Как лечат остеому и всегда ли нужно ее удаление?

Что такое остеома?

Остеома — это медленнорастущее доброкачественное новообразование, которое формируется из костной ткани. В большинстве случаев опухоль не перерождается в злокачественное образование. Костный нарост имеет округлую форму с четкими границами, размеры которого могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Остеома локализуется в лицевом и мозговом отделах черепа, формируясь в лобной и теменной костях, верхней и нижней челюстей, на затылке. Наиболее часто остеома встречается в лобной пазухе. Также шишки могут развиваться на других участках тела, включая руки и ноги.

Остеома

Что такое остеоидная остеома (остеоид-остеома)?

Остеоидная остеома или остеоид-остеома — это доброкачественная опухоль, которая развивается в длинных костях трубчатого типа (плечевой, локтевой, лучевой, большеберцовой, бедренной костях). Остеоидная остеома обычно формируется в кортикальном (наружном) слое кости. Ее размер не превышает 1,5 см. В центральной части опухоли располагается очаг (нидус), окруженный зоной реактивного уплотнения костной ткани.

Остеоид-остеома также может поражать позвоночник, чаще задние его элементы — дуги и отростки позвонков. В редких случаях наросты можно встретить на костях рук, стопы и фалангах пальцев.

Остеома может возникнуть в любом возрасте, однако в большинстве случаев диагностируется у детей, подростков и молодых пациентов до 25 лет. Опухоль встречается чаще у мужчин, чем у женщин.

Какие симптомы остеомы?

Симптоматика остеомы может отличаться в зависимости от ее локализации. В большинстве случаев костные новообразования не вызывают симптомов и могут быть выявлены во время диагностических обследований других патологий. Характерным признаком костного новообразования является наличие твердой видимой шишки на черепе или лице. Другие возможные симптомы остеомы в зависимости от ее расположения:

• остеома лобной или теменной костей — головные боли, судорожные приступы, повышение внутричерепного давления, нарушение памяти;
• остеома височной кости — снижение слуха, ощущение шума в ухе, головокружение;
• остеома затылочной части головы — головные боли, чувство давления в затылке, дискомфорт при наклонах головы;
• остеома верхней или нижней челюсти — асимметрия лица, затруднение открывания рта, дискомфорт при жевании;
• остеома придаточных пазух носа — ощущение давления или распирания в области пазух носа, затрудненное носовое дыхание, частые синуситы;
• остеома возле глаза — диплопия (двоение в глазах), снижение остроты зрения, экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
• остеома большеберцовой (голени), бедренной костей — локальная боль, которая может усиливаться ночью, отек и скованность суставов, хромота, нарушение двигательной функции, повышенная чувствительность при надавливании на уплотнение;
• остеома позвоночника — боль в спине, мышечные спазмы, ограничение подвижности, онемение, покалывание или слабость в конечностях.

Выраженность симптомов зависит от размеров опухоли, степени давления на соседние ткани. При появлении постоянной ноющей боли, нарушении функции органа, вблизи которого располагается опухоль, необходимо обратиться к врачу.

Какие причины остеомы?

Точные причины появления остеомы не установлены. Костные новообразования могут возникнуть в результате перенесенных травм костей, которые могут спровоцировать аномальный рост тканей. Например, частые ушибы и микротравмы лобной кости в раннем возрасте могут стать причиной образования остеомы на лбу. Другие возможные причины остеомы:

• генетическая предрасположенность;
• наследственные патологии (например, синдром Гарднера);
• перенесенные инфекционные заболевания;
• нарушение обмена кальция;
• переохлаждение.

Остеомы на лбу у ребенка также могут возникнуть из-за особенностей развития костной ткани у плода во внутриутробном периоде. Хроническое воспаление пазух носа, в результате которого нарушается нормальное ремоделирование костной ткани, может способствовать развитию наростов. Остеомы на голове и конечностях могут возникать на фоне системных заболеваний, например подагры, ревматизма, сифилиса, которые сопровождаются изменениями структуры костной ткани.

Наличие шишки сзади в области затылка может быть вызвано особенностями строения черепа. У некоторых людей наружный затылочный выступ может иметь более выраженное очертание и восприниматься как опухоль. В подобных случаях выпирающая кость на затылке является анатомической особенностью, а не патологией.

Виды остеомы

В зависимости от структуры и строения тканей выделяют три вида остеом: компактные (плотные), губчатые (спонгиозные), комбинированные (смешанные). Компактные наросты напоминают слоновую кость. Шишки на кости имеют вид дольчатых уплотнений, состоящих из однородной плотной костной ткани, с минимальным количеством пространства костного мозга или полным его отсутствием.

Плотные остеомы локализуются преимущественно в лицевом отделе черепа, поражая лобную кость, область околоносовых пазух и челюсти. Новообразования могут проявиться в виде безболезненной твердой как кость шишки на затылке или лбу. Также встречаются плотные остеомы на руках. При локализации шишки на запястье в области лучезапястного сустава может возникать дискомфорт при движении кисти, ощущение давления и ограничение подвижности.

Губчатые остеомы представлены наростами из костной ткани с выраженной пористой структурой. Образования состоят из губчатого костного вещества из костных перекладин (трабекул), между которыми располагаются пространства с костным мозгом. Губчатая остеома наиболее часто встречается в длинных костях, особенно в бедренных или плечевых. При расположении вблизи суставов остеомы на ноге могут вызывать дискомфорт, локальный болевой синдром, ограничение подвижности. В редких случаях губчатые остеомы могут формироваться в костях лица и челюсти.

Комбинированные (смешанные) остеомы сочетают признаки плотной и губчатой костной ткани. Костные шишки часто формируются на затылке, лобной и теменной костях, а также могут встречаться в области околоносовых пазух и челюсти.

В зависимости от расположения выделяют центральную, периферическую и внескелетную остеому мягких тканей. Центральное новообразование формируется из эндоста (внутреннего слоя кости). Нарост медленно прорастает в толще кости, постепенно способствуя ее деформации.

Периферическая опухоль развивается на поверхности кости из надкостницы (периоста). Остеомы часто локализуются на лбу, затылке, в области нижней челюсти. Достигая больших размеров, опухоль может препятствовать полному открыванию рта. Наросты также могут формироваться в ребрах, лопатках, тазовых костях. В редких случаях периферическая остеома развивается в ключице, костях рук и ног.

Внескелетные остеомы встречаются крайне редко. Уплотнения состоят из костных элементов и фиброзной ткани. Наросты могут формироваться в мягких тканях лица или шеи, имитируя другие новообразования.

Диагностика остеомы

Для диагностики остеомы в зависимости от ее локализации необходимо записаться на консультацию к отоларингологу, травматологу, хирургу. На приеме врач проводит физикальный осмотр, оценивая состояние кожи в зоне новообразования (наличие покраснения, отека), симметрию костных структур. Также собирает анамнез (информацию о жалобах, симптомах, перенесенных травмах, генетической предрасположенности). Врач выполняется пальпация остеомы для определения ее размеров, структуры, плотности, подвижности и границ, а также для выявления болезненности при надавливании.

Для диагностики остеомы врач назначает рентген. Результаты исследования показывают месторасположение опухоли, площадь поражения, степень деструктивных изменений кости. Рентген остеоид-остеомы позволяет выявить утолщенную кость, которая окружает центральное ядро, что является характерной особенностью опухоли. Для более подробной визуализации может быть показана компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на злокачественное новообразование может быть назначена биопсия.

Как лечат остеому?

Тактика лечения остеомы подбирается врачом в зависимости от ее локализации и выраженности симптомов. Если новообразование не вызывает беспокойства, могут быть показаны регулярные осмотры у врача для контроля состояния опухоли. При наличии болевого синдрома могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Если остеома вызывает дискомфорт, сопровождается выраженной симптоматикой, показано хирургическое лечение.

При отсутствии выраженных деформаций костных структур удаление наростов может осуществляться при помощи малоинвазивных методов (например, эндоскопии, радиочастотной абляции, лазера, ультразвука). Методики применяются для удаления небольших остеом, расположенных в костях черепа, придаточных пазухах носа или трубчатых костях конечностей. Иссечение крупных новообразований осуществляется при помощи открытой хирургической операции.

Эндоскопические методики, например эндоназальная фронтотомия, чаще используются для удаления остеом лобной и верхнечелюстной пазух. Процедура осуществляется при помощи эндоскопа с камерой и микрохирургических инструментов через естественные носовые ходы без разрезов на коже.

Радиочастотная абляция чаще применяется для удаления остеоид-остеом небольших размеров. В ходе выполнения процедуры происходит нагревание и разрушение опухоли под воздействием высокочастотного электрического тока. Лазерные и ультразвуковые методики могут использоваться для удаления небольших остеом на конечностях (например, шишек на сгибах пальцев рук, наростов на стопе), которые не затрагивают суставные поверхности.

Когда показано удаление остеомы?

Удаление остеомы может быть показано при наличии выраженного болевого синдрома, который ухудшает качество жизни. Другие показания к удалению остеомы могут включать:

• выраженный косметический дефект, особенно при локализации нароста на лбу, в области верхней или нижней челюсти, скул;
• деформация контуров лица;
• сдавливание окружающих структур, тканей, нервов;
• ограничение подвижности и функций суставов;
• нарушение носового дыхания или зрения при локализации опухоли в придаточных пазухах носа;
• нарушения слуха при расположении шишки за ухом, в височной области;
• деформация костной структуры.

Хирургическое лечение также назначается в случае активного увеличения размера остеомы, особенно на голове. Решение об удалении опухоли принимается врачом индивидуально в каждом конкретном случае на основании симптомов, данных диагностических исследований, общего состояния пациента. Выбор метода удаления остеомы зависит от места ее локализации, размеров и глубины расположения.

Как подготовиться к удалению остеомы?

Подготовка к удалению остеомы начинается с консультации хирурга. На приеме врач проводит осмотр, собирает информацию о жалобах, симптомах, изучает результаты диагностики. Перед операцией врач назначает лабораторные исследования для оценки общего состояния организма, выявления скрытых воспалений или инфекций, исключения противопоказаний. Анализы перед операцией могут включать:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму (исследование системы свертывания крови);
• анализ на суммарные антитела к сифилису;
• анализ на антитела к ВИЧ;
• исследования на гепатит В и С.

Перед операцией также проводится электрокардиограмма. За несколько дней до удаления остеомы по согласованию с врачом необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут вызвать или усилить кровотечение. Также следует воздержаться от употребления алкоголя. Удаление остеомы проводится натощак, что предполагает отказ от приема пищи не менее, чем за восемь часов перед вмешательством.

Как проходит удаление остеомы?

Удаление остеомы проходит под общей или местной анестезией в зависимости от выбранной методики хирургического лечение, локализации новообразования, его размеров и объема медицинских манипуляций. Процедура с использованием малоинвазивных методик может длиться около 30–40 минут. Длительность радиочастотной абляции составляет до двух часов. Открытые операции могут проходить в течение трех часов.

По окончанию процесса удаления остеомы пациент в течение нескольких часов находится под медицинским контролем для исключения осложнений (кровотечения, инфекции, воспаления). После открытой операции пациент обычно пребывает в стационаре медицинского центра несколько дней.

Восстановительный период после удаления остеомы

Восстановительный период после удаления остеомы может длиться от нескольких дней до нескольких недель, что зависит от локализации и размера опухоли, объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма. В первые дни после операции могут наблюдаться умеренный отек и болезненность в области иссечения опухоли, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

Для уменьшения болевого синдрома врач может назначить прием анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. Для профилактики инфекции могут быть показаны антибиотики. В период восстановления после удаления остеомы необходимо избегать перегрева и переохлаждения, физических нагрузок (спортивных тренировок, подъема тяжестей). Также следует отказаться от посещения бань, саун, бассейнов, соляриев, купания в открытых источниках. При появлении боли, отека, воспаления в области иссечения остеомы необходимо обратиться к врачу.

Можно ли не удалять остеому?

При отсутствии болевых ощущений, признаков роста, сдавливания опухолью соседних тканей, остеому можно не удалять. При бессимптомном течении показано регулярное посещение врача для контроля за состоянием новообразования.

Особенности лечения остеом у детей

Если опухоль не растет, не вызывает симптомов и не приводит к функциональным нарушениям, лечение остеомы у детей предполагает регулярное наблюдение у врача с периодическим проведением рентгена для контроля ее состояния. При появлении болевых ощущений, заметного увеличения размеров костной шишки у ребенка на голове, лице, руке, ноге или другой части тела может быть показано ее хирургическое удаление.

Опасны ли остеомы?

Опасность остеомы заключается в развитии осложнений, которые могут наблюдаться при увеличении размеров опухоли или ее расположения вблизи жизненно важных структур (например, головного мозга, суставов, глаз, сосудисто-нервных пучков). Возможные осложнения при остеомах:

• неправильный прикус;
• ограничение открытия рта;
• глухота;
• мукоцеле (кистозное образование, заполненное слизью);
• деформация костной структуры лица или черепа;
• частые воспалительные процессы (например, синуситы);
• нарушение зрения;
• нарушение функций суставов;
• сдавливание нервов, вызывающее онемение, покалывание, боль;
• головные боли.

При прогрессировании остеомы возможно развитие эностоза — плотного костного разрастания внутри костномозговой полости. При появлении боли, активного роста остеомы следует обратиться к врачу для лечения опухоли и предотвращения риска осложнений.