Когда нужен небулайзер (ингалятор)?

Что такое ингалятор?

Ингалятор — это устройство для проведения ингаляции (вдыхания лекарственного препарата, преобразованного в пар или аэрозоль), посредством которой проводится лечение органов носоглотки и дыхательной системы. Прибор можно использовать в составе комплексного лечебного курса для облегчения и устранения симптомов при системных заболеваниях и нервных расстройствах, нарушениях иммунной защиты.

Чвертка Ольга Александровна, педиатр в детском отделении медцентра «ОН Клиник Полтава», рассказывает:

«Основная задача небулайзера состоит в том, чтобы доставить лекарство в легкие. Небулайзерная терапия непосредственно не является лечением, как многие привыкли думать. Это лишь способ ввести лекарство в нижние дыхательные пути, такой же, как укол или капли. А вот лечение — это непосредственно то лекарство, которое вводится с помощью устройства»

Для чего нужен небулайзер?

Ингалятор применяется при заболеваниях верхних дыхательных путей (синусите, фарингите, ангине). Устройство также может использоваться при бактериальных, вирусных, грибковых поражениях (например, микозе) носоглотки, болезнях нижних дыхательных путей (например, бронхите). Другие показания к применению ингалятора:

• аллергический ринит;
• бессонница, нервные расстройства;
• частые головные боли;
• раны, порезы и трещины в носоглотке.

Михайленко Людмила Ивановна, детский пульмонолог в медицинском центре «ОН Клиник Харьков» (м. Дворец Спорта), говорит о показаниях к небулайзеротерапии следующее:

«Небулайзер используется для лечения заболеваний нижних дыхательных путей. К ним относится бронхиальная астма, круп, муковисцидоз, пневмония, бронхит. Также устройства эффективны для борьбы с такими редкими заболеваниями, как эпиглоттит и респираторно-синцитиальный вирус».

При нехватке витаминов, микроэлементов, минералов и других питательных веществ вследствие недоедания, психических или физических перегрузок, врач может назначить ингаляторы с витаминами. Применять небулайзеры также можно в лечении аллергии. 

Яцишена Виктория Анатольевна, детский аллерголог в медцентре «ОН Клиник Николаев» говорит:

«Небулайзеротерапия действительно показана при сильных аллергических реакциях. Например, в случаях, когда бронхиальная астма имеет аллергическую природу. Однако небулайзер не эффективен при легкой аллергии, поскольку доставляет действующие вещества в легкие, когда аллергены на самом деле оседают в верхних дыхательных путях».

При постоянных ринитах можно носить с собой ингалятор-карандаш для носа — небольшое приспособление, предназначенное для вдыхания эфирных масел, облегчающих дыхание.

При ослабленном иммунитете вследствие хронических заболеваний или недавно перенесенных болезней, реабилитационного периода после операции или химиотерапии по назначению врача используются иммуномодулирующие препараты для ингалятора. Под воздействием вредных факторов (экологии, курения, промышленного производства) риск астматического приступа и заболеваний дыхательной системы повышается, поэтому врач также может назначить ингалятор для астматика.

Какие существуют виды ингаляторов?

Ингаляторы предназначены для подачи лекарственных препаратов непосредственно к органам дыхания, однако механизмы действия каждого вида устройства разные. Виды ингаляторов:

• паровой. Работает за счет преобразования жидкости в водяной пар. Теплый пар температурой 57–63ºС оказывает отхаркивающее действие и стимулирует приток крови к органам дыхания. Недостатком паровых (тепловых) ингаляций является их узкий спектр применения из-за разрушения большей части лекарственных препаратов под воздействием высоких температур;
• небулайзер ультразвуковой. Действует по принципу «раскачивания» лекарственного вещества ультразвуковыми колебаниями. Воздействует как на верхние, так и нижние отделы дыхательной системы, может использоваться для грудных и маленьких детей. Недостатком ультразвукового ингалятора является невозможность применения с муколитическими (разжижающими мокроту), гормональными и антибактериальными средствами, эфирными маслами;
• небулайзер компрессорный. Производит холодный аэрозоль за счет сжатого воздуха, подающегося в камеру под давлением. Компрессорный ингалятор не разрушает действующие вещества препаратов, а за счет создания мелкодисперсных частиц используется для лечения нижних отделов дыхательной системы. 

Небулайзеры могут быть стационарными, которые работают от электросети, или портативными (заряжаются заблаговременно или требуют батареек). Небулайзеры на батарейках обеспечивают в среднем около четырех часов беспрерывной работы. В отличие от стационарных, ручные небулайзеры имеют меньший объем бака (до двух-трех миллилитров), что может сократить время ингаляции и потребовать дозаправки. Карманного ингалятора при астме или аллергии хватит на целый день, поэтому его можно давать ребенку в школу или брать на работу.

Чем отличается небулайзер от ингалятора?

Небулайзер является разновидностью ингалятора. Основное отличие — в способе подачи лекарств: ингалятор превращает лекарственные растворы в пар, небулайзер — в аэрозоль. Небулайзер отличается от ингалятора также уровнем воздействия: первый затрагивает верхние и нижние дыхательные пути, второй — только верхние. Различия в принципе действия обуславливаются состоянием вещества — ингалятор образует пар, который до нижних отделов дыхательной системы не доходит. 

Какие бывают виды небулайзеров?

Небулайзеры делятся на виды в зависимости от способа распыления препарата, типа и степени сохранения концентрации используемого лекарственного вещества. Виды небулайзеров:

• струйный (компрессорный). С помощью мощной струи воздуха компрессорный небулайзер превращает лекарственные растворы в аэрозоль. Применяется для лечения верхних и нижних дыхательных путей;
• ультразвуковой. Расщепляет лекарственные средства на мельчайшие дисперсные частицы с помощью ультразвуковой волны высокой частоты. Ультразвуковой небулайзер используется для всех отделов дыхательной системы, может применяться в лежачем положении;
• мембранный (меш-небулайзер). Преобразовывает ингаляционные препараты в аэрозоль через вибрирующую мембранную сетку, сохраняя максимальную концентрацию действующего вещества. Конструкция меш-небулайзера позволяет пользоваться прибором в лежачем или полулежачем положении.

В комплектации небулайзера находятся насадки для рта (мундштуки) и лицевые маски разных размеров, предназначенные для взрослых и детей. Детские ингаляторы-небулайзеры могут иметь рисунки или форму игрушки. 

Как работает небулайзер?

Небулайзер работает посредством преобразования жидкого лекарства в холодный аэрозоль — сталкиваясь с воздушным потоком, вырабатываемым компрессором, жидкость разбивается на мелкие частицы размером 15–500 мкм. Частицы продвигаются к заслонке прибора и достигают размеров 0,5–10 мкм, которые вдыхаются человеком. Первичные, более крупные частицы остаются на стенках камеры, повторно измельчаясь. 

Чем мельче вдыхаемые частицы, тем в более глубокие отделы дыхательной системы они попадут. Например, частички размером 8–10 мкм оседают на полости носоглотки, пять-восемь мкм достигают трахеи, три-пять мкм — долевых бронх. Глубоко в легкие попадают частицы размером менее 3 мкм. 

Как пользоваться небулайзером?

Во избежание поломки прибора или нанесения вреда организму пользоваться небулайзером необходимо согласно инструкции производителя. Последовательность действий при применении небулайзера:

1. Открыть прибор и залить препарат (в портативный небулайзер — от двух до трех миллилитров, в стационарный — от трех до шести) в емкость.
2. Закрыть аппарат, подсоединить насадку на небулайзер (мундштук или маску) к выходному клапану.
3. Включить прибор и начать ингаляцию. 

В зависимости от количества залитого препарата процесс ингаляции длится от пяти до 15–20 минут. После завершения процедуры небулайзер необходимо разобрать, промыть и обработать горячей водой с дезинфицирующим раствором, просушить сухими салфетками.

Что можно заливать в небулайзер?

Небулайзер заливается средствами для ингаляций — готовыми аптечными растворами или разведенными в физрастворе препаратами, назначенными врачом. Заливать в небулайзер можно:

• бронхолитики и глюкокортикостероиды;
• гормональные препараты;
• противовоспалительные средства;
• анестетики и анальгетики;
• антибактериальные и противовирусные препараты;
• противокашлевые препараты и муколитики;
• иммуномодуляторы, витамины и минеральные добавки;
• антигистаминные лекарства для ингалятора;
• успокаивающие или снотворные препараты.

По назначению врача можно заправлять небулайзер лекарствами на основе трав. Для увлажнения дыхательных путей и снятия раздражения можно также заливать физраствор для ингалятора или морскую воду. Для ускорения выведения секрета носовых пазух, слизи из легких и бронхов используют раствор соды.

Что нельзя заливать в небулайзер?

В небулайзер нельзя заливать вещества, образующие твердые частицы (осадки разведенных сухих препаратов). Также не подходят самостоятельно приготовленные отвары трав — добиться их стерильности в домашних условиях невозможно. Другие вещества, которые не предназначены для небулайзера:

• эфирные масла и маслосодержащие эссенции;
• спиртосодержащие растворы;
• наркотические вещества. 

Неподходящие для заправки небулайзера субстанции могут не только навредить здоровью и ухудшить состояние больного, но и вызвать поломку аппарата. Некоторые препараты, например, антигистамины, спазмолитики и бронхолитики, выпускаются в пероральной и ингаляционной форме — заливать в небулайзер необходимо средства предназначенные именно для ингаляций.

Как заправлять ингалятор?

Перед каждым использованием ингалятор-небулайзер следует обработать антисептическим раствором или антибактериальным гипоаллергенным мылом и насухо протереть. Чтобы правильно заправлять ингалятор необходимо:

• открутить крышку резервувара против часовой стрелки в вертикальном положении;
• залить готовое лекарство, опираясь на отметки для отслеживания залитого объема жидкости;
• закрыть крышку и присоединить маску или мундштук. 

Некоторые препараты следует развести в физрастворе в указанной врачом пропорции. Для израсходования всего влитого в небулайзер вещества прибор можно слегка покачивать во время процедуры, но держать горизонтально.

Как дышать через небулайзер?

Во избежание приступов кашля и снижения эффективности процедуры дышать через небулайзер нужно спокойно, не разговаривая и не совершая резких движений, вдохов и выдохов. При прикладывании маски или использовании мундштука аэрозоль следует вдыхать через рот, по возможности задерживая дыхание до 10 секунд, и плавно выдыхать через нос. Для получения максимального эффекта от ингаляций рекомендуется:

• за час-полтора до процедуры не принимать горячую пищу и жидкость;
• надеть свободную нестесняющую тело и горло одежду; 
• во время процедуры принять сидячее или полулежачее положение в зависимости от типа небулайзера;
• слегка покачивать прибор для полного израсходования раствора. 

При вдыхании стероидных или антибактериальных препаратов, например, используя небулайзер при бронхите или ангине, после процедуры рекомендуется прополоскать рот кипяченой водой комнатной температуры. В течение часа после ингаляции нельзя раздражать горло горячей пищей, курением. 

Во время ингалирования может кружиться голова — при головокружении процедуру прекращают, ложаться и начинают медленно дышать до облегчения состояния (восстановление может занять 5–10 минут). При повторном ухудшении самочувствия во время ингалирования следует обратиться за консультацией к лечащему врачу. 

Помогает ли ингалятор при насморке?

При рините (инфекционном воспалении слизистой оболочки носа) пользоваться ингалятором можно для прочистки, снятия отечности и воспаления, увлажнения носа и назальных пазух. Но в случае воспалительных гнойных процессов (синусита, гайморита) для избежания ухудшения состояния использовать ингалятор при насморке не рекомендуется. 

В составе комплексной терапии в небулайзер при насморке можно добавлять физраствор, раствор морской соли или симптоматические и иммуностимулирующие препараты, который назначит врач. Для устранения симптомов ринита также можно использовать портативный ингалятор для носа, предназначенный непосредственно для локального впрыскивания. 

Чем дышать через ингалятор при кашле?

При кашле дышать через небулайзер следует препаратами, которые выпишет врач на основании диагноза — лечение при простуде, заболеваниях бактериальной, вирусной или грибковой природы требует применения разных препаратов. В ингалятор от кашля можно заливать:

• физраствор (0,9% раствор натрия хлорида) или раствор морской соли. Добавление мягких смесей в ингалятор при сухом кашле поможет снять покраснение и раздражения дыхания, устранить першение и позывы к кашлю;
• муколитические средства. В ингалятор при кашле с мокротами добавляются отхаркивающие препараты, разжижающие слизь и ускоряющие ее выведение;
• антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты при бактериальных (фарингите, ангине), инфекционных (ОРВИ, бронхите, гриппе) или грибковых (аспергиллезе, микозе, муковисцидозе) поражениях носоглотки.

Использовать ингалятор при бронхите можно не в острой стадии заболевания — ингаляции помогут снять воспаление и спазм бронхов, уменьшить отек и улучшить циркуляцию крови. Небулайзер при ангине можно использовать при невысокой температуре и отсутствии осложнений (абсцессов, острой интоксикации организма, системных поражений). 

Для снижения риска рецидивов заболевания в ингалятор от кашля по назначению врача можно заливать иммуномодуляторы. Врач также может назначить витамины и микроэлементы, дефицит которых может провоцировать рецидивы респираторных заболеваний. 

Можно ли использовать небулайзер при гайморите?

В составе комплексной терапии небулайзер при гайморите на ранних стадиях заболевания может улучшить состояние, облегчить носовое дыхание за счет выведения слизи из носовых пазух. Однако паровой ингалятор при гайморите использовать нельзя — под воздействием высоких температур стенки гайморовых пазух расширяются, что ведет к размножению бактерий и прогрессированию болезни, развитию осложнений (менингита, фронтита, остеомиелита). 

Можно ли использовать небулайзер при ларингите?

Применение небулайзера при ларингите (воспалении гортани) поможет снять отечность голосового аппарата, уменьшить першение и боль в горле. Для подбора ингаляционных препаратов при ларингите следует обратиться за консультацией к отоларингологу, который проведет осмотр и исключить наличие противопоказаний (повышенную температуру, гнойное поражение, бактериальную флору). 

Можно ли дышать через ингалятор при температуре?

Ингаляции можно делать при нормальной и субфебрильной (в пределах 37–37,9°С) температуре тела. При температуре 38°С и выше от применения ингалятора необходимо отказаться. В случае паровых ингаляций даже недлительное местное повышение температуры может спровоцировать лихорадочное состояние и усугубить течение болезни. Использовать небулайзер при температуре можно после ее снижения до субфебрильных показателей. 

Когда нельзя делать ингаляции?

Терапия небулайзером не рекомендуется при обильном насморке, повышенной температуре тела и слабости, а также острых бактериальных заболеваниях носоглотки. Другие противопоказания для небулайзера:

• болезни сердца и кровеносной системы (сердечная недостаточность, аритмия, гипертония);
• острые заболевания дыхательной системы (грипп, пневмония, коклюш);
• доброкачественные новообразования носоглотки (аденоиды, фибромы, полипы);
• бессознательное состояние;
• психические расстройства. 

Не рекомендуется использовать небулайзер при склонности к носовым кровотечениям, возникающим на фоне анемии, индивидуальной непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов, дефицита витаминов С и К. 

С какого возраста можно делать ингаляции детям?

Применять ингалятор или небулайзер младенцам и детям до одного-двух лет не рекомендуется из-за отсутствия у них механизма отхаркивания и выведения мокрот. Перелыгина Татьяна Сергеевна, педиатр детского отделения медцентра «ОН Клиник Харьков» (м. Ярослава Мудрого), говорит: 

«Небулайзер — вариант для детей с заболеваниями нижних дыхательных путей. При правильном использовании он помогает значительно облегчить ребенку дыхание и убрать заложенность носа. Важно использовать для небулайзеротерапии лишь те препараты, которые прописал пульмонолог или педиатр. Но при всей эффективности устройства оно также может нанести вред. Например, когда родители недостаточно хорошо моют небулайзер, в результате чего при следующем использовании в легкие ребенка попадает загрязненный туман».

До пятилетнего возраста ингаляции детям проводятся через плотно прилегающую маску, по достижении пяти-шести лет — через мундштук или маску. Родителям необходимо подобрать насадки соответствующего размера, так как просветы между лицом мундштуком или маской могут снизить эффективность ингаляций. 

Советы по проведению ингаляций младенцу от Сырбу Татьяны Владимировны, врача-педиатра детского отделения медцентра «ОН Клиник Харьков» (м. Ярослава Мудрого):

1. Желательно проводить процедуру, когда ребенок сонный: так он легче переносит ингаляции и меньше крутится во время использования небулайзера.
2. Если малыша пугает звук прибора, установите его на полотенце или коврик, чтобы уменьшить шум вибрации. Также может помочь использование более длинных трубок — шумная часть небулайзера будет располагаться далеко от ребенка.
3. Во время процедуры нужно держать ребенка прямо. Прямое расположение способствует более глубокому дыханию — больше лекарства попадет в дыхательные пути.

При проблемах с дыхательными путями у грудного ребенка следует обратиться за консультацией педиатра или детского пульмонолога, который учтет риски и при необходимости назначит ингаляции. 

Можно ли делать ингаляции при беременности?

Ингаляции при беременности и в период лактации разрешены при отсутствии противопоказаний у матери или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов. Но стоит обратиться за консультацией к лечащему врачу, если небулайзер планируется использовать для вдыхания бронхолитиков, применение которых возможно в зависимости от триместра беременности.

Физраствор, стерильные минеральные воды, растворы морской соли и разрешенные беременным симптоматические и терапевтические средства для ингалятора при наличии имеющихся заболеваний по назначению врача можно использовать на протяжении всей беременности. Уточнить все нюансы использования небулайзера во время беременности можно записавшись на прием к семейному врачу. 

Можно ли делать ингаляцию перед сном?

Делать ингаляции перед сном можно при использовании успокоительных, снотворных или противоаллергических средств. При заболеваниях дыхательных путей от применения небулайзера следует отказаться как минимум за три-четыре часа до сна — для отхождения слизи и мокрот нужно время. 

Ингаляторы для сна с успокаивающими препаратами или мелатонином помогут облегчить засыпание и нормализовать режим сна. Однако нельзя делать ингаляции непосредственно во время сна — дыхательные ритмы при бодрствовании и отдыхе отличаются.

Сколько раз в день можно делать ингаляции?

В день допустимо делать не более пяти-шести ингаляций с перерывом в два-три часа. Дыхательным путям необходимы перерывы для восстановления и полноценного усвоения полученного препарата. Ипользовать ингалятор необходимо в соответствии с назначенным врачом интервалом и продолжительностью ингалирования.

Через сколько после еды можно делать ингаляцию?

Проводить ингаляции рекомендуется, как минимум, через час-полтора после последнего приема пищи — чем меньше наполнен желудок, тем легче вдыхать. Особенности применения небулайзера обусловлены поднятием давления внутри брюшной полости и уменьшением объема вдыхаемого, соответственно, снижением эффективности и проницаемости препарата. 

Сколько по времени делают ингаляции?

Продолжительность ингаляции составляет 5–20 минут. На длительность ингаляции продолжительность ингалирования влияет возраст (небулайзер для детей обычно используется не более пяти-семи минут), вид заболевания и его тяжесть, тип и объем используемого препарата.

Как дезинфицировать небулайзер?

Чтобы дезинфицировать небулайзер, резервуар следует отсоединить от компрессора и разобрать на составляющие. Все части ингалятора, с которыми контактировал больной, необходимо промыть горячей водой, обработать антисептическим раствором. При регулярном использовании составляющие прибора следует обеззараживать дважды в неделю — резервуар небулайзера и насадки из твердой пластмассы кипятить в течение 10 минут, маску и воздушную трубку — замочить в холодном дезрастворе или разведенном уксусе. 

После каждой обработки части небулайзера необходимо насухо вытереть. Во избежание снижения эффективности ингаляций составляющие небулайзера нельзя чистить механическим путем (губками, иголками, щетками). 

Как сделать ингаляцию без ингалятора?

Сделать ингаляцию без ингалятора можно через вдыхание пара горячей воды. Для подготовки импровизированного парового ингалятора в глубокую емкость необходимо налить горячую воду температурой 45–60°С, добавить препарат (эфирное масло, травяной отвар) и наклонить голову над паром, накрывшись полотенцем. Во избежание ожогов пар следует вдыхать на комфортном от горячей воды расстоянии. Продолжать процедуру следует в течение 10–15 минут или до остывания воды.