Что такое опущение матки и влагалища (пролапс)?
Опущение влагалища и матки (пролапс) — это состояние, сопровождаемое ослаблением тазовых связок, мышечной и соединительной тканей. В результате матка и влагалище могут опуститься или выпасть в зависимости от стадии заболевания.
Опущение матки
Причины опущения матки и влагалища
Фактором риска пролапса влагалища и матки является менопауза, которая сопровождается снижением выработки эстрогена. На фоне дефицита гормона ослабляются связки и мышцы тазового дна, препятствующие смещению матки и влагалища. Другие причины опущения матки и влагалища:
- беременность;
- несколько вагинальных родов (риск опущения задней стенки матки после родов пропорционален весу ребенка);
- родовые травмы;
- семейный анамнез (унаследованная предрасположенность к ослаблению соединительной ткани);
- ожирение;
- асцит;
- опухоли в брюшной полости;
- астма;
- хронические формы кашля или бронхита;
- запор;
- регулярный подъем тяжестей (например, профессиональные занятия тяжелой атлетикой).
Вероятность развития пролапса повышается с возрастом из-за естественного старения тканей. К перечню факторов риска также относят перенесенные операции на органах малого таза.
Степени опущения матки и влагалища
При оценке степени тяжести пролапса используется анатомический ориентир, который называется уровнем девственной плевы. Точку отсчета определяет гинеколог в ходе осмотра.
| Степени опущения матки и влагалища | ||
| Степень (стадия) опущения | Особенности смещения влагалища | Изменения положения матки |
| 1 | Самая выступающая часть выпавшего сегмента расположена более чем на 10 мм выше уровня девственной плевы | Опускается в верхнюю часть влагалища |
| 2 | Выступающая часть выпавшего сегмента смещена выше или ниже уровня девственной плевы, но не более чем на 10 мм | Опускается в нижнюю часть влагалища |
| 3 | Выпавший сегмент выступает более чем на 10 мм ниже уровня девственной плевы, но в пределах 20 мм по сравнению с общей длиной влагалища | Выступает из влагалища |
| 4 | Полное выпадение влагалища | Матка опускается за пределы вульвы |
Отдельные классификации включают нулевую стадию, когда признаки пролапса отсутствуют. Опущение матки и стенок влагалища является необратимым, то есть переход от тяжелой к легкой степени патологии возможен только при хирургическом лечении пролапса.
Симптомы опущения матки и влагалища
Распространенными признаками опущения матки и влагалища являются тяжесть, давление и тянущие боли в гениталиях, нижней части живота, тазу или пояснице. Другие симптомы опущения влагалища и матки:
- нарушения мочеиспускания (учащение позывов, вытекание небольшого количества мочи при физических упражнениях или кашле);
- боль во время секса, введения тампонов или средств контрацепции во влагалище;
- запор;
- ощущение присутствия инородного тела (например, маленького комочка или шарика) во влагалище.
Дискомфорт и болевой синдром могут усиливаться при ходьбе, дефекации или в положении стоя. Также пролапс тазовых органов может протекать бессимптомно и обнаруживаться во время проведения гинекологического осмотра. Стресс, возникающий на фоне диагностированной патологии, может спровоцировать психические расстройства.
Диагностика пролапса
В ходе осмотра гинеколог оценивает состояние мышц и положение половых органов. Чтобы определить, опущена ли матка, врач может попросить пациентку покашлять или напрячь органы малого таза (как при дефекации). Диагностика опущения влагалища и матки дополняется лабораторными исследованиями мочи на наличие инфекционных возбудителей и УЗИ органов малого таза.
Методы лечения опущения матки и влагалища
Выбор терапевтических методик определяется тяжестью диагностированного пролапса. При отсутствии жалоб можно периодически наблюдаться у врача. Методы консервативного лечения опущения матки и влагалища:
- гормональная терапия. При легких формах опущения матки применяются средства на основе эстрогена (например, таблетки, свечи, кремы или вагинальные кольца);
- упражнение Кегеля (метод лечения опущения матки в домашних условиях, способствующий укреплению мышц тазового дна). Необходимо напрячь мышцы таза, как при сдерживании мочеиспускания, сохранять напряжение в течение нескольких секунд, а затем расслабиться. Повторить 10 раз. Гимнастику при опущении матки можно выполнять в любом месте (до четырех подходов в сутки);
- установка вагинального пессария. Резиновое, пластиковое или силиконовое кольцо, характеристики которого обуславливаются формой и размерами влагалища, выполняет функцию опорной конструкции, которая предотвращает смещение женских половых органов. Пессарий, который необходимо снимать перед сексом и периодически чистить, подбирает лечащий врач. Вагинальные пессарии не являются средствами контрацепции и не препятствуют оплодотворению яйцеклетки.
Противопоказаниями к установке вагинальных пессариев являются острые воспалительные заболевания органов малого таза. Побочные эффекты от использования пессариев могут включать боли, инфекции мочевыводящих путей, нарушения мочеиспускания, влагалищные выделения со специфическим запахом и кровотечения.
Хирургическое лечение опущения матки и влагалища
На тяжелых стадиях пролапса проводится операция. Способы хирургического лечения выпадения матки:
- прикрепление влагалища или матки к связкам внутри таза;
- сакрокольпопексия (фиксация органов малого таза при помощи специальной хирургической сетки);
- кольпоклейзис (зашивание влагалища). После процедуры невозможно заниматься вагинальным сексом;
- гистерэктомия (удаление матки). Проводится при выпадении матки.
Осложнения, возникающие после операции, могут включать боли, кровотечения, повышение температуры, запор, недержание мочи, жжение при мочеиспускании и повреждения нервов. Также хирургическое вмешательство может спровоцировать повреждение мочевого пузыря или кишечника.
Как подготовиться к операции по опущению матки и влагалища?
Подготовка к операции включает анализы крови, электрокардиограмму, цитологические мазки, трансвагинальное УЗИ и сбор анамнеза органов тазового дна. При наличии вагинальных кровотечений проводится биопсия эндометрия.
Хирург может порекомендовать отказаться от курения за четыре-шесть недель до операции для предотвращения осложнений. Накануне операции необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и отказаться от приема еды вечером накануне и в день хирургического вмешательства. За два часа до операции нельзя пить воду и другие напитки.
Подготовка к операции по опущению матки и влагалища
Как проходит операция при опущении матки и влагалища?
Операция проводится с целью возвращения сместившихся внутренних органов в нормальное анатомическое положение. Оперативное лечение осуществляется через влагалище, без разрезов на теле, и отличается коротким восстановительным периодом. В зависимости от степени опущения может быть рекомендована малоинвазивная хирургия в гинекологии (с минимальным вмешательством в организм):
- Анестезия.
- Обработка кожи антисептиком.
- Разрез в задней стенке влагалища.
- Пришивание опустившихся органов к тазовым связкам или их прикрепление к крестцу с помощью хирургической сетки.
- Зашивание разрезов.
- Интимная пластика (при необходимости).
- Установка катетера для дренирования мочевого пузыря (снимается в течение двух суток).
- Наложение кровоостанавливающей повязки.
Для снижения интенсивности болевого синдрома после операции применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При осложненном пролапсе возникает необходимость в удалении матки. После операции беременность становится невозможной.
Реабилитация после хирургического лечения пролапса
Первый этап восстановления занимает от одного до полутора месяцев. Послеоперационные симптомы и реабилитация:
- вагинальное кровотечение наблюдается на протяжении недели;
- саморассасывающиеся швы не требуют снятия;
- при выделениях из влагалища, которые могут не прекращаться в течение нескольких недель, можно использовать гигиенические прокладки;
- для профилактики запора и обезвоживания следует употреблять клетчатку и чистую воду (не менее двух литров в сутки). Пищу можно принимать без ограничений по времени;
- при появлении признаков запора по согласованию с врачом можно принять слабительное;
- во избежание тромбоза не рекомендуется придерживаться постельного режима, начиная со второго-третьего дня после операции (также для снижения риска образования тромбов могут применяться антикоагулянты).
В течение первых двух недель необходимо ограничить физические нагрузки, заменив их прогулками (можно начать с преодоления небольших расстояний и постепенно увеличивать дистанцию). Подъемы и спуски по лестнице не запрещены. Начиная с седьмой недели после операции и предварительной консультации гинеколога, можно заниматься плаванием или аэробикой, а также возвращаться к профессиональной деятельности. К тяжелым нагрузкам можно вернуться не ранее чем через три месяца после операции.
Когда можно заниматься сексом после хирургического лечения опущения матки и влагалища?
Возобновлять половую жизнь можно через полтора месяца после операции (при условии отсутствия выделений и кровотечений). Во избежание травмирования половых органов необходимо проявлять осторожность, а при сухости влагалища использовать смазку. Если швы вызывают у партнера дискомфорт, следует воздерживаться от секса до их рассасывания (в течение трех-четырех месяцев). В случаях, когда для лечения тяжелой формы пролапса проводилась операция по частичному или полному сшиванию влагалища, требуется альтернатива вагинальному сексу.
Акционные предложения и новости
Можно ли восстановить опущение матки без операции?
Консервативные терапевтические методики (например, свечи при опущении матки) замедляют развитие пролапса и предотвращают переход патологии на более тяжелую стадию, однако они не обеспечивают восстановления естественной анатомии смещенных органов. При легких формах опущения матки (1 или 2 степени) и отсутствии болезненной симптоматики можно ограничиться врачебным наблюдением за пролапсом. В случае повышения риска возникновения осложнений необходима консультация по хирургическому лечению опущения матки.
Что будет, если не лечить опущение матки и влагалища?
Если не лечить опущение матки и влагалища, запущенные формы пролапса могут привести к выпячиванию мочевого пузыря, кишечника, запорам, недержанию кала или мочи. Опущение матки во время беременности сопровождается повышенным риском выкидыша, тяжелых родов, инфекций половых органов и мочевыводящих путей. Анатомические изменения, возникающие при пролапсе, также могут спровоцировать депрессию и сексуальные расстройства.
Профилактика опущения матки и влагалища
Неотъемлемым компонентом профилактических мероприятий является избавление от лишнего веса. Профилактика опущения влагалища и матки:
- соблюдение диеты (употребление фруктовых, овощных блюд, бобовых, цельнозерновых продуктов для снижения риска запоров);
- избегание подъема тяжестей;
- проведение лечения бронхита или хронического кашля;
- отказ от курения;
- тренировка мышц тазового дна.
Для укрепления стенок влагалища и нормализации местного кровообращения при проведении профилактики опущения матки после консультации хирурга или гинеколога можно использовать тренажер Кегеля. Профилактика также необходима после операции, особенно после 60 лет и при ожирении. В случае возникновения ощущения избыточного давления в области таза, болей, сопровождающих дефекацию или мочеиспускание, необходимо записаться на консультацию гинеколога.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Хирургия в ОН Клиник Харьков Левада
Хирургия ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
Срок пребывания в медицинском учреждении после операции на матке или влагалище составляет до трех дней. Точную длительность нахождения в больнице определяет лечащий врач с учетом предъявляемых жалоб.
Стоимость операции при пролапсе матки зависит от сложности хирургического вмешательства. Уточнить цену операции можно, записавшись на консультацию хирурга в медицинском центре.
Хирургическое вмешательство при пролапсе матки необходимо при хронической боли в пояснице или тазовой области. Операция также проводится при повышении внутрибрюшного давления, ослаблении или утрате контроля над дефекацией и мочеиспусканием.
Боль, характерная для пролапса, локализуется в тазу, пояснице, животе или промежности. Интенсивность болей усиливается при кашле, чихании, дефекации, мочеиспускании, длительном пребывании в сидячем или стоячем положении.
Противопоказаниями при пролапсе матки являются курение, подъем и перемещение тяжелых предметов, набор лишних килограммов и перенапряжение мышц тазового дна в случае запора. Также не следует допускать развития хронического кашля.
Характерными признаками пролапса являются ощущения тяжести и давления в тазу, боли в животе или поясничной области. Интенсивность болевого синдрома может увеличиваться во время секса или после половых контактов. Опущение шейки матки также может провоцировать частые позывы к мочеиспусканию.
Половые контакты при пролапсе матки не противопоказаны. Если патология не вызывает болей, то при опущении матки можно заниматься сексом, подбирая комфортные позы.
