Почему возникает хроническая тазовая боль и как ее снять?

Что такое хроническая тазовая боль?

Хроническая тазовая боль — это разновидность боли в области таза, которая сохраняется или рецидивирует в течение как минимум трех месяцев. Если длительность болевого синдрома составляет менее трех месяцев, диагностируется острая тазовая боль.

Почему бывают тазовые боли у женщин?

Хроническая тазовая боль наблюдается приблизительно у 4-16% женщин. Причины тазовых болей у женщин могут включать:

• болезни желудочно-кишечного тракта (запор, диарею, целиакию, синдром раздраженного кишечника, дивертикулит, колит, аппендицит, болезнь Крона, кишечную непроходимость, новообразования, абсцессы);
• нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата (межпозвоночные грыжи, отек лобкового сустава, паховые грыжи, переломы таза, спазмы тазовых мышц, спайки в малом тазу, перенапряжение или воспаление мышц тазового дна);
• миофасциальный синдром, который проявляется интенсивной болью в мышцах, окружающих позвоночник;
• заболевания мочевыводящих путей (цистит, мочекаменную болезнь, опухоли мочевого пузыря, дивертикул уретры);
• психические расстройства (тревожность, депрессию, длительный стресс, нарушения психики, связанные с употреблением психоактивных веществ);
• неврологические нарушения (нейропатическую тазовую боль, абдоминальную мигрень, невралгию полового нерва);
• сосудистые патологии (варикоз, поражающий вены вокруг органов малого таза, аневризму аорты);
• дисменорею (маточную боль, сопутствующую или предшествующую менструации);
• эндометриоз (тазовая боль при эндометриозе сопровождает разрастание клеток эндометрия — внутренней оболочки матки);
• фибромиалгию;
• гинекологические опухоли (фиброму, миому матки, кисту или рак яичников, матки или шейки матки);
• инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП);
• сексуальное или физическое насилие;
• генетическую предрасположенность;
• беременность (внутриматочную и внематочную), выкидыш, отслойку плаценты, преждевременные роды.

Периодическое усиление боли в области таза у женщин может наблюдаться на фоне овуляции и менструальных спазмов. Тазовая боль также может возникать после операции по удалению одного или обоих яичников. При синдроме тазовой боли у женщин необходима консультация гинеколога. 

Какие причины синдрома хронической тазовой боли у мужчин?

Причины появления тазовой боли у мужчин могут совпадать с факторами риска возникновения синдрома у женщин. Дополнительные причины хронических тазовых болей у мужчин включают:

• повышенный тонус гладких мышц простаты;
• аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система повреждает клетки простаты;
• низкий уровень тестостерона.

Тазовая боль может усиливаться на фоне раздражения и воспаления предстательной железы. Простатит, являющийся одной из причин хронической боли в промежности у мужчин, может быть бактериальным и не бактериальным. Для диагностики и лечения тазовых болей у мужчин следует записаться на прием к урологу.

Как понять, что у вас синдром хронической тазовой боли?

Тазовая боль в основном ощущается в нижней части живота. Симптомы синдрома тазовой боли могут включать:

• лихорадку или озноб;
• болезненное мочеиспускание;
• запор, диарею, вздутие живота;
• ректальное или вагинальное кровотечение.

Боли могут распространяться на пах или бедра и сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением или обмороками. У женщин синдром также может проявляться менструальными болями.

Как ощущается синдром тазовой боли?

Боль в области таза у женщин и мужчин может поражать нижнюю часть живота, ощущаться спереди, сзади, сбоку или охватывать всю область вокруг таза. Типы тазовой боли включают:

• режущую или жгучую боль в промежности, которая возникает внезапно;
• боль, которая наступает медленно, но долго не проходит;
• тупую боль, которая может дополняться ощущением давления и тяжести;
• спазматическую или пульсирующую боль, которая может периодически появляться и исчезать;
• волнообразную боль с непостоянной интенсивностью.

Боль может усиливаться при длительном пребывании в сидячем или стоячем положении. Синдром тазовой боли также может обостряться во время секса, дефекации или мочеиспускания.

Может ли тазовая боль быть психосоматической?

Помимо физиологических причин, механизмы возникновения и восприятия тазовой боли могут быть связаны с когнитивными и психологическими факторами. С точки зрения психосоматики, обострения тазовой боли могут возникать на фоне депрессии, повышенного беспокойства или тревожных расстройств.

У некоторых людей могут появляться навязчивые мысли, а также чувства беспомощности и пессимизма по отношению к повторяющемуся синдрому. Влияние психоэмоциональных нарушений на частоту и интенсивность тазовой боли требует дальнейшего изучения в ходе научных исследований.

Как диагностируют синдром тазовой боли?

При возникновении тазовой боли необходимо пройти обследование. Методы диагностики синдрома тазовой боли могут включать:

• осмотр;
• пальпацию живота;
• лабораторные анализы крови, кала и мочи;
• УЗИ тазовых органов;
• лабораторные исследования мазков из уретры (на наличие ИППП);
• рентгенографию брюшной полости и таза;
• лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости и тазовых органов через миниатюрные разрезы брюшной стенки);
• компьютерную томографию.

Диагностика может дополняться цистоскопией (осмотром мочевого пузыря с помощью цистоскопа) и колоноскопией (инструментальным исследованием кишечника колоноскопом). Женщинам репродуктивного возраста также может проводиться тест на беременность. 

Какой врач занимается лечением тазовых болей?

При подозрении на хроническую тазовою боль женщинам понадобится осмотр гинеколога, мужинам — уролога. При преобладании боли в промежности и заднем проходе может потребоваться осмотр проктолога. Если боль сосредоточена в животе, необходима консультация гастроэнтеролога, а при сопутствующих симптомах психических расстройств — психиатра.

Какие существуют методы лечения синдрома хронической тазовой боли?

Схема терапии хронической тазовой боли подбирается с учетом результатов диагностики. Методы лечения синдрома хронической тазовой боли могут включать:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики (при бактериальных инфекциях);
• гормональную терапию (при рецидивирующем типе боли);
• мышечные релаксанты (при перенапряжении мышц в области таза);
• антидепрессанты, противосудорожные средства (при невропатии);
• опиоидные анальгетики (при отсутствии эффекта от использования других групп препаратов);
• когнитивно-поведенческую терапию (при стрессе);
• местные инъекции кортикостероидов (в случае повреждения нервов).

При тяжелом течении синдрома хронической тазовой боли могут назначаться периферические нервные блокады. Боли, распространяющиеся на мышечную и соединительную ткани, поддаются физиотерапии, которая может включать массаж, растягивание и упражнения, направленные на расслабление мышц.

Что будет, если не лечить синдром хронической тазовой боли?

Боли в области таза могут отрицательно влиять на работоспособность и переносимость нагрузок. Другие осложнения синдрома хронической тазовой боли могут включать:

• повышенное беспокойство и хронический стресс;
• нарушения сна;
• сексуальные расстройства.

На фоне длительного лечения тазовой боли может развиться толерантность организма к обезболивающим препаратам. Как следствие, возникает необходимость в увеличении дозировки медикаментов, которые могут спровоцировать побочные эффекты и дополнительные проблемы с тазовым дном.

Как обезболить тазовую боль в домашних условиях?

Снять боль в тазу и промежности в домашних условиях можно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, назначенных врачом. Лекарства могут уменьшить воспаление и отеки, возникающие при синдроме хронической тазовой боли. Другие методы, помогающие снять тазовую боль, могут включать:

• избавление от лишнего веса (способствует снижению нагрузки на мышцы и суставы);
• контроль за осанкой;
• применение грелок, горячие ванны;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• расслабляющие практики (например, йога или медитация могут помочь нормализовать сон, снизить стресс и напряжение).

При хронической тазовой боли после разрешения врача также можно выполнять физические упражнения. Ежедневная физическая активность помогает улучшить местное кровообращение и уменьшить дискомфорт в органах тазового дна.

Какие упражнения помогают при хронической тазовой боли?

Помимо облегчения болевого синдрома, упражнения помогают снизить тонус мышц тазового дна. Для наилучшего результата рекомендуется выполнять их ежедневно, контролируя, чтобы дыхание было глубоким и размеренным.

Последнее упражнение противопоказано при болях в коленях. Интенсивность нагрузок в рамках физиотерапии тазового дна рекомендуется предварительно согласовать с врачом.

Могут ли быть тазовые боли после удаления матки?

У 21-40% женщин, перенесших операцию по удалению матки (гистерэктомию), могут возникать тазовые боли после хирургического вмешательства. Вероятность появления хронической тазовой боли повышается на фоне депрессии, которая предшествовала операции. Чтобы избежать побочных эффектов удаления матки, следует провести комплексную диагностику работы мочевыделительной, пищеварительной, нервной систем и опорно-двигательного аппарата, которая позволит обнаружить сопутствующие патологии.

Синдром тазовой боли и тазовая невралгия — это одно и то же?

Тазовая невралгия — это хроническая тазовая боль, вызванная раздражением или повреждением полового нерва. Половой нерв проходит от задней части таза ко всем мышцам и коже в области половых органов, а его повреждение или сдавливание может вызвать колющую, жгучую или стреляющую боль. Невралгия полового нерва может ощущаться в ягодицах, промежности и области гениталий и усиливаться в сидячем положении. При тазовой невралгии нужно проконсультироваться с неврологом.

Можно ли заниматься спортом, если болит таз?

При отсутствии врачебных противопоказаний поддержание высокого уровня физической активности может способствовать укреплению мышц, суставов, нормализации кровообращения и уменьшению дискомфорта в области таза. Если занятия спортом приводят к усилению тазовой боли, следует пересмотреть интенсивность нагрузок.

Можно ли терпеть боль в тазовой области?

Боль в тазовой области может быть симптомом инфекций мочевыводящих путей, патологий желудочно-кишечного тракта, а также воспалений и опухолей внутренних органов. Игнорирование боли может привести к переходу заболевания, которое ее спровоцировало, на более тяжелую стадию, сопровождаемую высоким риском осложнений.

Чем дольше у человека болит тазовое дно, тем выше вероятность развития вторичных болевых синдромов, которые сложнее поддаются лечению. В случае возникновения тазовой боли рекомендуется пройти обследования и назначенный курс терапии.