Перекрут яичка: почему возникает и как лечится?

Что такое яички (тестикулы)?

Яички (тестикулы) — это два яйцевидных органа репродуктивной системы у мужчин длиной примерно от 15 до 35 миллиметров, которые расположены в кожной сумке (мошонке) под половым членом. Яички, находящиеся по левую и правую стороны от пениса, вырабатывают сперматозоиды и половые гормоны (в частности, тестостерон и эстрадиол).

Что такое перекрут яичек?

Перекрут яичка (или заворот яичка) — это патология, сопровождаемая перекручиванием семенного канатика, который поддерживает тестикулу в мошонке. В результате прекращается кровоснабжение яичек и близлежащих тканей мошонки, что приводит к повышению риска необратимого повреждения тестикулы. Перекрут левого, правого или обоих яичек является неотложным состоянием (период, в течение которого необходимо восстановить кровоснабжение половых органов, составляет около шести часов).

Как выглядит перекрут яичка?

Какие причины перекрута яичек?

Перекрут яичка происходит, когда оно переворачивается или вращается на семенном канатике, доставляющем кровь к тестикуле из брюшной полости. После нескольких оборотов яичка приток крови к нему может быть полностью заблокирован. У большинства детей, подростков и мужчин с перекрутом яичка свободное вращение тестикулы внутри мошонки является наследственной анатомической аномалией. Причины и факторы риска перекрута яичек могут включать:

• травмы яичек или мошонки;
• быстрый рост тестикул в период полового созревания;
• рак яичек;
• дефекты соединительной ткани в мошонке.

Перекрут яичек может произойти во время занятий физкультурой или спортом, но физические нагрузки не являются его основной причиной. Вероятность возникновения патологии увеличивается, если ранее уже диагностировался перекрут яичка.

Перекрут яичка у ребенка может возникнуть в перинатальном периоде (до рождения). Частота патологии составляет шесть случаев на сто тысяч новорожденных. 

Какие симптомы перекрута яичек?

Распространенным проявлением перекрута тестикул является внезапная сильная боль в одном из яичек, которая может возникнуть в любое время. Другие симптомы перекрута яичек могут включать:

• асимметрию (одно яичко может находиться в мошонке выше другого);
• дискомфорт в паху;
• боль в животе;
• учащенное мочеиспускание;
• болезненную припухлость (отек) на одной стороне мошонки;
• видимую опухоль на яичке;
• повышенную температуру.

Перекрут яичка также может сопровождаться изменением оттенка кожи мошонки (например, она может становиться красной, черной, коричневой или фиолетовой). Также возможны тошнота, рвота, нарушение сна.

Какие симптомы неполного перекрута яичка?

При частичном (неполном) перекруте семенной канатик перекручивается менее чем на 360 градусов, что позволяет небольшому количеству крови поступать в яичко. Основная особенность неполного перекрута яичка заключается в более низкой интенсивности и прерывистости болей и других симптомов по сравнению с полным перекрутом.

Может ли быть перекрут яичка без боли?

Перекрут яичка не возникает без боли. Болевой синдром является одним из основных проявлений патологии. Боль может быть постоянной и периодической (если перекрут не является полным, она может исчезать в случае временного восстановления кровоснабжения).

Что делать, если перекрутилось яичко?

При перекруте яичка следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если яичко перекрутилось, а лечение проведено позднее, чем через шесть часов после возникновения первых симптомов перекрута, повышается риск необратимого повреждения (дисфункции) тестикулы.

Как диагностируют перекрут яичка?

Для проведения обследований и лечения перекрута яичка у взрослых и детей необходимо записаться на консультацию к урологу. Диагностика перекрута яичка включает:

• осмотр;
• сбор анамнеза;
• анализы мочи и крови (проводятся для обнаружения признаков инфекций и воспалений);
• УЗИ мошонки (позволяет принять решение о целесообразности проведения срочной операции при перекруте яичка или перекруте придатка яичка).

Внешние признаки перекрута яичка могут включать отек, отвердение тестикулы, тошноту, рвоту, высокое расположение яичек и отсутствие кремастерного рефлекса (сокращения кремастерной мышцы с последующим подтягиванием яичка к паховому каналу при поглаживании кожи на внутренней части бедра). Дифференциальная диагностика патологии позволяет исключить эпидидимит, гидроцеле, орхит, гематому, опухоль, а также перекрут гидатиды (патологического отростка в верхней части яичка).

Как лечат перекрут яичка?

Перекрут яичка лечат хирургическим методом. В некоторых случаях врач может выполнить ручную деторсию (устранить перекрут яичка, надавив на мошонку), однако операция потребуется, чтобы предотвратить рецидивы.

Через шесть часов после начала боли вероятность сохранения яичка и его функциональности существенно снижается, поэтому категорически противопоказано лечить перекрут в домашних условиях. Если терапия откладывается более чем на 12 часов после начала боли, в 75% случаев требуется удаление тестикулы.

Как проходит операция по устранению перекрута яичек?

Перед операцией необходим осмотр хирурга. Подготовка к хирургическому лечению перекрута яичек:

• УЗИ мошонки;
• лабораторные исследования мочи и крови;
• прекращение приема антикоагулянтов;
• отказ от еды и питья (интервал времени можно уточнить у врача);
• гигиена половых органов.

Также необходимо предоставить врачу информацию об аллергии на медикаменты (в частности, на анестетики). При нарушении свертываемости крови, обострениях воспалительных и инфекционных заболеваний врач сопоставляет потенциальные риски осложнений с ожидаемыми результатами хирургического вмешательства.

Коррекция перекрута яичек проводится под общей анестезией. Ход операции при перекруте яичка:

1. Создание небольшого надреза в мошонке.
2. Раскручивание семенного канатика.
3. Осмотр тестикулы.
4. Пришивание здорового яичка к мошонке (для исключения повторного перекрута) или удаление поврежденного яичка и установка протеза (по предварительному согласованию с пациентом). 
5. Наложение саморассасывающихся швов и стерильной повязки.

Хирургическое вмешательство обычно занимает около часа. После операции пациента переводят в палату медицинского учреждения, где он остается под наблюдением врача в течение суток.

Восстановление после операции по коррекции перекрута яичек

Послеоперационный период при перекруте яичка может сопровождаться появлением гематом (подкожных скоплений крови), дискомфорта, отеков и болей, которые обычно проходят в течение семи-десяти дней. Восстановление после операции по коррекции перекрута яичек включает:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (при болях) и антибиотиков (для профилактики инфекций);
• прикладывание пакетов со льдом, обернутых полотенцем, к мошонке (для облегчения болей и уменьшения отеков);
• ношение бандажа (для поддержания мошонки и предотвращения травм);
• отказ от купания в ванне, плавания в бассейнах и водоемах в течение 10-14 дней (душ можно принимать через двое суток после операции);
• воздержание от секса (до исчезновения дискомфорта который обычно проходит через две недели);
• ограничение физических нагрузок (в течение четырех-шести недель).

Также необходимо соблюдать график контрольных осмотров. Первый осмотр обычно проводится в течение месяца после операции.

Какие могут быть последствия перекрута яичек?

Прогноз при перекруте яичка благоприятный, если начать лечение в течение шести часов. Несвоевременная терапия перекрута яичка может привести к необратимым последствиям. Распространенные осложнения перекрута яичек может включать атрофию, инфаркт, некроз яичка, а также бесплодие и инфекционные заболевания.

Как предотвратить перекрут яичка?

Большинство мужчин не подозревают о наличии предрасположенности к патологии, пока она не возникнет. Единственным способом, помогающим избежать перекрута яичка, является операция по прикреплению обоих яичек к внутренней части мошонки. Чтобы предотвратить перекрут, рекомендуется не допускать травм яичка и проводить своевременное лечение новообразований половых органов.

Урология в ОН Клиник Кропивницкий