Удаление желчного пузыря: памятка для пациента

Холецистэктомия ― операция по удалению желчного пузыря, которая может быть показана при желчнокаменной болезни (холелитиазе) или других патологиях органа.

Показания к удалению желчного пузыря

Причинами холелитиаза являются застой желчи в желчном пузыре, повышенная концентрация холестерина, билирубинатов и солей кальция из-за нарушения обмена веществ. Гастроэнтеролог проводит первичную диагностику желчного пузыря, обращая внимание на следующие симптомы: острая боль в правом подреберье, горечь во рту, изжога, отрыжка или рвота, вздутие живота, нарушения стула. При обнаружении камней гастроэнтеролог может направить на консультацию хирурга. На третьей и четвертой стадии может быть рекомендовано хирургическое лечение желчнокаменной болезни. Другие показания к удалению желчного пузыря:

• острый холецистит;
• закупорка желчных протоков;
• конкременты (плотные отложения) в выводящих путях;
• разрыв желчного пузыря;
• холестериновые полипы;
• холестероз — отложение холестерина на стенках органа.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией. После лапароскопической операции риски осложнений минимальны, заживление и восстановление происходит довольно быстро. 

Холецистэктомия проводится через 3–4 прокола диаметром до двух сантиметров, благодаря чему на коже не остается заметных рубцов и шрамов. 

Лапароскопическая холецистолитотомия также позволяет удалить отдельные камни из желчного пузыря с сохранением функциональности органа, если по мнению хирурга это представляется возможным.

Как проходит операция по удалению желчного пузыря

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря обычно длится от 30 минут до двух часов. Этапы лапароскопии:

1. Анестезия. Лапароскопическую операцию проводят под наркозом.
2. Подготовка брюшной полости. Хирург делает проколы, через которые вводит лапароскоп, троакар (трубку для подачи углекислого газа, расширяющего брюшную полость для операции), видеокамеру для наблюдения и инструменты.
3. Операция. Хирург производит изъятие желчного пузыря или удаление отдельных камней из него. Дополнительно берут ткани на биопсию. Наблюдение ведется через специальный монитор.
4. Завершение операции и наложение швов. Хирург извлекает инструменты, удаляет газ из брюшной полости и накладывает швы. 

В течение двух часов после операции по удалению желчного пузыря человек находится в палате частной хирургии и приходит в себя после наркоза. При хорошем самочувствии выписка происходит в тот же день. Если после операции повысилась температура, вздут живот или есть другие показания, человека оставляют в стационаре под наблюдением до нормализации состояния.

Восстановление после удаления желчного пузыря

В течение первых пяти дней нужно обрабатывать швы антисептиком. Обычно швы делают из нитей, которые рассасываются сами, либо хирург их снимает через неделю.

Как правило, через одну-две недели после лапароскопической холецистэктомии человек может заниматься большинством повседневных дел: гулять, работать за компьютером.

В течение нескольких недель после операции стул может быть жидким, что связано с перестройкой ферментативного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Период полного восстановления обычно занимает от полутора до трёх месяцев. В это время нужно избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, активного труда и позаботиться о спокойной обстановке.

После удаления желчного пузыря необходимо следовать рекомендациям гастроэнтеролога и соблюдать специальную диету. Гастроэнтеролог позаботится о том, как лечить печень и поддерживать пищеварительную систему для профилактики постхолецистэктомического синдрома. Этот синдром характеризуется серьезными нарушениями процессов пищеварения и требует специального медикаментозного лечения.

Проблемы после удаления желчного пузыря

Последствия удаления желчного пузыря могут включать послеоперационные боли в области проколов и внутри живота, слабость и сонливость, которые являются нормальным следствием операции. У некоторых людей после удаления желчного пузыря может болеть печень или поджелудочная железа, что связано с возрастанием нагрузки на эти органы. О любых проявлениях плохого самочувствия нужно сообщать хирургу и гастроэнтерологу. 

После проведения хирургического вмешательства возможны следующие осложнения:

• кровотечение в месте проколов;
• воспалительные реакции на месте швов;
• воздушная эмболия (случайное попадание воздуха в кровеносные сосуды);
• травмирование кишечника (при введении троакара);
• спайки, которые связаны с особенностями соединительной ткани и приводят к склеиванию органов брюшной полости.

Это стандартные риски, связанные с любым оперативным вмешательством. В случае сильных болей после удаления желчного пузыря необходимо срочно обратиться к лечащему хирургу.

Диета после удаления желчного пузыря

Гастроэнтеролог составит меню и назначит режим питания после удаления желчного пузыря. Большинство людей могут начать есть вечером после операции или на следующий день.

После удаления желчного пузыря необходимо есть небольшими порциями по пять-шесть раз в день. Продукты, которые можно есть после холецистэктомии:

• нежирные мясо и рыбу в виде паровых котлет, тефтелей;
• тофу;
• хлопья;
• фрукты, овощи, в частности яблоки, картофель, свеклу, морковь, кабачки, тыкву. В первые 3–4 недели их можно есть в отварном и протертом виде, в дальнейшем можно перейти на запеченные и тушеные;
• овощные супы и супы-пюре;
• яйца в виде парового омлета или добавки к другим блюдам;
• кисломолочные продукты и нежирный творог.

После этого, следуя рекомендациям врача, можно постепенно вводить в рацион сырые фрукты и овощи, зелень.

В период восстановления после удаления желчного пузыря категорически нельзя употреблять алкоголь, крепкие и сладкие напитки, есть жирную тяжелую пищу, продукты, которые способствуют повышенному газообразованию (например, бобовые), жареное, копченое и острое. После полного восстановления, то есть через 1,5–3 месяца, нужно возвращаться к физически активному образу жизни, так как от этого будет зависеть функциональность пищеварительной системы. В дальнейшем нужно 1–2 раза в год наблюдаться у гастроэнтеролога и следовать умеренной диете: нельзя злоупотреблять жирной пищей, алкоголем, нужно ограничить кофе, газированные напитки и другие продукты, которые тяжело усваиваются.

Автор: Миргород Дмитрий Анатольевич

Врач-хирург, эндоскопист. Высшая категория. Стаж работы 23 года.