Что такое туберкулез?
Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, возбудителями которого являются микобактерии Mycobacterium tuberculosis. Чаще всего болезнь поражает легкие, однако по мере прогрессирования палочка Коха может распространяться по организму. Иногда туберкулез называют чахоткой (от слова «чахнуть»). Однако чахотка — это устаревший термин.
Какие симптомы туберкулеза?
Одним из внешних признаков туберкулеза является сильный кашель (иногда с кровью или мокротой). Другие распространенные симптомы туберкулеза могут включать:
- боль в груди;
- высокую температуру;
- озноб;
- ночную потливость;
- ухудшение аппетита;
- необъяснимую потерю веса;
- упадок сил.
Среди симптомов туберкулеза у женщин можно выделить нарушения менструального цикла (например, месячные могут прекращаться или становиться более скудными). Дополнительные проявления активной (открытой) формы туберкулеза зависят от зоны поражения. При неактивной (закрытой) форме туберкулеза симптомы могут отсутствовать.
Задайте свой вопрос Инфекционисту «ОН Клиник»
Какой кашель при туберкулезе?
При туберкулезе преобладает длительный (не менее трех недель) приступообразный кашель, который может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты (в том числе с кровью). Также при кашле может усиливаться боль в груди.
Первичная инфекция туберкулеза
Причиной первичной инфекции туберкулеза является вдыхание микроскопических зараженных частиц, достаточно мелких, чтобы преодолеть защитные барьеры верхних дыхательных путей и осесть в легочной ткани. Развитие заболевания обычно начинается с попадания минимального количества микобактерий в дыхательные пути.
Иммунная система может полностью уничтожить палочку Коха. Однако некоторые возбудители могут выживать и сохранять способность к размножению.
Стадии туберкулеза
Выделяют четыре стадии туберкулеза: первичную, латентную, активную и внелегочную. Около 95% первичных инфекций протекают бессимптомно. У некоторых людей может наблюдаться утомляемость и субфебрильная температура без сильного кашля. На первичной стадии патогены не передаются окружающим.
Первичное инфицирование
Первичное инфицирование — это первая стадия, для которой характерно попадание микобактерий туберкулеза в организм здорового человека. Особенность первичного инфицирования заключается в отсутствии клинических проявлений в течение длительного времени, однако проба Манту может быть положительной. Инкубационный период туберкулеза обычно составляет от нескольких месяцев до двух лет (иногда дольше).
Латентный туберкулез
Латентный (неактивный) туберкулез — это стадия заболевания, при которой макрофаги (иммунные клетки) поглощают и окружают туберкулезную палочку, образуя барьерную оболочку (гранулему), благодаря чему предотвращается распространение патогена в организме. Обычно неактивный туберкулез диагностируют на основании результатов анализов крови или кожных проб, а рентген и мазки могут не показывать отклонения от норм.
Латентный туберкулез не распространяется на окружающих, поэтому изоляция пациентов не требуется. Хотя латентный период после заражения может длиться годами и даже десятилетиями, при отсутствии терапии существует высокий риск развития активной формы туберкулеза в течение двух лет после инфицирования. Своевременное лечение позволяет снизить вероятность перехода латентной туберкулезной инфекции в активную форму.
Активный туберкулез
Активная или открытая форма туберкулеза развивается, когда иммунная система не контролирует инфекцию. Туберкулезная палочка размножается, поражает легкие и может распространяться по организму. В результатах рентгенографии грудной клетки, мазков или посевов мокроты часто обнаруживаются признаки инфицирования даже при отсутствии внешних симптомов туберкулеза легких. Например, на рентгене туберкулез может выглядеть как инфильтраты (светлые участки, соответствующие областям воспаления) и полости (темные участки, указывающие на распад легочной ткани).
Люди с открытым туберкулезом могут заражать окружающих. Без лечения активный туберкулез может привести к необратимым осложнениям.
Активный туберкулез вне легких
Активный туберкулез вне легких сопровождается инфицированием различных органов, тканей и частей тела. Зоны поражения при внелегочной форме туберкулеза могут охватывать:
- почки;
- печень;
- гортань;
- спинномозговую жидкость;
- лимфатические узлы;
- стенки кровеносных сосудов;
- миокард;
- гениталии;
- кожу;
- кости и суставы.
Симптомы заболевания зависят от области поражения. Например, боль в спине характерна для активного туберкулеза позвоночника, спутанность сознания может указывать на инфицирование головного мозга, кровь в моче является одним из признаков туберкулеза почек, а охриплость голоса — следствием распространения инфекции на гортань.
Как передается туберкулез?
Основным способом передачи туберкулеза является воздушно-капельный путь. Палочка Коха может попасть в воздух, когда человек с активной формой туберкулеза кашляет, чихает, разговаривает, смеется или поет.
Возбудители заболевания могут сохраняться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от характеристик окружающей среды. Вероятность распространения инфекции выше в местах с плохой циркуляцией воздуха (например, в закрытых помещениях или транспортных средствах). Туберкулез не передается при рукопожатии, совместном употреблении еды или напитков, через зубные щетки, сиденья унитазов или постельное белье.
Как передается туберкулез закрытой формы?
Туберкулез закрытой формы не передается между людьми. Риск инфицирования существует только при активной форме заболевания.
Насколько распространен туберкулез?
Ежегодно во всем мире туберкулезом заболевают около 10 миллионов человек. По оценкам ВОЗ, около четверти населения мира инфицировано палочкой Коха. Примерно у 5-10% носителей туберкулеза со временем развиваются симптомы заболевания.
Кто находится в группе риска по туберкулезу?
Туберкулезом может заболеть любой человек, но у людей из групп риска заболевание чаще переходит в открытую форму. Факторы и группы риска по туберкулезу:
- проживание с человеком, больным активной формой туберкулеза;
- поездки в регионы с высоким уровнем распространения туберкулеза (например, в некоторые страны Латинской Америки, Африки или Азии);
- тесные контакты с инфицированными людьми, связанные с профессиональной деятельностью (например, работа в медучреждениях, которые обслуживают пациентов с туберкулезом).
В группе риска также находятся дети младше пяти лет и люди с ослабленной иммунной системой. Иммунологические нарушения могут возникать после трансплантации органов, при ВИЧ, диабете, тяжелых заболеваниях почек, недоедании, дефиците веса, раке, химиотерапии, длительном применении стероидов или иммунодепрессантов, курении или злоупотреблении алкоголем.
Белая ромашка является символом борьбы с туберкулезом 
Виды туберкулеза
Помимо классификации по стадиям, вид туберкулеза определяют с учетом локализации и характера течения болезни. Наиболее часто диагностируют туберкулез легких. Если возбудители распространяются по организму, возникает милиарный туберкулез. Примеры милиарного туберкулеза:
- туберкулезный менингит (поражает оболочку головного мозга);
- болезнь Потта (туберкулез позвоночника или туберкулезный спондилит);
- гепатит (воспаление печени, инфицированной палочкой Коха);
- болезнь Аддисона (развивается при поражении надпочечников);
- скрофула (туберкулез шейных лимфоузлов);
- туберкулез кожи (одна из редких форм болезни).
В отдельную категорию выделяют лекарственно-устойчивый туберкулез. Заболевание вызывается палочкой Коха, устойчивой к медикаментам, что осложняет терапию.
Если микобактерии Mycobacterium tuberculosis, попавшие в организм при первичном инфицировании, реактивируются, развивается вторичный туберкулез, который часто протекает в инфильтративной форме с очагами воспаления (инфильтратами) в ткани легкого. На рентгене очаговый туберкулез обычно проявляется небольшими затемнениями, напоминающими узелки. Многократные обострения, чередующиеся с периодами ремиссии, указывают на переход заболевания в рецидивирующую форму.
Как определить туберкулез в домашних условиях?
Понять, что у тебя туберкулез, можно по настораживающим симптомам (например, хроническому кашлю, боли в груди, повышенной температуре или ночному потоотделению). Однако достоверно определить туберкулез в домашних условиях невозможно, поскольку для идентификации возбудителей заболевания требуются лабораторные тесты. Необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и при необходимости назначит обследования.
Как врачи диагностируют туберкулез?
Помимо осмотра, на приеме врач изучает анамнез (информацию о преобладающих симптомах, контактах с инфицированными людьми, сопутствующих заболеваниях и принимаемых медикаментах). Диагностика туберкулеза также может включать:
- прослушивание дыхания с помощью стетоскопа;
- пальпацию лимфоузлов;
- анализы (при подозрении на туберкулез могут проводиться лабораторные исследования крови, мокроты и легочной жидкости);
- рентген грудной клетки (важный этап диагностики туберкулеза легких);
- биопсию, УЗИ или компьютерную томографию части тела, которая может быть поражена туберкулезом;
- кожный тест (реакцию Манту).
Для проведения теста на туберкулез небольшое количество специального раствора, вызывающего специфическую местную реакцию, вводится под кожу с внутренней стороны предплечья. В течение 48-72 часов проводится проверка места инъекции на наличие отека. Положительный результат теста (увеличение диаметра приподнятого участка кожи) может означать наличие латентной, активной формы туберкулеза или подтверждать прохождение вакцинации.
Как лечат туберкулез?
Туберкулез лечат антибиотиками. Для усиления эффекта подбираются комбинации из нескольких лекарств от туберкулеза. Если туберкулез распространился на головной мозг, спинной мозг или сердечную оболочку, терапия может дополняться стероидами.
Сколько лечится туберкулез?
Длительность курса лечения туберкулеза подбирается индивидуально и в среднем составляет от трех месяцев до года. Чтобы вылечить лекарственно-устойчивый туберкулез, может потребоваться несколько лет.
Важно принимать антибиотики до полного завершения курса терапии, даже после нормализации самочувствия. При нарушении назначенной схемы лечения или преждевременном прекращении приема противотуберкулезных препаратов повышается риск рецидивов.
Особенности лечения туберкулеза у детей
Туберкулез у детей лечат под постоянным врачебным наблюдением комбинациями антибиотиков в безопасных дозировках, которые зависят от возраста и веса ребенка. Капсулы и таблетки от туберкулеза, как правило, не отпускаются без рецепта. Однако даже безрецептурные препараты можно давать детям только по согласованию с лечащим врачом.
Терапию, длительность которой в среднем составляет 3-12 месяцев, можно назначать детям любого возраста. Детям младше пяти лет, которые контактировали с больными туберкулезом, рекомендуется пройти профилактический курс даже при отрицательных результатах анализов.
Можно ли вылечить туберкулез?
У большинства людей туберкулез можно вылечить курсом из нескольких (например, из четырех) противомикробных препаратов. Однако некоторые формы туберкулеза тяжело поддаются лечению из-за повышенной устойчивости возбудителей к антибиотикам.
Может ли туберкулез пройти сам по себе?
Туберкулез не может пройти сам по себе. Хотя длительность латентной фазы может достигать нескольких лет или десятилетий, при отсутствии лечения всегда существует риск перехода заболевания в активную форму.
Возможные осложнения туберкулеза
Прогрессирующий туберкулез может спровоцировать пневмонию, бронхоэктатическую болезнь (патологическое расширение бронхов), эмпиему плевры (скопление гноя в плевральной полости) или бронхоплевральный свищ (патологический канал между бронхом и плевральной полостью). Другие осложнения туберкулеза могут включать:
- обструкцию дыхательных путей;
- кровохарканье;
- менингит;
- остеомиелит;
- перитонит;
- гепатит;
- перфорацию или непроходимость кишечника;
- сердечную недостаточность;
- инсульт;
- открытые язвы на коже;
- абсцессы;
- септический шок;
- кому.
У женщин туберкулез гениталий является одной из причин хронической тазовой боли и внематочной беременности. Также заболевание входит в число факторов риска бесплодия.
Есть ли вакцина от туберкулеза?
В некоторых странах используется противотуберкулезная вакцина — бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина от туберкулеза, которая производится из ослабленной формы бактерии Mycobacterium bovis, подобной возбудителям туберкулеза, может помочь иммунной системе выработать антитела для уничтожения палочки Коха. Особенности вакцинации от туберкулеза:
- вакцина вводится инъекцией в верхнюю внешнюю часть левого плеча;
- в основном проводится детям, которые никогда не болели туберкулезом, проживающих в регионах с высоким уровнем заболеваемости (также может проводиться и взрослым, но эффект от вакцинации ниже, чем в детском возрасте);
- показана при тесных контактах с людьми, инфицированными туберкулезом;
- прививка усиливает защиту от активной формы туберкулеза (например, туберкулезного менингита), но не вылечивает заболевание и не влияет на результаты анализа крови;
- вакцинацию от туберкулеза необходимо провести только один раз;
- при отрицательных результатах кожной пробы на туберкулез через два-три месяца после первой прививки БЦЖ может потребоваться повторная вакцинация;
- защитный эффект вакцинации со временем ослабевает.
Основными противопоказаниями к вакцинации являются инфекции кожи, высокая температура, диагностированный или перенесенный туберкулез, ослабленная иммунная система, индивидуальная непереносимость вакцины (склонность к аллергии), а также беременность. Распространенные побочные эффекты вакцинации, которые могут длиться от нескольких дней до пяти месяцев, включают отеки кожи, увеличение подмышечных лимфоузлов, лихорадку, упадок сил, боли в ногах, мышечные боли и потерю аппетита.
Профилактика туберкулеза
Одним из способов, помогающих снизить вероятность развития туберкулеза у здоровых людей, является вакцинация. Профилактика туберкулеза также включает:
- избегание длительного пребывания в местах массового скопления людей;
- тщательное и частое мытье рук;
- прикрывание рта во время кашля;
- своевременное лечение заболеваний, осложнения которых могут ослабить иммунную систему.
При диагностировании латентной формы туберкулеза важно полностью пройти назначенный врачом курс терапии, который позволит предотвратить переход заболевания на активную стадию. В случае положительного теста на открытую форму туберкулеза необходимо минимизировать риск передачи инфекции окружающим за счет самоизоляции в отдельной, регулярно проветриваемой комнате (особенно в первые две-три недели после заражения). Всем членам семьи рекомендуется проявлять максимальную осторожность и носить защитные маски.
Выводы
Туберкулёз – хроническая инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis, чаще поражает лёгкие, но может затрагивать любые органы; он протекает стадийно: первичная, латентная (не заразна), активная и внелёгочная. Основной путь передачи – воздушно-капельный от людей с активной формой; длительный кашель ≥3 недель (иногда с кровью), лихорадка, ночная потливость, потеря веса и слабость – типичные признаки, внелёгочные симптомы зависят от зоны поражения. Домашними методами диагноз не подтверждается: нужны врачебный осмотр и исследования (пробы, анализы, рентген/КТ, микробиология). Лечение – длительные схемы из нескольких антибиотиков; при лекарственно-устойчивом туберкулёзе терапия сложнее и дольше, прерывать курс нельзя. Профилактика включает вакцинацию БЦЖ (особенно у детей), соблюдение гигиены и вентиляции, завершение терапии при латентной форме и изоляцию с масочным режимом при активной форме.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Инфектология в ОН Клиник Николаев (Аркасовская)
Инфектология ОН Клиник в других городах
Популярные вопросы
Люди с активной формой туберкулеза живут от нескольких месяцев до нескольких десятилетий. На продолжительность жизни пациента с туберкулезом влияет много факторов, в частности, время начала терапии, состояние иммунной системы, наличие осложнений и других заболеваний. Латентная (бессимптомная) форма обычно не влияет на продолжительность жизни.
Туберкулез появляется в результате заражения палочками Коха, которые выживают в организме и могут размножаться. Проявления туберкулеза зависят от локализации очагов инфицирования и стадии заболевания. Обычно при туберкулезе в первую очередь поражаются легкие, а заболевание проявляется длительным кашлем (иногда с кровью), болью в груди, слабостью, похудением, ночной потливостью и температурой (до 38 °C и выше).
Если туберкулез не лечить, особенно при наличии осложнений или серьезных сопутствующих заболеваний (например, ВИЧ), заболевание может привести к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет. Более точный прогноз может составить лечащий врач по результатам диагностики.
Туберкулезом можно заразиться при тесных контактах с больным человеком. Передача возбудителей заболевания в основном происходит через микроскопические капли, которые попадают в воздух во время кашля или чихания. В группе повышенного риска инфицирования находятся люди с ослабленным иммунитетом.
Одними из первых признаков туберкулеза являются слабость и утомляемость. Также туберкулез может проявляться болью в груди, лихорадкой, необъяснимой потерей веса, усилением ночного потоотделения, кашлем с мокротой или кровью длительностью более трех недель. На ранних стадиях выраженные симптомы туберкулеза могут отсутствовать.
Ответ на вопрос, лечится ли туберкулез, положительный, однако важно проводить терапию на ранних стадиях и под контролем врача. Как правило, заболевание можно вылечить шестимесячным курсом приема противомикробных препаратов (например, таблеток или капсул от туберкулеза).
Точные статистические данные, показывающие, сколько живут с туберкулезом костей, отсутствуют. Однако при раннем выявлении и лечении туберкулеза костей прогноз благоприятный. Например, до 95% пациентов с диагностированным туберкулезом позвоночника, которые прошли лечение на ранней стадии, выздоравливают.
Человек, переболевший туберкулезом, может быть опасен только при активной форме заболевания, которая подтверждается в ходе обследований. Если открытая форма не диагностируется, человек, переболевший туберкулезом, считается безопасным для окружающих.
Выживаемость при тяжелых формах туберкулеза зависит от возраста, состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих осложнений и результатов лечения. После прохождения курса терапии десятилетняя выживаемость может достигать 60-70%.
Чтобы провериться на туберкулез, необходимо записаться на прием к семейному врачу, терапевту или педиатру. Врач проведет осмотр и при необходимости направит пациента на обследования или консультацию фтизиатра.
Прежде чем уйти, оцените статью – нам важно знать ваше мнение!
Спасибо за вашу оценку!
Антон
3 часа назад
