Что такое тестикулы?
Тестикулы (яички или семенники) — это внешние парные яйцевидные органы мужской репродуктивной системы, которые вырабатывают сперму и половые гормоны (в частности, тестостерон и эстрадиол). Яички, размеры которых могут варьироваться от 12 до 40 миллиметров (иногда — больше), расположены в кожно-мышечном образовании (мошонке) под половым членом (справа и слева от пениса).
Температура яичек примерно на два градуса Цельсия ниже, чем температура остального тела. Более низкие температуры лучше подходят для производства спермы (сперматогенеза). Сперматогенез происходит в трубках, называемых семенными канальцами (в каждом яичке — примерно по 700 канальцев). Для созревания сперматозоидов требуется около 74 дней.
Что такое крипторхизм?
Задайте свой вопрос Урологу «ОН Клиник»
Крипторхизм (неопущение яичек) — это распространенное врожденное заболевание мужских половых органов, при котором одно или оба яичка не перемещаются из брюшной полости, где они развиваются до рождения, в мошонку.
Опущение яичек обычно происходит внутриутробно к седьмому месяцу беременности. Около 3% доношенных и 30% недоношенных младенцев мужского пола рождаются с крипторхизмом. Примерно в 80% случаев крипторхизма яички опускаются в течение первых трех месяцев после рождения.
Какие симптомы крипторхизма?
Основным симптомом крипторхизма у детей и взрослых является отсутствие яичек с одной или обеих сторон мошонки, которое обнаруживается при осмотре и пальпации половых органов. Крипторхизм не вызывает боли и не влияет на мочеиспускание.
Какие причины неопущения яичек?
Точные факторы риска крипторхизма не установлены. Возможные причины неопущения яичек:
- семейный анамнез крипторхизма (наличие патологии у близких родственников);
- экстракорпоральное оплодотворение;
- наличие ожирения или диабета у матери до или во время беременности;
- дефицит тестостерона во время внутриутробного развития;
- употребление алкоголя или курение (в том числе, пассивное) во время беременности;
- отравление пестицидами, медицинскими препаратами или токсинами в период вынашивания ребенка;
- преэклампсия (гипертензия, возникшая после 20 недель беременности на фоне протеинурии, или обострение уже имеющейся гипертензии в период беременности);
- дефекты нервной трубки;
- низкая масса тела при рождении;
- детский церебральный паралич;
- синдром Дауна.
Вероятность возникновения крипторхизма может увеличиваться у недоношенных младенцев. Недоношенность означает, что период беременности составлял менее 37 недель.
Виды крипторхизма
Крипторхизм может быть односторонним (не опущено одно яичко) и двухсторонним (неопущение двух яичек). Классификация крипторхизма учитывает этиологию (механизмы возникновения) и симптомы патологии.
| Виды крипторхизма | |
| Название | Характеристика |
| Врожденный | Яичко с рождения никогда не опускалось в мошонку |
| Приобретенный | Яичко при рождении находилось в мошонке, а затем приобрело аномальное расположение (например, из-за несоответствия между ростом семенного канатика и тела) |
| Дисгенетический | Причиной появления является нарушение семенных канальцев и яичек |
| Эктопический | Эктопия яичка диагностируется, когда оно отклоняется от естественного анатомического направления и попадает в надлобковую область, поверхностную паховую сумку, промежность или во внутреннюю сторону бедра |
| Восходящий | Перемещение яичка из мошонки в паховый канал |
Втягивающиеся (или гипермобильные) яички — это распространенная форма восходящего крипторхизма у новорожденных и детей более старшего возраста, при которой опустившиеся яички легко перемещаются между мошонкой и паховым каналом. Втягивание яичка у мужчин также может происходить как рефлекторный ответ на прикосновение, изменение температуры, стресс или смех.
Для истинного крипторхизма характерна необратимая остановка яичка в процессе спуска в мошонку (например, в паховом канале, брюшной полости или забрюшинном пространстве). При ложном крипторхизме (псевдокрипторхизме) у взрослого мужчины яичко может временно переместиться в мошонку, после чего оно снова поднимается в пах.
Ложный крипторхизм у взрослых может усугубляться кремастерным рефлексом (учащенным сокращением кремастера). Кремастер — это мышца, поднимающая яичко в ответ на раздражение кожи внутренней поверхности бедра (на 70-80 миллиметров ниже паховой области) по направлению вверх.
Как диагностируют крипторхизм?
При неопущении яичка необходимо записаться на прием к урологу. Методы диагностики крипторхизма могут включать:
- осмотр;
- сбор жалоб;
- пальпацию;
- УЗИ органов малого таза;
- диагностическую лапароскопию (проводится при крипторхизме для выявления яичек, расположенных в брюшной полости).
Дифференциальная диагностика позволяет исключить гипогонадизм — патологию, которая возникает, когда половые железы вырабатывают недостаточное количество мужских гормонов. При подозрении на гормональные сбои (например, сниженный уровень тестостерона) могут назначаться анализы крови.
Как лечат крипторхизм?
Для лечения крипторхизма могут использоваться гормональные препараты или хирургическое вмешательство. Терапия гормонами направлена на стимуляцию перемещения яичка в мошонку. После прохождения лечебного курса уролог оценивает состояние неопустившегося яичка.
Эффективность гормонального лечения крипторхизма у взрослых составляет до 20%, причем повторные курсы не повышают вероятность устранения патологии медицинскими препаратами. Побочные эффекты приема гормональных средств могут включать пигментацию, увеличение складок мошонки и чрезмерный рост волос вокруг пениса.
Если терапия крипторхизма гормонами не спровоцировала перемещение яичка в анатомически правильное положение, возникает необходимость в проведении операции. При крипторхизме проводят один из двух видов операции: орхипексию и орхиэктомию. Орхипексия — это операция по опущению яичка из паховой области и его фиксации в мошонке. Орхиэктомия предусматривает удаление одного или двух яичек.
Как подготовиться к операции по коррекции крипторхизма?
Помимо крипторхизма, хирургическое вмешательство может проводиться при опухолевых заболеваниях, гипоплазии или травмах яичек у мужчин, приводящих к дисфункции тестикул. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является полиорхизм (наличие у мужчин трех и более яичек). Этапы подготовки к операции по коррекции крипторхизма включают:
- консультацию хирурга и прием у терапевта;
- прекращение приема антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов);
- УЗИ органов мошонки;
- ЭКГ;
- спермограмму;
- клинический анализ мочи;
- анализы крови (общий, на Covid-19);
- снятие украшений (например, пирсинга);
- гигиену половых органов (непосредственно перед операцией).
Обязательным этапом подготовки к операции является отказ от питья и приема пищи. Период голодания составляет не менее семи часов.
Как проходит операция по коррекции неопущения яичек?
Хирургическое вмешательство при крипторхизме проводится открытым методом под внутривенной или спинальной анестезией. Этапы операции по коррекции неопущения яичек:
- Погружение пациента в наркоз (во время операции пациент лежит на спине).
- Удаление волос в области живота и мошонки (при необходимости).
- Получение доступа к яичку через косой разрез кожи.
- Низведение (если это возможно) или удаление яичка с семенным канатиком.
- Наложение швов и послеоперационной повязки.
По желанию пациента одновременно проводится имплантация искусственного яичка. Противопоказанием к операции при крипторхизме является непереносимость наркоза (например, одним из последствий хирургического вмешательства является повышенный риск дыхательной недостаточности после анестетика).
Сколько времени длится операция по коррекции крипторхизма?
В среднем операция по коррекции крипторхизма длится около часа. В течение одного-двух дней после орхиэктомии пациент находится в стационаре медицинского центра под врачебным наблюдением.
Восстановительный период после операции при крипторхизме
После орхиэктомии необходимо проходить периодические осмотры, которые могут дополняться лабораторными исследованиями крови (например, анализами на уровень гормонов) и УЗИ мошонки. Дискомфорт и помутнение сознания, а также боли в области швов являются нормальными явлениями после операции при крипторхизме и носят кратковременный характер. Особенности периода восстановления после операции на крипторхизм:
- ограничение физической активности (например, бега или поднятия тяжестей) и воздержание от секса в течение трех-четырех недель;
- ношение свободной одежды;
- отказ от плавания и приема ванны (в течение нескольких недель после операции при крипторхизме яичек);
- поддержание чистоты и сухости паховой области;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов (для облегчения боли и отека);
- прикладывание пакетов со льдом к паховой области каждые 20 минут (в течение одного-двух дней);
- ношение специального поддерживающего нижнего белья (при сильных отеках);
- употребление продуктов, богатых клетчаткой, обильное питье (для профилактики запоров).
Время действия каждого из ограничений можно уточнить у хирурга. В случае возникновении тяжелых последствий хирургического вмешательства (например, сильных кровотечений, отеков, гематом, онемения области паха или бедра после операции при крипторхизме) необходимо безотлагательно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Можно ли иметь детей при крипторхизме?
Снижение фертильности (вероятности зачатия ребенка) является одним из распространенных последствий крипторхизма. Примерно у 10-30% пациентов с односторонним крипторхизмом может развиться бесплодие. Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) обнаруживается у 13% мужчин с односторонним крипторхизмом и у 35-90% — с двусторонней формой патологии.
Что будет, если не лечить неопущение яичек?
Одним из условий нормального функционирования яичек является поддержание постоянного температурного режима, обеспечиваемого мошонкой. Яичко, не опустившееся в мошонку, подвергается воздействию более высоких температур, что приводит к повышению риска осложнений. Возможные осложнения крипторхизма:
- травмы яичек, находящихся в паху (из-за повышенного давления на лобковую кость);
- паховая грыжа;
- перекрут яичка;
- гипогонадизм;
- бесплодие;
- рак яичек.
Риск онкологии увеличивается при двустороннем неопущении яичек и расположении тестикул в области живота. Еще одним осложнением неопущения яичек может быть снижение самооценки.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Урология в ОН Клиник Харьков Левада
Популярные вопросы
Цена операции при крипторхизме зависит от степени тяжести патологии, а также от характеристик имплантата (если хирургическое вмешательство предусматривает установку искусственного яичка). Точную стоимость операции при неопущении яичек можно уточнить после осмотра уролога и проведения диагностики крипторхизма. При одностороннем или двустороннем крипторхизме также можно задать вопрос врачу онлайн и получить бесплатную консультацию (блок комментариев функционирует на сайте медицинского центра «ОН Клиник»).
Точная причина асимметричного расположения яичек в мошонке у мужчин неизвестна. Факторами, из-за которых одно яичко у мужчины находится ниже другого, могут быть анатомические особенности кровеносных сосудов и неодинаковый вес парных органов (более тяжелое яичко, как правило, находится ниже).
Основным методом диагностики при подозрении на крипторхизм являются пальпация мошонки и живота. Если одно или оба яичка не пальпируются в мошонке, врач проверяет паховый канал. Для точного определения местонахождения не опустившихся яичек, может проводиться ультразвуковое исследование органов малого таза.
Яички обычно опускаются в мошонку естественным образом в третьем триместре беременности или в течение трех-шести месяцев после рождения. Чтобы убедиться в отсутствии патологий развития яичек, рекомендуется проводить осмотр новорожденного, начиная с шестой-восьмой недели. В некоторых случаях крипторхизм на УЗИ может обнаруживаться еще до рождения.
Яички нужно проверять не реже одного раза в месяц, начиная с периода полового созревания. Признаки здоровых яичек у мальчиков:
- оба яичка находятся в мошонке;
- отсутствуют припухлости и уплотнения;
- яички должны быть гладкими и упругими, но не твердыми.
По размеру тестикулы могут напоминать крупные оливки или небольшие грецкие орехи. При увеличении размеров яичек, возникновении болей в ходе пальпации, повышении температуры пальпируемых зон, обнаружении опухших или плотных участков, а также сыпи на мошонке необходимо обратиться к урологу.
Лиза
4 дня назад
