Что такое бронхиальная астма?
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется обструкцией (сужением) и отеком дыхательных путей. В результате количество воздуха, которое поступает в легкие, уменьшается, что приводит к затрудненному дыханию, одышке и кашлю.
Причины бронхиальной астмы
Задайте свой вопрос Пульмонологу «ОН Клиник»
Точная причина бронхиальной астмы неизвестна, однако ученые подозревают наличие взаимосвязи между заболеванием, загрязнением окружающей среды и генетическими мутациями. Факторы, повышающие риск развития астмы:
- наследственная предрасположенность;
- пылевые клещи и вредители (тараканы, крысы);
- интенсивные физические упражнения;
- наличие плесени в квартире или рабочем помещении;
- активное или пассивное курение;
- респираторные инфекции (например, респираторно-синцитиальный вирус, простуда, грипп);
- воздействие холодного воздуха;
- хронический стресс;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- избыточный вес;
- аллергическое заболевание (атопический дерматит, сенная лихорадка).
Некоторые лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы, могут повлиять на развитие заболевания. Загрязнение воздуха, вызванное выхлопами автомобилей, дымом от лесных пожаров, выбросами технологических предприятий (например, заводов), повышает риск астмы.
Приступы астмы могут спровоцировать сульфиты и консерванты, которые добавляются в состав продуктов питания (сухофруктов, картофеля фри) и напитков (вина и пива). К появлению симптомов бронхиальной астмы у взрослых и детей также может привести глутамат натрия – пищевая добавка, которая содержится в белковых продуктах (мясе, рыбе, сырах), помидорах, грибах.
К развитию заболевания у детей в раннем возрасте может привести астматический бронхит – респираторная патология, при которой аллергические реакции влияют на разные отделы дыхательного тракта. При отсутствии лечения заболевание может прогрессировать, приводя к стойкому и выраженному сужению дыхательных путей.
Виды бронхиальной астмы
Бронхиальную астму классифицируют в зависимости от частоты и интенсивности приступов.
| Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести | |||
| Степень | Частота приступов днем | Частота приступов ночью | Влияние на жизнь |
| Легкая интермиттирующая бронхиальная астма | Менее двух раз в неделю | Менее двух раз в месяц | Не оказывают |
| Легкая персистирующая бронхиальная астма | Три-шесть раз в неделю | Три-четыре раза в месяц | Незначительно влияют |
| Умеренная персистирующая бронхиальная астма | Каждый день | Больше пяти-шести раз в месяц | Умеренно влияют |
| Тяжелая персистирующая бронхиальная астма | Несколько раз в день | Могут быть ежедневно | Значительно влияют |
Также бронхиальную астму классифицируют в зависимости от причины возникновения и особенностей течения. Виды астмы:
- атопическая (аллергическая) бронхиальная астма. Возникает в ответ на аллерген (например, пыльцу растений, шерсть животных);
- неаллергическая астма. Может возникнуть в экстремальных погодных условиях (во время летней жары или зимних морозов), на фоне стресса или простуды;
- профессиональная астма. Развивается у людей, которые работают на вредных производствах и постоянно контактируют с раздражающими веществами (пылью, химическими парами);
- эозинофильная астма. Тяжелая форма бронхиальной астмы, которая поражает людей в возрасте от 35 до 50 лет, характеризуется высоким уровнем лейкоцитов;
- аспириновая астма. Разновидность бронхиальной астмы, провоцирующим фактором которой являются нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ацетилсалициловая кислота.
Отдельно выделяют астму, вызванную физической нагрузкой, возникновение которой обусловлено вдыханием сухого воздуха. Симптомы заболевания могут возникнуть через несколько минут после начала занятия и длиться 10-15 минут после завершения тренировки.
Как распознать бронхиальную астму?
Признаки бронхиальной астмы могут проявляться постоянно или возникать периодически, иметь разную интенсивность. Симптомы бронхиальной астмы:
- затрудненное дыхание или одышка;
- кашель (обычно с выделением мокроты);
- хрипы или свистящий звук при дыхании;
- стеснение, боль или дискомфорт в груди;
- стягивание кожи между ребрами во время дыхания;
- проблемы со сном (например, бессонница).
Симптомы бронхиальной астмы
Астма проявляется нарушением дыхания, при котором выдох занимает в два раза больше времени, чем вдох. Симптомы аллергической астмы усиливаются при контакте с аллергеном (например, пыльцой растений или шерстью домашних животных). При подозрении на астму необходима консультация пульмонолога.
Как диагностируют бронхиальную астму?
Для постановки диагноза пульмонолог анализирует симптомы, собирает личный и семейный анамнезы пациента (спрашивает о перенесенных респираторных инфекциях, аллергиях, наследственной предрасположенности). Диагностика бронхиальной астмы:
- спирометрия. Функциональный тест, который позволяет оценить объем и скорость выдоха за одну секунду, форсированную жизненную емкость легких. Применяется для оценки степени проходимости дыхательных путей;
- пиковая скорость выдоха. Тест, который применяется для оценки скорости и силы выдоха после глубокого вдоха. Используется для выявления сужения дыхательных путей;
- рентгенография грудной клетки. При бронхиальной астме рентген проводится для исключения структурных изменений (например, эмфиземы, расширения бронхов), инфекции, воспаления или опухоли легких;
- компьютерная томография грудной клетки. КТ используется для оценки размеров бронхов, выявления патологических изменений в органах дыхания;
- УЗИ легких. Применяется для исключения других патологий дыхательной системы (кисты, абсцесса) или оценки осложнений астмы (например, плеврита, пневмоторакса);
- провокационная проба с метахолином. Тест, который проводится для оценки степени сокращения гладкомышечных волокон стенки бронхов, после вдыхания метахолина. Используется для оценки гиперчувствительности дыхательных путей;
- тесты на аллергию. Для выявления триггеров аллергии могут применяться кожные пробы или исследование крови (Alex-тест);
- тест на оксид азота. Направлен на измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (повышенная концентрация может указывать на воспаление);
- анализ мокроты. Помогает выявить эозинофилы (тип лейкоцитов) в слюне и мокроте, которые выделяются во время кашля.
Пациенту также могут быть показаны провокационные тесты на физическую нагрузку и холод. Врач просит пациента выполнить несколько упражнений или сделать несколько вдохов холодного воздуха, а затем оценивает реакцию на триггеры.
При тяжелых приступах астмы пульмонолог может направить на сдачу анализа крови для определения в ней растворенных газов. Тест помогает выявить концентрацию кислорода и углекислого газа, а также кислотность крови.
Методы лечения бронхиальной астмы
Препараты для лечения бронхиальной астмы подбираются индивидуально в зависимости от причины, вида и тяжести приступов. Лечение бронхиальной астмы:
- ингаляционные кортикостероиды. Ингаляторы при бронхиальной астме уменьшают воспаление в дыхательных путях, подавляя активность и миграцию воспалительных клеток, и улучшают функцию дыхания;
- антилейкотриеновые препараты. Воздействуют на лейкотриены – вещества, играющие роль в воспалительных реакциях и сокращении бронхиальных мышц;
- бета-агонисты. Препараты для снятия бронхоспазма расширяют бронхи, стимулируя бета-адренорецепторы, обеспечивают быстрое облегчение симптомов (одышки и спазмов бронхов);
- иммунотерапия. Воздействует на иммунную систему, уменьшая чувствительность к аллергенам. В результате снижается частота и интенсивность астматических приступов;
- биологические препараты. Направленно воздействуют на определенные молекулы или клетки, играющие роль в развитии астмы;
- противовоспалительные лекарства. Уменьшают воспаление в дыхательных путях, снижают отечность слизистой оболочки и гиперреактивность бронхов.
Врач также может назначить лекарства от астмы, действующим веществом которого является теофиллин. Таблетки от астмы помогут расширить бронхи и улучшить дыхание.
Для лечения свиста в бронхах при дыхании могут назначаться антихолинергические средства. Лекарства блокируют действие ацетилхолина, уменьшая сокращение бронхиальных мышц, и улучшают проходимость воздуха.
Протокол лечения тяжелой бронхиальной астмы может включать термопластику. Во время процедуры врач нагревает внутреннюю часть дыхательных путей при помощи электрода. Тепло уменьшает гладкую мускулатуру бронхов, ограничивая их способность к сжиманию, облегчая дыхание и уменьшая приступы астмы.
Что такое приступ астмы?
В норме мышцы дыхательных путей расслабляются при каждом вдохе и выдохе, обеспечивая постоянное поступление кислорода и удаление углекислого газа из организма. Патогенез (механизм развития) бронхиальной астмы:
- Воспаление бронхиальных стенок. В ответ на различные факторы (например, аллергены, инфекции, холодный воздух или физическую активность) происходит активация иммунной системы, что приводит к воспалению слизистой оболочки бронхов.
- Увеличение секреции слизи. Воспаление вызывает усиленное производство густой слизи в бронхах, что может привести к нарушению проходимости дыхательных путей.
- Сокращение бронхиальных мышц (бронхоспазм). В результате воспаления, стимуляции тучных клеток (мастоцитов) и эозинофилов происходит сокращение гладких мышц вокруг бронхиальных стенок и сужение бронхов, что затрудняет прохождение воздуха.
На развитие приступа могут указывать резкое удушье и астматический кашель, интенсивность которого постепенно увеличивается. Симптомы также могут включать посинение губ и лица (цианоз), сонливость, спутанность сознания, учащенный пульс, повышенное потоотделение, тревожность и затрудненную речь.
Как снять приступ астмы?
Снять приступ поможет ингалятор от астмы – специальное устройство, содержащие бронходилататоры, кортикостероиды или антилейкотриеновые препараты в виде аэрозоля. Этапы использования ингалятора при приступе бронхиальной астмы:
- Снимите крышку с ингалятора и энергично встряхните устройство в течение двух-трех секунд.
- Примите вертикальное положение, немного наклоните голову назад и откройте рот.
- Сделайте глубокий вдох, не паникуйте.
- Обхватите мундштук губами, одновременно нажимайте на верхнюю часть ингалятора и медленно вдыхайте аэрозоль (в течение пяти-семи секунд).
- Закройте рот, задержите дыхание на 10 секунд, выдохните через нос.
- При необходимости повторите процедуру через одну минуту.
По возможности нужно также использовать спейсер – специальный резервуар, облегчающий применение ингалятора. Аэрозоль подается в спейсер, а затем вдыхается пациентом через мундштук или лицевую маску.
Как помочь человеку при остром приступе астмы?
Помощь при бронхиальной астме необходимо оказывать незамедлительно, поскольку спазм дыхательных путей может привести к затрудненному дыханию и удушью. Неотложная помощь при бронхиальной астме:
- Успокойте человека, чтобы уменьшить тревожность и смягчить симптомы.
- Освободите астматика от стесняющей одежды (например, помогите расстегнуть воротник или снять галстук) и украшений.
- Спросите человека о наличии ингалятора и помогите использовать его.
При отсутствии ингалятора или реакции на аэрозоль необходимо срочно вызвать скорую помощь. Во время приступа нельзя давать человеку еду и воду из-за риска удушья и подавления кашлевого рефлекса, который важен для отхаркивания скопившейся в дыхательных путях слизи.
Как лечить бронхиальную астму в домашних условиях?
Лечение астмы в домашних условиях проводится при помощи лекарственных средств, назначенных пульмонологом. Рекомендации, которые помогут контролировать приступы астмы:
- избегание провоцирующих факторов астмы;
- регулярные физические упражнения;
- поддержание здорового веса;
- контроль хронических заболеваний (например, кислотного рефлюкса).
Для улучшения контроля над дыханием и уменьшения частоты приступов можно выполнять дыхательную гимнастику и заниматься йогой. Также может использоваться иглоукалывание для расслабления мышц дыхательных путей, уменьшения спазмов и облегчения дыхания. Некоторые исследования подтверждают, что иглоукалывание может оказывать положительное влияние на систему иммунитета и снижать уровень воспаления.
Почему астма может усиливаться ночью?
Механизмы ночной астмы тесно связаны с циркадными ритмами, которые оказывают влияние на гормоны, циркулирующие в крови. Адреналин расслабляет мышцы стенок бронхов, подавляет высвобождение гистаминов, которые вызывают выработку слизи и бронхоспазмы. Уровни адреналина и скорость выдоха наиболее низкие примерно в четыре утра, тогда как уровни гистамина – достигают пика. В результате снижение уровня адреналина становится предрасполагающим фактором астмы в ночное время.
Циркадные ритмы также влияют на повышение тонуса блуждающего нерва, воспалительные клетки и медиаторы, увеличивая вероятность приступа бронхиальной астмы. Другие возможные причины обострения астмы ночью:
- сон на спине. Может привести к попаданию слизи в горло или к кислотному рефлюксу, а также оказанию дополнительного давления на грудную клетку и легкие;
- контакт с аллергенами. При наличии аллергии на пылевых клещей, плесень или шерсть животных, которые могут находиться на постельном белье или в воздухе, ночью происходит длительный контакт с аллергеном, вызывая приступ астмы;
- воздействие холодного воздуха. Вдыхание прохладного воздуха (например, во время сна в постоянно кондиционируемом помещении) приводит к сужению и спазму дыхательных путей.
На качество сна могут повлиять принимаемые лекарственные препараты (в том числе антилейкотриеновые средства и стероиды). Ночью также снижается функция легких, что приводит к обострению астмы.
Особенности бронхиальной астмы у детей
Астма может развиться в любом возрасте, однако обычно начинается в детстве, поскольку у ребенка иммунная система сформирована не полностью и не может противостоять воздействию внешних факторов. По статистике, заболевание развивается у каждого десятого ребенка в мире.
Первые признаки астмы обычно появляются у ребенка к пяти годам. Симптомы бронхиальной астмы у детей:
- частый кашель (особенно во время игры, смеха или ночного сна);
- отсутствие энергии, отказ от активных игр;
- необходимость отдыха после непродолжительной физической активности;
- поверхностное и быстрое дыхание;
- боль или чувство сдавления в груди;
- постоянная слабость или усталость;
- проблемы с кормлением (например, отказ от еды или отсутствие аппетита).
Исследования показывают, что одним из факторов, который влияет на развитие астмы у детей, является отсутствие грудного вскармливания после рождения. В результате ребенок не получает достаточного количества питательных веществ для формирования иммунной системы.
Медикаментозное лечение, защита дома или квартиры от сырости и плесени, использование очистителей воздуха и поддержание здорового веса повышают вероятность заметного уменьшения симптомов астмы у ребенка к подростковому возрасту. Однако из-за повышенной чувствительности дыхательных путей сохраняется возможность повторного развития бронхиальной астмы в возрасте 30-40 лет.
Возможные осложнения бронхиальной астмы
При длительном и неконтролируемом приступе у пациента может развиться астматический статус, который характеризуется отеком бронхиол и накоплением в них густой мокроты. В результате астматического состояния развиваются гипоксия (кислородное голодание), удушье и при отсутствии своевременной помощи – смерть.
Долгосрочным последствием астмы является необратимое сужение дыхательных путей и замена здоровых тканей рубцовыми. Риск тяжелого течения заболевания и развития последствий повышен у людей с ослабленным иммунитетом (например, у детей) и у женщин во время беременности. Возможные осложнения бронхиальной астмы у беременных:
- выкидыш на раннем сроке беременности;
- преждевременные роды;
- низкий вес ребенка при рождении;
- преэклампсия (высокое артериальное давление);
- кровотечение до или после родов;
- легочная эмболия (закупорка кровеносного сосуда тромбом);
- смерть ребенка во время родов;
- гиперемезис (обильная тошнота и рвота).
Неконтролируемая астма также может привести к снижению кислорода в крови, что может ухудшать рост и развитие плода. Увеличить риск осложнений астмы у беременных могут курение, наличие избыточного веса или ожирения.
Профилактика бронхиальной астмы
Предотвратить появление бронхиальной астмы сложно, так как точно неизвестно, что ее вызывает. Однако избегание факторов риска поможет уменьшить вероятность заболеваний дыхательной системы и снизить риск приступов у астматиков. Профилактика бронхиальной астмы:
- защита постельного белья от пылевых клещей при помощи антиаллергенных чехлов;
- регулярная влажная уборка и стирка ковров в квартире или доме;
- применение моющих и чистящих средств без ароматизаторов;
- поддержание низкого уровня влажности в помещении (для профилактики плесени);
- отказ от активного и пассивного курения;
- вакцинация от респираторных заболеваний (например, от гриппа).
По возможности нужно избегать воздействия на дыхательные пути промышленной пыли и раздражающих паров. При работе с вредными веществами (например, с химикатами) рекомендуется использовать защитные маски.
Пульмонология в ОН Клиник Харьков Гагарина
Популярные вопросы
Воспаление, присущее астме, может увеличивать чувствительность дыхательных путей к вирусам, включая вирус SARS-CoV-2, вызывающий коронавирус. У астматиков повышен риск тяжелого течения COVID-19, поскольку бронхиальная астма приводит к нарушению функции дыхательной системы.
Коронавирус также может вызвать развитие пневмонии (воспаления легких). Астма и пневмония могут привести к дополнительному сужению дыхательных путей, повысив риск затрудненного дыхания и удушья.
Датское исследование 2016 года показало, что бронхиальная астма может сократить продолжительность жизни в среднем на 3,3 года. Статистика показывает, что больше 40% людей с астмой умирают в возрасте старше 65 лет.
Одышка при бронхиальной астме возникает из-за сужения дыхательных путей, которое приводит к затрудненному выдоху. Пациенты могут ощущать стеснение или сдавливание в груди, потребность дышать чаще и делать более глубокие вдохи. При выдохе астматики издают свистящие звуки или хрипы.
Вылечить астму навсегда обычно нельзя (за исключением развития заболевания у детей), поскольку она имеет хронический характер. Однако медикаментозная терапия и избегание триггеров астмы поможет снизить частоту приступов и увеличить длительность ремиссий.
При бронхиальной астме нельзя отказываться от выполнения предписаний врача, самостоятельно менять тип и дозировку лекарственных препаратов. Астматикам нельзя курить, поскольку вдыхание табачного дыма вызывает сокращение бронхов, увеличивает воспаление и сужение дыхательных путей.
Анна
2 месяца назад
