Logo
0 800 30 11 77

Разрыв мениска: симптомы, лечение и реабилитация

Разрыв мениска: симптомы, лечение и реабилитация
Читать 16 минут | Создано: 14 июня 2024 | Обновлено: 14 июня 2024 | 44178 44178
Около 10% повреждений коленных суставов и 15% спортивных травм приходится на разрывы менисков. С их повреждением сталкивается более 40% женщин и мужчин в возрасте старше 70 лет.

Что такое мениск?

Мениски — хрящевые прокладки, выполняющие амортизирующую и стабилизирующую функции в коленных суставах. Мениски находятся между бедренной и большеберцовой костями.

В каждом колене есть по две хрящевые прокладки — латеральная и медиальная. Латеральный мениск является наружным, поскольку локализуется с внешней стороны коленного сустава. По форме он бывает С-образным или похожим на подкову. Незамкнутые края называются рогами мениска. Они могут иметь одинаковую или разную ширину.

Медиальный мениск расположен по внутренней стороне коленного сустава, поэтому называется внутренним. Он менее подвижен, чем латеральный, в связи с чем чаще подвержен травматизации. Медиальный мениск выглядит как подкова или полумесяц с рогами одинаковой ширины. 

Рога хрящевых прокладок крепятся к жестким структурам сустава при помощи толстых коллагеновых волокон — связок. Между собой коленные мениски скреплены поперечной и передней крестообразной связками.

Мениски колена предотвращают трение головок бедренной и большеберцовой костей друг о друга, также смягчают удары по гиалиновому хрящу, защищая его от истирания и растрескивания. При движении нижней конечности хрящевые амортизаторы сжимаются и разжимаются, рассеивая ударную нагрузку. Вместе со связками они образуют целостную устойчивую биомеханическую структуру, стабилизирующую коленный сустав.

Что такое разрыв мениска?

Задайте свой вопрос Травматологу
«ОН Клиник»

Разрыв мениска — нарушение целостности (трещина, надлом или полный перелом) хрящевой прокладки колена. Повреждение может охватывать один (латеральный или медиальный) или сразу оба амортизатора. 

Какие причины разрыва мениска?

Главная причина травмы мениска — чрезмерная нагрузка на колено, которую хрящевая ткань не в состоянии выдержать. В группе повышенного риска травматизации — спортсмены, артисты балета, танцоры. Другие причины повреждений мениска:

  • физическая работа, связанная с поднятием тяжестей;
  • резкий поворот голени наружу или внутрь;
  • падение на колено;
  • чрезмерное сгибание или разгибание коленного сустава, превышающее допустимую амплитуду;
  • удар по колену.

Риск разрыва хрящевой прокладки повышен у пациентов с кистой мениска (доброкачественным новообразованием, заполненным жидкостью). К травматизации могут привести дегенеративные изменения медиального и латерального менисков (износ хрящевой ткани, являющийся результатом возрастных изменений или хронических нагрузок на коленный сустав).

Виды и степени разрывов мениска

В зависимости от локализации повреждения выделяют трещину тела мениска, разрыв заднего и переднего рогов. Виды разрывов медиального и латерального менисков по характеру травмы:

  • вертикальный — проходит параллельно длинной оси хрящевой прокладки;
  • горизонтальный — размещен перпендикулярно длинной оси мениска и делит его поверхность на верхнюю и нижнюю части;
  • косой — разделяет хрящевую прокладку на два элемента под острым или тупым углом.

Также выделяют комплексный разрыв, который представляет собой сочетание нескольких типов повреждений сразу. Подвидом комплексного разрыва является лоскутный, который характеризуется наличием горизонтальной трещины и вертикального надлома мениска, обуславливающего смещение фрагмента хрящевой ткани.

Определить тяжесть проблемы с мениском позволяет классификация по Stoller и Lotysch. Шкала учитывает глубину структурных изменений в хрящевом амортизаторе и состоит из трех степеней.

Степени тяжести разрыва мениска по Stoller и Lotysch

Название

Характеристика

Степень 1

Характеризуется наличием на МРТ локальной зоны гиперинтенсивного сигнала, не распространяющейся на суставную поверхность. Свидетельствует о микротравме мениска.

Степень 2

Сопровождается наличием линейной или клиновидной зоны гиперинтенсивного сигнала, которая на одном из изображений МРТ выходит на суставную поверхность. Подтверждает вертикальный, горизонтальный или лоскутный надрыв мениска.

Степень 3

О повреждениях мениска 3-й степени по Stoller и Lotysch свидетельствует зона аномально гиперинтенсивного сигнала, которая выходит на суставную поверхность минимум на двух снимках. Степень 3 по Stoller указывает на наличие полного разрыва хрящевой пластины.

По причине возникновения надрывы и переломы менисков делят на две категории: травматические и дегенеративные. Первые являются следствием единичных или множественных травм коленных суставов, а вторые развиваются из-за постепенного износа хрящевой ткани.

Как понять, что у меня разрыв мениска?

Первый признак разрыва хряща — боль в колене при движении и пальпации, которая может возникнуть в первые минуты после травмы или спустя два-три дня. При повреждении латерального амортизатора болевые ощущения локализуются с наружной стороны коленного сустава. При травме медиального мениска болит колено с внутренней стороны. Другие симптомы разрыва мениска:

  • отек колена;
  • покраснение кожи и локальное повышение температуры в зоне поражения;
  • ссадина на колене, связанная с повреждением кровеносных сосудов;
  • нестабильность колена (ощущение, будто оно вышло из сустава);
  • щелчок при сгибании и разгибании сустава.

Симптомом повреждения мениска является блокировка (застревания) колена. Пациент может испытывать затруднения при сгибании или разгибании ноги, а также при поворотах в суставе. Симптомом разрыва мениска является неспособность человека подняться по лестнице или встать со стула. Клинические признаки разрывов идентичны симптомам защемления мениска и растяжения связок, поэтому для постановки диагноза необходимо обратиться к травматологу.

Как диагностируют разрыв мениска?

На первичной консультации ортопед-травматолог изучает анамнез, анализирует жалобы пациента и проводит физикальный осмотр зоны поражения. Методы, помогающие определить разрыв мениска коленного сустава:

  • тест Эппли. Пациент ложится на живот, согнув исследуемую ногу в колене под прямым углом. Врач фиксирует бедро, обхватывает ладонями нижнюю часть голени у самой пятки и поворачивает ее последовательно кнаружи и внутрь. Затем травматолог повторяет повороты, параллельно вдавливая голень в диагностическую кушетку. Появление или усиление боли при компрессии подтверждает, что мениск порван;
  • тест МакМюррея. Пациент ложится на спину и сгибает ногу под прямым углом. Врач одной ладонью обхватывает пятку, второй — колено, а затем выполняет повороты голени кнаружи и внутрь, параллельно сгибая и разгибая нижнюю конечность в коленном суставе. Затем травматолог повторяет поворотные движения, дополнительно оказывая давление на голень снизу и сверху. Наличие хруста и боли при компрессии свидетельствует о травме мениска.

Указанные методы позволяют отличить растяжение связок мениска от разрыва самого хрящевого амортизатора. Главным признаком повреждения мениска являются интенсивные болевые ощущения при компрессии. Боль, которая уменьшается или полностью исчезает при сдавливании голени, может указывать на повреждение связок.

На рентгеновских снимках разрыв мениска незаметен, поскольку данный структурный элемент колена состоит из хрящевой ткани. Методы инструментальной диагностики, используемые для определения травмы мениска:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Подразумевает создание детализированных изображений хрящевого амортизатора при помощи сильного магнитного поля и радиоволн. Здоровый мениск на МРТ имеет однородный темный оттенок без светлых вкраплений. Разрыв мениска на МРТ визуализируется как светлая полоса, которая присутствует на снимках, выполненных минимум в двух проекциях;
  • артроскопия мениска. Предусматривает осмотр внутренней части колена при помощи артроскопа. Он представляет собой гибкую тонкую трубку с источником света и камерой на конце, которая вводится в сустав через микроразрез. Через камеру изображение передается на монитор компьютера.

Для исключения воспалительного процесса в организме пациенту может быть назначен общий анализ крови. Подтвердить или опровергнуть присоединение бактериальной инфекции к очагу поражения поможет лабораторное исследование синовиальной жидкости, взятой из сустава пункционно. Для исключения аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) может понадобиться анализ крови на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.

Методы лечения разрыва мениска

После изучения результатов диагностики травматолог-ортопед составляет схему лечения мениска. В зависимости от тяжести заболевания терапия может быть консервативной и хирургической. 

Консервативное лечение

Лечение повреждений мениска 1-й и 2-й степеней по Stoller обычно консервативное. Устранить болевой синдром помогают анальгетики. Остановить разрушение и стимулировать восстановление хрящевой ткани позволяют хондропротекторы. Также в контексте медикаментозного лечения мениска назначают мази и кремы с противовоспалительным эффектом, которые способствуют снятию отечности и воспаления.

Травматолог может порекомендовать при разрыве мениска носить на колене бандаж, который обеспечит поддержку мышцам и связкам вокруг сустава, снизив нагрузку на поврежденный хрящевой амортизатор. Наколенники для мениска помогают удерживать сустав в правильном положении, ограничивая движения, которые могут привести к усилению боли и усугублению травмы. Наколенник при разрыве мениска способствует улучшению циркуляции крови и предотвращает скопление жидкости в зоне поражения.

Консервативное лечение мениска может включать лечебно-оздоровительный массаж и лечебную физкультуру. Легкие спортивные нагрузки обеспечивают расширение сосудов нижней конечности и активизируют приток крови к суставной капсуле, ускоряя восстановление поврежденных тканей.

Лечение разрыва мениска без операции часто сопровождается ударно-волновой терапией. Методика предусматривает воздействие на зону поражения акустическими (звуковыми) волнами, в результате чего активизируется кровообращение, ускоряется обновление клеток и срастание поврежденной хрящевой ткани. Ударно-волновая терапия коленного сустава при повреждении менисков обеспечивает обезболивающий и противоотечный эффекты, которые наступают после первой-второй процедуры.

Оперативное лечение

Операцию делают при разрыве мениска третьей степени по Stoller. Разновидности операций на мениске: 

  • артроскопический шов. Методика предусматривает накладывание шва на трещину в хрящевой ткани. Назначается при разрыве в раннем периоде (до трех месяцев);
  • парциальная резекция медиального или латерального мениска. Процедура показана при лоскутных разрывах хрящевой ткани. Сопровождается удалением оторванных частей с поверхности тела и рогов. Края хрящевой пластины выравнивают и шлифуют во избежание дальнейшего расслаивания. Шов при резекции менисков накладывают на дефекты протяженностью от 10 миллиметров при сроке давности травмы не более двух недель; 
  • удаление мениска (менискэктомия). Операция по удалению мениска назначается пациентам с тяжелыми повреждениями хрящевой ткани или повторными травмами, которые существенно ограничивают функцию коленного сустава. После менискэктомии проводится замена мениска искусственным имплантом, состоящим из пористого материала. Кровеносные сосуды проникают в структуру импланта мениска, а затем вокруг него формируются коллагеновые волокна, соединительные и хрящевые ткани.

Все виды операций являются малоинвазивными, проводятся под местной анестезией при помощи артроскопа. Врач делает небольшие разрезы в коже вокруг колена пациента. Через один из них вводится артроскоп для визуализации внутренней части коленного сустава на мониторе, а через второй — хирургические инструменты для накладывания шва, менискэктомии или установки импланта.

После завершения процедуры инструменты извлекаются, разрезы зашиваются или скрепляются специальными лентами, а затем покрываются стерильной повязкой. Артроскопическая операция сопровождается минимальной кровопотерей и позволяет сохранить целостность здоровых тканей, окружающих коленный сустав.

Как проходит реабилитация после разрыва мениска?

Реабилитация после операции на мениске состоит из нескольких этапов. В течение первой недели после процедуры рекомендуется избегать нагрузок на коленный сустав. После парциальной резекции и замены разрушенного мениска имплантом может быть показано использование костылей. Для снятия отека и боли после операции на мениске к колену можно прикладывать лед или принимать нестероидные противовоспалительные препараты по назначению врача. 

К концу второй недели после операции на мениске следует начинать разрабатывать колено. Сначала допускается медленное сгибание и разгибание сустава, а в течение последующих двух-трех недель рекомендуется постепенное наращивание амплитуды движений. Через полтора-два месяца после операции на мениске можно переходить к упражнениям, направленным на укрепление квадрицепсов, подколенных сухожилий и икроножных мышц. Кроме лечебной физкультуры, можно посещать массаж, плавание, сеансы ударно-волновой терапии.

Длительность восстановления после операции на мениске зависит от характера травмы и сложности процедуры. На полное заживление мелкой трещины может уйти около двух-трех недель. Вернуться к привычной жизни после удаления мениска большинство пациентов может в течение трех-шести месяцев.

Как лечить мениск колена в домашних условиях?

Не рекомендуется при лечении воспаления и разрыва мениска пользоваться народными средствами — они могут усугубить травму и ухудшить состояние коленного сустава. При появлении симптомов повреждения следует сразу обратиться к травматологу-ортопеду, поскольку терапия застарелой трещины будет проходить сложнее и потребует более длительного периода восстановления. Лечение мениска в домашних условиях должно быть основано на выполнении врачебных предписаний (регулярном приеме медикаментов и выполнении физических упражнений для разработки сустава).

Срастается ли мениск без операции?

Зоны мениска отличаются интенсивностью кровоснабжения, которая определяет темпы заживления трещин. Наилучший кровоток — в зоне, расположенной близко к суставной капсуле (в красной зоне на рисунке). Здесь повреждения могут зажить самостоятельно.

В центральной части сустава (в белой зоне на рисунке) мениски имеют скудное кровоснабжение и не способны самостоятельно восстанавливаться. Локализованные здесь разрывы чаще всего являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Разрыв мениска

Разрыв мениска

Возможные осложнения разрыва мениска

Невылеченный разрыв мениска часто становится причиной быстрого изнашивания суставного хряща и менископатии (состояния, при котором ткани часто воспаляются, травмируются и подвергаются дегенеративным изменениям). Отсутствие терапии может вызвать полное обездвиживание коленного сустава, привести к инвалидности после разрыва мениска. Другие возможные осложнения травмы хрящевого амортизатора:

  • хронические боли в колене;
  • тромбоз глубоких вен нижней конечности;
  • кистозное поражение хрящевого амортизатора;
  • синовит (скопление жидкости в суставе);
  • остеопороз (повышенная хрупкость костно-хрящевых структур);
  • артроз (дегенеративное разрушение коленного сустава);
  • артрит (воспалительное заболевание сустава).

После операции осложнения возникают редко. Среди возможных неприятных последствий — кровотечение или образование тромбов (у пациентов, имеющих проблемы со свертываемостью крови), инфицирование раны. У людей, уже имеющих какие-либо заболевания коленного сустава, повышен риск посттравматического артроза после удаления мениска.

Как предотвратить разрыв мениска?

Полностью предотвратить разрыв мениска невозможно, поскольку зачастую он является последствием несчастного случая (резкого поворота голени, падения, удара по колену). Однако есть способы, позволяющие снизить риск повреждения хрящевой пластины. Способы профилактики разрыва мениска:

  • поддержка нормальной массы тела;
  • отказ от малоподвижного образа жизни;
  • ежедневное выполнение комплекса упражнений, направленных на укрепление коленного сустава;
  • избегание ненормированных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
  • ношение обуви с амортизирующей подошвой и ортопедическими стельками.

После интенсивной нагрузки следует дать коленным суставам время на восстановление. Людям, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, рекомендуется в течение дня делать несколько перерывов для отдыха и расслабления опорно-двигательного аппарата.

У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.

Травматология в ОН Клінік Черкаси

Разрыв мениска: симптомы, лечение и реабилитация - Островский Александр Викторович
Островский Александр Викторович
ОН Клиник Черкассы
ул. Чехова, 43
График работы:
Пн - Пт: 8:00 - 20:00;
Сб: 8:00 - 18:00;
Вс: 9:00 - 15:00

Популярные вопросы

1. Сколько стоит операция при разрыве мениска?

Цена операции на мениске зависит от клинической картины повреждения, типа и сложности процедуры. Для подбора подходящего метода лечения рекомендуется записаться на консультацию травматолога.

2. Какие сроки восстановления после операции на мениске?

Сроки восстановления после операции на мениске зависят от типа процедуры, тяжести повреждения и выполнения пациентом рекомендаций лечащего врача. На полное восстановление после накладывания артроскопического шва может понадобиться две-три недели, после парциальной резекции — четыре-шесть недель, а после менискэктомии — три-шесть месяцев.

3. Как быстро снять воспаление мениска?

Быстро снять воспаление при разрыве мениска поможет холодный компресс. В течение 24-48 часов после травмы следует прикладывать лед к месту поражения каждые 15-20 минут. Благодаря холоду уменьшается гематома и отек.

4. Можно ли ходить при разрыве мениска?

Сразу после травмы до оказания скорой медицинской помощи важно остановить любую активность, способную усугубить повреждение. Человеку лучше принять положение лежа, а на травмированную ногу наложить нетугой бандаж для облегчения боли и предотвращения отечности. При консервативном лечении разрыва мениска ходить можно в специальных поддерживающих ортезах (наколенниках). После операции врач может порекомендовать временно использовать костыли в качестве опоры при перемещении.

5. Что нельзя делать при разрыве мениска?

При разрыве мениска нельзя делать резкие движения коленом во избежание усугубления травмы. Внезапные повороты, стремительные сгибания или разгибания в ноги, а также резкие нагрузки на нижнюю конечность при ходьбе или беге могут увеличить давление на поврежденный хрящ, усилить болевые ощущения и способствовать увеличению отечности.

Рейтинг статьи:
Разрыв мениска: симптомы, лечение и реабилитация
Врач ортопед-травматолог. Высшая категория.
Разрыв мениска: симптомы, лечение и реабилитация
Врач-терапевт. Стаж работы 7 лет.

Другие статьи на тему

Похожие статьи:

Комментарии

Валерия 6 месяцев назад
Добрый вечер! Может ли поврежденный мениск зажить сам без лечения?
Ответить
Здравствуйте! Самостоятельно могут зажить разрывы, расположенные в зоне мениска, рядом с суставной капсулой. В данной части хрящевой пластины наиболее интенсивный кровоток, стимулирующий питание и восстановление поврежденных тканей. Для устранения повреждений, локализованных в остальных участках, требуются лечебные мероприятия.
Семен 7 месяцев назад
Добрый вечер! Уже неделю после операции на мениске болит колено. Является ли боль признаком осложнения?
Ответить
Здравствуйте. После операции в течение непродолжительного времени может сохраняться болевой синдром в колене и икроножной мышце. Однако для определения причины боли следует обратиться к лечащему врачу.
Анастасия 7 месяцев назад
Добрый вечер, сколько длится больничный после артроскопии мениска? Спасибо!
Ответить
Здравствуйте. Длительность больничного зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, наличия осложнений или необходимости в дополнительной реабилитации. В среднем на восстановление после накладывания артроскопического шва требуется две-три недели.
Владимир 7 месяцев назад
Добрый день, у сына разрыв мениска 3 степени. Нужна ли ему операция? Или достаточно медикаментозного лечения?
Ответить
Здравствуйте. При разрывах третьей степени зачастую показано хирургическое лечение. Для определения характера повреждения и подбора подходящего типа операции следует обратиться к травматологу-ортопеду.
Татьяна 7 месяцев назад
Здравствуйте. Подскажите, какая часть колена болит при разрыве заднего рога медиального мениска?
Ответить
Добрый день! Травмы медиального мениска сопровождаются болью по внутренней стороне колена. Обычно болевые ощущения усиливаются при сгибании и разгибании сустава.
Записаться на прием
Заполните форму и мы свяжемся с Вами в ближайшее время
Нажимая на кнопку Отправить Вы даете согласие на обработку данных, и соглашаетесь с условиями пользовательского соглашения
Превышен лимит запросов. Попробуйте через 5 мин.