Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) в Одессе

В медицинском центре «ОН Клиник Одесса» открылось отделение диетологии

Тромбоз глубоких вен — патологическое состояние, при котором в просвете одной или нескольких глубоких вен образуется тромб (кровяной сгусток), частично или полностью перекрывающий кровоток. В результате нарушается венозный отток, развивается отек, повышается давление в кровеносном сосуде и возрастает риск осложнений, включая тромбоэмболию легочной артерии.

Пройти диагностику и лечение тромбоза глубоких вен ног и рук в Одессе можно в отделении сосудистой хирургии медицинского центра «ОН Клиник Одесса». Запись на прием к врачу ведется круглосуточно.

Причины тромбоза глубоких вен

Причиной тромбоза глубоких вен является тромб — сгусток крови, который формируется в результате замедленного кровотока, повреждения сосудистой стенки или повышенной свертываемости крови. Факторы, повышающие риск образования тромбов в сосудах:

• семейный анамнез тромбоза или тромбоэмболии легочной артерии;
• избыточная масса тела или ожирение;
• беременность или роды;
• длительный и бесконтрольный прием противозачаточных таблеток;
• недостаточная физическая активность;
• операции на венах;
• возрастные изменения (риск повышается у людей старше 60 лет);
• ограниченный приток крови к глубоким венам (например, из-за длительной неподвижности конечности);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, васкулит);
• генетические мутации (например, фактор V Лейдена);
• варикозное расширение вен;
• наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора;
• инфекционные заболевания (например, COVID-19 );
• хроническая сердечная недостаточность;
• онкологические заболевания (например, лейкоз, лимфома, рак желудка и яичников);
• воспалительные болезни кишечника (в том числе болезнь Крона, язвенный колит).

Риск развития тромбоза глубоких вен повышен у людей, злоупотребляющих курением табака, поскольку компоненты табачного дыма вызывают хроническое повреждение эндотелия — внутренней оболочки сосудов. Курение способствует усиленному склеиванию тромбоцитов, повышенной вязкости крови и активации факторов свертывания, что приводит к ее сгущению и снижению текучести. Кроме того, курение нарушает микроциркуляцию, вызывает сосудистые спазмы и снижает кислородоснабжение тканей, усиливая риск тромбообразования.

Также возможен посттравматический тромбоз глубоких вен, который развивается после переломов, ушибов, операций на нижних конечностях или мягких тканях. Основной причиной является сочетание механического повреждения сосудистой стенки, локального воспаления и вынужденной гиподинамии в период восстановления. Риск тромбообразования повышается при наложении гипса, использовании ортезов и длительном постельном режиме.

Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) в Одессе

Симптомы тромбоза глубоких вен

Боль при тромбозе глубоких вен обычно локализуется в области поврежденной конечности в зависимости от расположения тромба. Болевой синдром носит тупой, тянущий или распирающий характер и усиливается при движении, стоянии, нажатии на мышцу или при длительном пребывании в вертикальном положении. Другие симптомы тромбоза глубоких вен:

• отек конечности (чаще всего односторонний);
• чувство тяжести или распирания в ноге;
• тупая или тянущая боль, усиливающаяся при нагрузке;
• повышение температуры кожи над пораженной областью;
• изменение цвета кожи (побледнение, синюшность или покраснение);
• уплотнение и напряжение мягких тканей;
• усиление венозного рисунка на коже;
• болезненность при нажатии на икроножную мышцу;
• ограничение подвижности из-за боли и отека.

Изменение цвета кожи при тромбозе связано с нарушением нормального оттока венозной крови из-за перекрытия сосуда тромбом. При частичной закупорке возможна застойная гиперемия, из-за чего кожа приобретает красноватый или синюшный оттенок. При полном перекрытии просвета вены кровоснабжение тканей резко снижается, приводя к побледнению. Синюшность возникает из-за накопления венозной крови, недостаточно насыщенной кислородом, а покраснение может быть связано с воспалительной реакцией тканей на фоне венозного застоя.

При неправильном или несвоевременном лечении тромбоза могут развиться последствия, вызванные стойким нарушением венозного оттока и повреждением сосудистой стенки. Возможные осложнения тромбоза глубоких вен включают тромбоэмболию легочной артерии, хроническую венозную недостаточность, трофические язвы.

Стадии тромбоза глубоких вен

В зависимости от характера течения процесса, степени выраженности симптомов и морфологических изменений в сосудах выделяют четыре стадии тромбоза, каждая из которых отражает определенную фазу развития и последствия заболевания.

Виды тромбоза глубоких вен

В зависимости от локализации, степени перекрытия просвета вены и характера прикрепления тромба к сосудистой стенке выделяют разные виды тромбоза, которые отличаются по клиническому течению, потенциальной опасности и риску осложнений.

В зависимости от времени возникновения и стадии развития патологического процесса выделяют три формы тромбоза глубоких вен: острую, подострую и хроническую. При остром тромбозе глубоких вен кровяной сгусток формируется в течение первых семи суток, характеризуется внезапным началом, выраженным отеком, болью и высоким риском тромбоэмболии.

При подостром тромбозе глубоких вен процесс образования кровяного сгустка продолжается от одной до четырех-шести недель, симптомы сохраняются, но постепенно снижаются, начинается частичная организация тромба и формирование обходных путей кровотока. Хронический тромбоз глубоких вен длится несколько недель или месяцев, сопровождается стойкими нарушениями венозного оттока, посттромботическими изменениями вен и развитием хронической венозной недостаточности.

Диагностика тромбоза глубоких вен в Одессе

Диагностика тромбоза глубоких вен начинается с подробного анализа симптомов. Врач уточняет время появления отека, боли, изменения цвета кожи, ограничение подвижности. Диагностика тромбоза глубоких вен также включает:

• сбор личного и семейного анамнезов. Врач задает вопросы пациенту для выявления наличия провоцирующих факторов — операций, травм, длительной иммобилизации, приема гормональных препаратов или онкологических заболеваний. Особое внимание уделяется семейной истории тромбозов, сопутствующим заболеваниям и образу жизни пациента, включая физическую активность, курение и питание;
• физикальный осмотр с пальпацией. При осмотре оценивается симметричность конечностей, наличие отека, изменение температуры кожи, цвет и выраженность венозного рисунка. При пальпации врач может выявить болезненность и плотное уплотнение по ходу вены. 

Основным инструментальным методом подтверждения диагноза является ультразвуковое дуплексное сканирование вен, которое позволяет визуализировать тромб, определить его локализацию, степень перекрытия просвета сосуда и характер кровотока. УЗИ также помогает отличить поверхностный тромбофлебит от глубокого тромбоза и выявить возможное распространение процесса.

Медикаментозное лечение тромбоза глубоких вен в Одессе

Консервативное лечение тромбоза глубоких вен направлено на стабилизацию тромботического процесса, восстановление венозного оттока и предотвращение осложнений. Медикаментозное лечение тромбоза глубоких вен может включать:

• антикоагулянты. Блокируют активность факторов свертывания крови, препятствуя образованию новых тромбов и увеличению уже существующего. Антикоагулянты не растворяют тромб, но позволяют организму постепенно его рассасывать самостоятельно, снижая вероятность отрыва тромба и развития эмболии. Также они улучшают проходимость сосудов, нормализуя венозный отток;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются для уменьшения воспалительной реакции в стенке вены, снижения боли, локального покраснения, отека и напряжения мягких тканей. В результате облегчается подвижность конечности, снижается выраженность симптомов и улучшается качество жизни пациента;
• фибринолитики. Используются строго по жизненным показаниям, преимущественно в случае массивного тромбоза с угрозой острой сосудистой непроходимости. Указанные препараты активно разрушают фибриновую структуру тромба, способствуя его быстрому растворению;
• венотоники (флеботоники). Применяются в фазе восстановления, особенно при наличии хронической венозной недостаточности. Указанные средства улучшают тонус венозной стенки, повышают ее устойчивость к растяжению и способствуют нормализации венозного возврата. Также они уменьшают ощущение тяжести в ногах и снижают риск повторных эпизодов тромбоза при варикозной болезни.

Согласно протоколу лечения тромбоза глубоких вен сосудистый хирург может назначить пациенту ангиопротекторы, которые оказывают положительное влияние на микроциркуляцию и уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Их применение помогает справиться с остаточными явлениями комплексного тромбоза глубоких вен — отеком, локальным воспалением и нарушениями трофики (питания) тканей.

Лечение дистального тромбоза глубоких вен

Медикаментозное лечение дистального тромбоза вен верхних и нижних конечностей направлено на предотвращение распространения тромба в проксимальные отделы венозной системы. Основу терапии составляют антикоагулянты — в первые дни применяются препараты короткого действия, затем переходят на пероральные средства для поддерживающей терапии.

При ограниченном тромбозе глубоких вен верхней конечности без признаков прогрессирования может быть использована тактика динамического наблюдения с регулярным контролем УЗИ. При некомплексном тромбозе глубоких вен обязательно назначается ношение компрессионного трикотажа и легкая активность для стимуляции венозного оттока.

Лечение проксимального тромбоза глубоких вен

При проксимальном тромбозе вен нижних конечностей применяется системная антикоагулянтная терапия в полной терапевтической дозе с момента постановки диагноза. Препараты для лечения глубокого тромбоза вен подбираются с учетом риска тромбоэмболии и тяжести состояния, а терапия проводится под строгим контролем показателей свертывания.

Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и воспаления, а также флеботоники для поддержки венозной стенки. Компрессионная терапия является обязательным элементом в восстановительном периоде после завершения острой фазы тромбоза глубоких вен нижней и верхней конечности.

Лечение центрального тромбоза глубоких вен

Медикаментозное лечение центрального тромбоза глубоких вен включает интенсивную антикоагулянтную терапию, направленную на стабилизацию тромба и восстановление венозного оттока от жизненно важных регионов. Используются препараты системного действия, которые подавляют активность факторов свертывания и предотвращают распространение тромбоза вверх или вниз по сосудистой системе. Также пациенту показано назначение ангиопротекторов и НПВП для уменьшения отека и воспаления в окружающих тканях.

Восстановление после тромбоза глубоких вен направлено на улучшение венозного оттока, снижение остаточных симптомов и профилактику посттромботических осложнений. Пациенту рекомендуется соблюдать режим дозированной физической активности (преимущественно ходьбы), использовать компрессионный трикотаж для поддержки венозной стенки и уменьшения отека. 

Поддерживающая антикоагулянтная терапия продолжается под контролем врача, особенно в первые месяцы. Также могут применяться венотоники, ангиопротекторы и физиотерапевтические методы для улучшения микроциркуляции и восстановления функции сосудов. Профилактика тромбоза глубоких вен включает:

• регулярная физическая активность и отказ от малоподвижного образа жизни;
• избегание длительного сидения или стояния без движения, особенно после травм и операций;
• ношение компрессионного трикотажа при варикозе или повышенном риске тромбоза;
• контроль массы тела и снижение лишнего веса (при наличии);
• отказ от курения, которое ухудшает состояние сосудов и повышает свертываемость крови;
• соблюдение питьевого режима и предотвращение обезвоживания;
• отказ от тесной одежды, сдавливающей область паха или ног;
• периодические обследования и контроль состояния вен у людей с варикозом или тромбофилией.

Записаться на консультацию к сосудистому хирургу для лечения тромбоза вен верхних и нижних конечностей в Одессе в медицинском центре «ОН Клиник Одесса» можно по телефону, указанному на сайте, или через форму записи на прием.