии (начальная, тяжелая) болезни, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В рамках лечения могут назначаться местные средства (мази, крема от экземы), наносимые на пораженные участки кожи, и оральные препараты (таблетки) для системного воздействия. Лечение сухой и мокнущей экземы может включать:

• увлажняющие средства (эмоленты). Восстанавливают водно-липидный слой кожи, уменьшают потерю влаги, снижают раздражение и повышают устойчивость кожного барьера к внешним воздействиям;
• местные глюкокортикостероиды. Оказывают противовоспалительное, противоотечное и противозудное действие, уменьшают активность иммунных клеток в очаге воспаления;
• топические ингибиторы кальциневрина. Подавляют иммунную активность в коже, уменьшают воспаление и зуд без риска атрофии кожи, особенно актуальны при длительном лечении на чувствительных участках (лице, шее);
• антигистаминные препараты. Блокируют Н1-гистаминовые рецепторы, тем самым уменьшая выраженность зуда и других аллергических реакций. Некоторые антигистамины дополнительно оказывают седативный эффект, улучшая ночной сон;
• пероральные глюкокортикостероиды. Обладают мощным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, применяются короткими курсами при выраженном воспалении и неэффективности местной терапии; 
• иммунодепрессанты. Подавляют активность иммунной системы, применяются при тяжелых, хронических или резистентных формах экземы под строгим контролем врача;
• антибиотики (пероральные или местные). Назначаются при вторичном бактериальном инфицировании очагов экземы, выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя и тяжести инфекции.

При хроническом течении экземы, рецидивах и недостаточной эффективности местной терапии врач может назначить светотерапию (фототерпию). Обычно применяется узкополосное ультрафиолетовое облучение спектра B (UVB 311 нм), которое снижает воспаление, подавляет избыточную активность иммунных клеток кожи и уменьшает зуд. Курс фототерапии проводится под контролем дерматолога и требует регулярных сеансов, но при правильном подборе режима может продлить ремиссию и снизить потребность в системных препаратах.

При среднетяжелой и тяжелой форме атопической экземы, особенно пациентам, недостаточно реагирующим на стандартную терапию, могут быть назначены инъекционные биологические препараты. Средства избирательно блокируют ключевые воспалительные пути (например, интерлейкины IL-4 и IL-13), участвующие в развитии заболевания. Клинические исследования подтверждают их высокую эффективность в снижении выраженности зуда, воспаления и улучшении качества жизни.

Как лечить экзему в домашних условиях?

Лечение экземы народными средствами не рекомендуется, поскольку большинство методов не имеет доказанной эффективности и может ухудшить состояние кожи. Натуральные компоненты, используемые в домашних рецептах, нередко содержат аллергены или раздражающие вещества, которые усиливают воспаление, зуд и риск инфицирования. Кроме того, применение народных средств от экземы может маскировать симптомы, осложнять диагностику и отсрочить начало подходящей терапии.

Для лечения болезни в домашних условиях нужно использовать крема и мази от экземы и дерматита, пить таблетки, назначенные дерматологом. Врач может порекомендовать делать влажные повязки для усиления действия местных препаратов и снятия симптомов. Техника включает нанесение кортикостероидной мази от экземы на пораженный участок кожи с последующим наложением влажного слоя стерильной марли, поверх которого фиксируется сухая повязка. Указанный способ способствует глубокому проникновению лекарства, уменьшает зуд, воспаление и предотвращает расчесы.

Особенности лечения экземы у детей

Лечение экземы у детей требует более деликатного подхода, поскольку кожа более чувствительна, а риск рецидивов выше. Основная цель терапии — уменьшить воспаление, облегчить зуд и восстановить защитный барьер кожи, не перегружая организм медикаментами. Рекомендации по уходу за кожей ребенка при экземе:

• для купания, умывания и мытья головы используйте теплую воду, поскольку горячая пересушивает кожу и усиливает зуд;
• ограничьте время водных процедур до 5–10 минут, чтобы избежать обезвоживания кожи;
• наносите увлажняющий крем или эмолент сразу после купания, пока кожа еще влажная, чтобы удержать влагу;
• используйте гипоаллергенные очищающие средства без агрессивных компонентов;
• увлажняйте кожу ребенка несколько раз в день, особенно при смене подгузника у младенцев;
• поддерживайте в помещении стабильную температуру и уровень влажности, чтобы избежать пересушивания кожи;
• выбирайте одежду из мягкого хлопка, избегайте шерсти, шелка и синтетики, так как они могут раздражать кожу;
• стирайте одежду детским порошком для чувствительной кожи, без ароматизаторов и отбеливателей.

Контроль расчесывания кожи у ребенка является важной частью профилактики осложнений при экземе. Повреждение кожного покрова в результате расчесов усиливает воспаление, замедляет заживление и значительно повышает риск вторичного инфицирования. Для минимизации механического травмирования рекомендуется регулярно подстригать ногти ребенку и при необходимости использовать мягкие хлопковые перчатки во время сна, особенно у детей младшего возраста, которые неосознанно чешут кожу ночью.

Как вылечить экзему навсегда?

Экзема не поддается полному излечению, поскольку является хроническим заболеванием, обусловленным сочетанием внутренних (наследственности, нарушения кожного барьера) и внешних (контакта с аллергенами, стресса, климата) факторов. Указанные механизмы обычно невозможно устранить полностью, поэтому терапия направлена на достижение устойчивой ремиссии, контроль симптомов и предотвращение обострений. При соблюдении плана лечения и рекомендаций врача можно снизить выраженность проявлений и улучшить качество жизни пациента.

Диета при экземе

Коррекция рациона сухой и мокнущей экзема на ногах и руках позволяет снизить выраженность воспалительной реакции, уменьшить частоту обострений и укрепить барьерную функцию кожи. Исключение потенциальных аллергенов и соблюдение принципов сбалансированного питания способствует стабилизации течения заболевания и повышает эффективность базовой терапии.

Что будет, если не лечить экзему?

Нелеченая экзема может привести к осложнениям, поскольку постоянное воспаление, повреждение кожного барьера и расчесы провоцируют не только ухудшение состояния кожи, но и системные последствия. Отсутствие лечения усугубляет течение заболевания, увеличивает частоту обострений и способствует развитию хронических форм, которые тяжелее поддаются терапии. Возможные осложнения экземы:

• кожные инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые);
• поствоспалительная гипо- или гиперпигментация;
• нейродермит;
• пищевая аллергия;
• раздражительный дерматит кистей;
• бронхиальная астма и аллергический ринит;
• аллергический контактный дерматит;
• тревожные и депрессивные состояния.

Экзема может вызывать нарушения сна из-за постоянного зуда и жжения кожи, особенно в вечернее и ночное время, когда организм расслабляется и чувствительность усиливается. Зуд мешает заснуть, вызывает частые пробуждения и приводит к ухудшению качества сна. Неполноценный ночной отдых усугубляет общее состояние, повышает раздражительность, снижает стрессоустойчивость и может провоцировать дальнейшее обострение патологического кожного процесса.

Профилактика экземы

Профилактика нужна для уменьшения частоты обострений экземы, смягчения ее проявлений и продления ремиссии. Заболевание имеет хронический характер, и даже незначительное воздействие внешних раздражителей или внутренних факторов может спровоцировать рецидив. Грамотно выстроенная система профилактики (регулярный уход за кожей, защита от триггеров и соблюдение режима) позволяет стабилизировать состояние и снизить потребность в медикаментозном лечении. Рекомендации для профилактики экземы:

• используйте эмоленты для увлажнения кожи не менее двух раз в день, особенно после контакта с водой;
• избегайте раздражающих веществ: бытовой химии, агрессивной косметики, синтетических тканей, металлов, пыли;
• надевайте защитные перчатки при уборке или работе с водой (сначала хлопковые, сверху резиновые);
• выбирайте мягкие очищающие средства без отдушек, спирта, сульфатов и красителей;
• отдавайте предпочтение одежде из натуральных тканей, поскольку она пропускает воздух и снижает риск перегрева;
• следите за микроклиматом в помещении — воздух должен быть достаточно влажным, особенно в отопительный сезон;
• контролируйте уровень стресса при помощи техник релаксации, дыхательных практик, полноценного сна;
• исключайте известные аллергены — как в продуктах, так и в быту (например, пыльцу, шерсть животных, домашнюю пыль);
• сбалансированно питайтесь, пейте достаточное количество воды (полтора-два литра);
• контролируйте течение сопутствующих заболеваний (аллергических, эндокринных, дерматологических, инфекционных, органов ЖКТ);
• реагируйте на первые признаки появления экземы на локтях, ступнях, животе и лице.

Также для профилактики экземы важно избегать частого и длительного контакта с горячей водой, поскольку она разрушает естественный липидный барьер кожи, усиливает сухость и повышает чувствительность к внешним раздражителям. Горячие ванны и душ могут провоцировать обострение, особенно при уже поврежденной коже. 

Оптимально использовать теплую воду, ограничивать время водных процедур до 5–10 минут и применять мягкие, нещелочные очищающие средства без отдушек и агрессивных компонентов. После каждого мытья кожу необходимо аккуратно промокнуть мягким полотенцем (не растирать) и сразу нанести увлажняющее средство (помогает восстановить защитные свойства кожи и предотвратить пересушивание).

Детская дерматология в Детскому отделению в Белой Церкви