Лечение инфаркта миокарда (сердечного приступа) в Чернигове

Инфаркт миокарда — патологическое состояние, при котором участок сердечной мышцы теряет жизнеспособность из-за длительного дефицита кислорода. В пораженной зоне развивается некроз (омертвение тканей), нарушается нормальное сокращение миокарда, ухудшается насосная функция сердца.

Диагностировать и вылечить острый инфаркт миокарда в Чернигове поможет кардиолог медицинского центра «ОН Клиник Чернигов». Запись на прием к врачу ведется круглосуточно.

Причины инфаркта миокарда (сердечного приступа)

К инфаркту может привести ишемическая болезнь, при которой сердце длительно недополучает кислород из-за сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Постепенное уменьшение просвета сосудов нарушает кровоток и вызывает хроническую ишемию миокарда. В определенный момент на фоне физического или эмоционального напряжения происходит резкое ухудшение кровоснабжения (например, из-за тромбоза, возникшего на поврежденной бляшке). В результате развиваются острая ишемия и некроз участка сердечной мышцы, вызывая сердечный приступ. Другие причины инфаркта:

• тяжелый дисбаланс электролитов;
• атеросклероз (приводит к сужению кровеносных сосудов);
• вирусные инфекции (в том числе коронавирус);
• расслоение или разрыв артерии;
• спазм коронарной артерии;
• врожденные пороки сердца;
• воздушный пузырь (эмболия) в сосуде;
• сгусток крови (тромб) в артерии;
• кардиомиопатия такоцубо (расширение верхней части левого желудочка);
• аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• тяжелый сахарный диабет первого-второго типов;
• расстройства пищевого поведения (в том числе булимия, компульсивное переедание, анорексия).

Сердечный приступ от нервов возникает, когда сильное эмоциональное напряжение вызывает резкий выброс гормонов стресса, включая адреналин, которые ускоряют сердцебиение, повышают давление и сужают сосуды. Указанные реакции усиливают нагрузку на сердце и увеличивают его потребность в кислороде. У человека с уже суженными коронарными артериями стресс может привести к резкому ухудшению кровоснабжения сердца и спровоцировать сердечный приступ.

Риск сердечного приступа значительно возрастает при наличии гипертонии, поскольку высокое давление вызывает перегрузку сердечной мышцы и повреждает сосудистую стенку, способствуя ускоренному развитию атеросклероза. Вероятность инфаркта также повышается при избыточной массе тела, повышенном уровне холестерина и триглицеридов, курении и метаболическом синдроме. Недостаточная физическая активность и несбалансированное питание являются дополнительными факторами, усугубляющими состояние сердечно-сосудистой системы.

Симптомы инфаркта миокарда (сердечного приступа)

Боль при сердечном приступе обычно локализуется в центральной части грудной клетки (за грудиной) и имеет давящий, сжимающий или жгучий характер. Она может распространяться (иррадиировать) в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область или верх живота. Боль в сердце длится более 20 минут, не проходит в покое и не снимается обычными средствами (например, нитроглицерином). Другие симптомы инфаркта:

• ощущение сдавливания в грудной клетке;
• частые головокружения и предобморочное состояние;
• затрудненное дыхание и одышка;
• повышенная усталость;
• быстрая утомляемость;
• выраженная нарастающая тревожность;
• тошнота и рвота;
• кашель и хрипы в груди;
• нарушения сна (бессонница);
• расстройство желудка и изжога;
• холодный пот.

При инфаркте миокарда пульс может быть различным в зависимости от площади поражения и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего наблюдается учащенный пульс (тахикардия), поскольку сердце пытается компенсировать снижение сократительной функции и обеспечить кровоснабжение органов. Однако в некоторых случаях, особенно при поражении нижней стенки сердца, возможен замедленный пульс (брадикардия) из-за нарушения проводимости. Пульс может быть аритмичным, слабым, нитевидным, что указывает на ухудшение кровообращения и требует немедленного медицинского вмешательства.

При инфаркте артериальное давление может отличаться в зависимости от клинической формы и объема поражения сердечной мышцы. В начале приступа, особенно при выраженной болевой реакции и активации симпатической нервной системы, часто наблюдается временное повышение давления. Однако по мере ухудшения насосной функции сердца, особенно при обширном инфаркте, давление снижается, что отражает развивающуюся сердечную недостаточность или кардиогенный шок.

Повышенное беспокойство при инфаркте связано с активацией симпатической нервной системы в ответ на острую боль, нехватку кислорода и стрессовую реакцию организма. Мозг получает сигналы о нарушении жизненно важного кровотока, что вызывает резкий выброс адреналина, ускоряет сердцебиение и усиливает чувство тревоги. Кроме того, ощущение сильной боли в груди, затрудненного дыхания и страха смерти усиливает эмоциональную реакцию, делая беспокойство одним из типичных сопутствующих признаков инфаркта.

При появлении предвестников инфаркта (тупых болей в груди, повышенной потливости, необоснованной тревожности) необходима консультация кардиолога. Врач проанализирует симптомы, соберет анамнез, назначит инструментальные и лабораторные тесты на инфаркт, по результатам которых поставит диагноз и подберет курс медикаментозной терапии.

Стадии инфаркта миокарда (сердечного приступа)

В зависимости от клинического течения и временного развития патологического процесса выделяют четыре стадии сердечного приступа. Стадии инфаркта миокарда:

1. Стадия повреждения (первые часы, до 24 часов). Начинается формирование некроза сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока. Клинически проявляется интенсивной болью в грудной клетке, нередко с иррадиацией, потливостью, тревогой, одышкой. На ЭКГ выявляются острые ишемические изменения (подъем ST, формирование зубца Q), в крови — повышение маркеров повреждения миокарда (например, тропонинов).
2. Острая стадия (1–7 день). Зона некроза стабилизируется, начинается активная воспалительная реакция вокруг поврежденного участка. Повышаются биомаркеры воспаления и сохраняются признаки ишемии. В указанный период высок риск аритмий, тромбоэмболических осложнений, сердечной недостаточности.
3. Подострая стадия (1–3 недели). Начинается процесс заживления, происходит замещение некротической ткани грануляционной, формируется рубцовая ткань. Снижаются клинические проявления, нормализуются маркеры повреждения миокарда. Улучшается общее состояние пациента, проводится коррекция терапии, начало реабилитационных мероприятий.
4. Стадия рубцевания или постинфарктный период (с 4 недели и далее). Завершается образование плотного соединительнотканного рубца. На указанном этапе проводится восстановление физической активности, стабилизация артериального давления, коррекция факторов риска и вторичная профилактика. Важна оценка сократительной функции сердца и наблюдение за развитием возможной постинфарктной сердечной недостаточности.

Установление стадии инфаркта миокарда важно для выбора тактики лечения, оценки риска осложнений и планирования реабилитации. Каждая стадия требует специфического подхода: в острейший период приоритет — восстановление кровотока, в подострый — поддержка заживления, а в постинфарктный — профилактика повторных эпизодов. Точное определение стадии позволяет контролировать динамику состояния и своевременно корректировать терапию.

Степени инфаркта миокарда (сердечного приступа)

В зависимости от объёма поражения миокарда и времени повторного ишемического эпизода инфаркт миокарда подразделяется на четыре степени.

Виды инфаркта миокарда (сердечного приступа)

В зависимости от глубины и локализации зоны некроза в стенке миокарда выделяют четыре типа сердечного приступа. Виды инфарктов миокарда:

• трансмуральный инфаркт. Некроз охватывает всю толщу стенки миокарда — от эндокарда до эпикарда. На ЭКГ характерен стойкий подъем сегмента ST с последующим формированием патологических зубцов Q. Является самой тяжелой формой инфаркта, которая часто сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушениями ритма и высоким риском развития сердечной недостаточности;
• интрамуральный инфаркт. Некроз располагается внутри толщи миокарда, не достигая ни внутренней, ни наружной поверхности сердца. На ЭКГ могут отсутствовать типичные изменения — чаще наблюдаются неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, что затрудняет диагностику. Указанная форма встречается реже и требует подтверждения по биохимическим и визуализирующим данным (например, ЭхоКГ);
• субэндокардиальный инфаркт. Поражен внутренний слой сердечной стенки, прилегающий к полости сердца. На ЭКГ обычно наблюдается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т, без формирования зубца Q. Часто развивается при нестабильной стенокардии, опасен переходом в более глубокие формы при отсутствии лечения;
• субэпикардиальный инфаркт. Некроз локализуется в наружных слоях миокарда, ближе к эпикарду. На ЭКГ возможен подъем сегмента ST в отведениях, соответствующих зоне повреждения, но без патологического зубца Q, как при трансмуральном инфаркте.

В зависимости от клинического течения и наличия осложнений инфаркт миокарда подразделяется на осложненный и неосложненный. При неосложненном инфаркте процесс ограничивается повреждением сердечной мышцы без выраженных нарушений ритма, проводимости или гемодинамики. Осложненный инфаркт сопровождается развитием опасных состояний — аритмий, острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, разрывов миокарда, перикардита или тромбоэмболических событий, что требует более интенсивного наблюдения и расширенного объема лечения.

Локализация инфаркта миокарда

В зависимости от локализации пораженного участка выделяют пять типов сердечного приступа. Виды инфарктов миокарда по локализации:

• передний инфаркт миокарда. Возникает при нарушении проходимости передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Поражается передняя стенка левого желудочка и часто межжелудочковая перегородка. Инфаркт сопровождается выраженным болевым синдромом, высоким риском аритмий и сердечной недостаточности. На ЭКГ — подъем сегмента ST в грудных отведениях (V1–V4);
• нижний инфаркт миокарда. Связан с поражением правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии. Затрагивает нижнюю (диафрагмальную) стенку левого желудочка. Характеризуется часто умеренным болевым синдромом, но может сопровождаться брадикардией, нарушениями проводимости и гипотонией. На ЭКГ — изменения в отведениях II, III, aVF;
• боковой инфаркт миокарда. Развивается при нарушении кровотока по огибающей ветви левой коронарной артерии. Затрагивается боковая стенка левого желудочка. Может протекать относительно легко или сопровождаться выраженной ишемией. На ЭКГ изменения наблюдаются в отведениях I, aVL, V5–V6;
• задний инфаркт миокарда. Часто сочетается с нижним и возникает при нарушении проходимости правой коронарной или огибающей артерии. Поражается задняя стенка левого желудочка. На ЭКГ признаки могут быть неочевидны — часто выявляется депрессия сегмента ST в V1–V3 (зеркальные изменения), иногда требуется задняя регистрация (отведения V7–V9).

Также выделяют инфаркт межжелудочковой перегородки, который обычно развивается как часть переднего инфаркта при поражении проксимального отдела передней нисходящей артерии. Может сопровождаться тяжелыми нарушениями проводимости (например, полная блокада ножек пучка Гиса). Определяется по ЭКГ-признакам в отведениях V1–V3.

Диагностика инфаркта миокарда (сердечного приступа) в Чернигове

На первичной консультации кардиолог анализирует симптомы, собирает личный и семейный анамнез пациента для определения причин и факторов риска сердечного приступа. Диагностика инфаркта может включать:

• ЭКГ (электрокардиографию). Регистрирует электрическую активность сердца и позволяет быстро выявить признаки острого инфаркта. При инфаркте на ЭКГ видны характерные изменения, включая подъем сегмента ST, появление патологического зубца Q или инверсия зубца Т, которые указывают на тип и локализацию инфаркта. ЭКГ также помогает обнаружить нарушения ритма и проводимости, которые часто сопровождают инфаркт;
• анализ крови на тропонины. Определяет уровень тропонина — белка, который высвобождается в кровь при повреждении клеток сердечной мышцы. Повышенные значения тропонина I или T — наиболее чувствительный и специфичный биомаркер инфаркта. Он позволяет диагностировать инфаркт даже в случаях, когда ЭКГ не дает типичной картины;
• ЭхоКГ (УЗИ сердца). Показывает работу сердца в режиме реального времени, позволяет оценить подвижность стенок миокарда и фракцию выброса. При инфаркте выявляются зоны с нарушением или полным отсутствием сокращений (акинезией), а также возможные осложнения — тромбы, аневризмы, клапанные нарушения. ЭхоКГ особенно важно для оценки тяжести инфаркта и прогноза.

Врач также может назначить биохимический анализ крови, который позволяет оценить состояние обмена веществ и функцию жизненно важных органов. Изменения уровня глюкозы, холестерина, ферментов печени и почек помогают выявить сопутствующие заболевания и факторы риска. Повышение маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивного белка) может указывать на активность патологического процесса.

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда (сердечного приступа) в Чернигове

Курс лечения инфаркта миокарда зависит от объема поражения сердечной мышцы, времени от начала симптомов, наличия осложнений и общего состояния пациента. Выбор терапии определяется тяжестью и типом инфаркта (с подъемом или без подъема сегмента ST). Медикаментозное лечение инфаркта миокарда может включать:

• тромболитические препараты. Активируют фермент плазминоген, превращая его в плазмин — вещество, способное разрушать фибрин, основной компонент тромба. В результате тромб растворяется, а кровоток в закупоренной коронарной артерии восстанавливается. Эффективны в первые 12 часов от начала болей, особенно в первые два-три часа;
• антиагреганты. Блокируют рецепторы на поверхности тромбоцитов или ферменты, участвующие в их активации. Препарат предотвращает агрегацию (склеивание) тромбоцитов и образование тромба на месте поврежденной сосудистой стенки. Средства назначаются на длительный срок для снижения риска повторного инфаркта;
• антикоагулянты. Замедляют факторы свертывания крови, особенно тромбин и фактор Xa, что предотвращает рост уже существующих тромбов и образование новых. Используются в остром периоде инфаркта и при осложнениях, включая фибрилляцию предсердий;
• бета-адреноблокаторы. Блокируют β1-адренорецепторы в сердце, снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. Они уменьшают зону ишемии, снижают риск аритмий и улучшают прогноз;
• статины. Подавляют активность фермента HMG-CoA редуктазы, снижая выработку холестерина в печени и уровень липидов низкой плотности (ЛПНП) в крови. Статины также стабилизируют атеросклеротические бляшки и уменьшают воспаление в сосудистой стенке, снижая риск повторного инфаркта;
• АПФ-ингибиторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Уменьшают выработку ангиотензина II или блокируют его действие, приводя к расширению сосудов, снижению артериального давления и уменьшению постнагрузки на сердце. Препараты препятствуют ремоделированию (необратимым изменениям) миокарда после инфаркта и снижают риск развития сердечной недостаточности;
• нитраты. Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, вызывая расширение вен и артерий. В результате снижается преднагрузка и потребность сердца в кислороде, а также улучшается доставка крови к ишемизированным участкам миокарда.

После инфаркта миокарда показана кардиопротективная диета, направленная на снижение уровня холестерина, нормализацию давления и восстановление функции сердца. Основу питания должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные сорта рыбы и мяса (особенно птица), растительные масла, орехи. Следует ограничить потребление соли, животных жиров, трансжиров, сладостей, жареных и острых блюд. Рекомендуется дробное питание четыре-пять раз в день небольшими порциями.

Врач также может рекомендовать изменения в образе жизни, включая отказ от курения, регулярную легкую физическую активность, снижение массы тела при ожирении, контроль артериального давления и уровня сахара и холестерина. Также важно соблюдать режим дня, избегать переутомления и хронического стресса.

Лечение инфаркта миокарда в зависимости от локализации

Лечение инфаркта миокарда в зависимости от локализации очага поражения основывается на оценке того, какая часть сердечной мышцы пострадала — передняя, нижняя, боковая или задняя стенка левого желудочка. Способы лечения инфаркта миокарда в зависимости от локализации поражений:

• передний инфаркт миокарда. Требует интенсивной медикаментозной терапии, так как поражается обширная зона миокарда. Применяются двойная антиагрегантная терапия, антикоагулянты, статины в высокой дозе, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ для снижения нагрузки на сердце и профилактики постинфарктного ремоделирования;
• нижний инфаркт миокарда. Лечится с учетом риска брадикардии и нарушений проводимости. Назначаются антиагреганты, антикоагулянты, статины и нитраты, однако бета-блокаторы применяются с осторожностью. Важно контролировать артериальное давление и электрокардиограмму из-за возможных ритмических нарушений;
• боковой инфаркт миокарда. Терапия проводится по стандартной схеме: антиагреганты, антикоагулянты, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. При необходимости добавляются нитраты и гипотензивные средства. Поддерживается контроль сократительной функции левого желудочка и симптомов ишемии.

Задний инфаркт миокарда лечится с акцентом на восстановление кровотока и предотвращение тромбообразования. Применяются антиагреганты, антикоагулянты, статины, а также при необходимости — бета-блокаторы и АПФ-ингибиторы, с учетом индивидуальной переносимости и гемодинамики пациента.

Лечение острого и подострого инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда направлено на немедленное восстановление кровотока к пораженному участку сердца, предотвращение тромбообразования и минимизацию зоны некроза. Применяются тромболитические препараты, антиагреганты, антикоагулянты, бета-блокаторы, статины и нитраты.

В подостром периоде, когда острые симптомы утихают, акцент смещается на стабилизацию состояния, профилактику осложнений. Также пациентом: продолжается прием антиагрегантов, статинов, ингибиторов АПФ и других средств для поддержки функции сердца и предотвращения повторного инфаркта.

Лечение обширного инфаркта миокарда

Лечение обширного инфаркта миокарда требует комплексной и интенсивной медикаментозной терапии, направленной на ограничение зоны некроза, стабилизацию гемодинамики и предотвращение осложнений. Назначаются двойная антиагрегантная терапия, антикоагулянты, статины в высокой дозе, бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний), ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Также важна кислородотерапия, строгий постоянный контроль артериального давления, сердечного ритма и признаков сердечной недостаточности. Постоянный мониторинг состояния пациента необходим из-за высокого риска последствий инфаркта, включая аритмии, тромбозы, отек легких и кардиогенный шок.

Лечение малого инфаркта миокарда

Лечение малого инфаркта миокарда направлено на предотвращение прогрессирования ишемии и развитие осложнений, несмотря на ограниченный объем поражения. Применяются антиагреганты, антикоагулянты, статины, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ для стабилизации состояния и защиты миокарда.

Важно контролировать факторы риска, включая артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови. Пациенту рекомендуется соблюдение щадящего режима, диеты и постепенное восстановление физической активности под наблюдением врача, так как даже малый инфаркт требует вторичной профилактики.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Восстановление после инфаркта необходимо для восстановления функции сердца, предупреждения осложнений и снижения риска повторных сердечно-сосудистых событий. Реабилитация после инфаркта включает:

• соблюдение диеты с ограничением жиров, соли и сахара для нормализации уровня холестерина, артериального давления и массы тела;
• контроль артериального давления и уровня сахара для предотвращения перегрузки сердца и сосудистых осложнений;
• регулярный прием назначенных лекарств для поддержания стабильного состояния и профилактики повторного инфаркта;
• снижение уровня стресса для уменьшения нагрузки на сердце и предотвращения острых эпизодов;
• контроль массы тела для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему и улучшения обмена веществ;
• отказ от алкоголя или его ограничение для предотвращения колебаний давления и нарушения ритма сердца;
• регулярное наблюдение у кардиолога для своевременной коррекции лечения и оценки динамики восстановления.

Отказ от курения имеет ключевое значение в восстановлении после инфаркта. Никотин и другие вещества в табаке повреждают внутреннюю оболочку сосудов, способствуют образованию атеросклеротических бляшек и повышают риск тромбообразования. Курение увеличивает частоту сердечных сокращений, сужает артерии и повышает артериальное давление, усиливая нагрузку на сердце. Прекращение курения значительно снижает риск повторного инфаркта, улучшает насыщение тканей кислородом и повышает эффективность медикаментозного лечения.

Физическая активность после инфаркта миокарда играет важную роль в восстановлении сердечно-сосудистой системы и профилактике повторных эпизодов. Регулярные, умеренные нагрузки улучшают кровообращение, повышают выносливость миокарда и способствуют нормализации артериального давления, уровня холестерина и массы тела. Кроме того, физическая активность положительно влияет на психоэмоциональное состояние, снижая уровень стресса. Программа нагрузок подбирается индивидуально, с постепенным увеличением интенсивности под наблюдением врача.