Когда нужна консультация эндокринолога?

Что такое аутоиммунный тиреоидит?

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — заболевание щитовидной железы, при котором антитела атакуют здоровые клетки органа. При хроническом аутоиммунном тиреоидите изменяется ткань щитовидной железы и происходит ее разрушение. На начальных стадиях симптомы аутоиммунного тиреоидита отсутствуют, изменение щитовидки происходит постепенно и незаметно.

Если при АИТ диагностируют гипотиреоз (дефицит гормонов), щитовидная железа не может самостоятельно полностью обеспечить потребности организма в гормонах. Эндокринолог назначает лечение гипотиреоза и АИТ в виде препаратов левотироксина (эутирокса, L-тироксина). Заместительные гормональные препараты нужно принимать пожизненно. Также при аутоиммунном тиреоидите необходимо придерживаться диеты, богатой на продукты питания, которые содержат йод (морепродукты, морскую капусту).

Диета на неделю при аутоиммунном тиреоидите должна содержать безглютеновые крупы (рис, гречку), свежие овощи и фрукты, мясные и кисломолочные продукты. Необходимо исключить из рациона глютеносодержащие продукты (пшеницу, мучные и кондитерские изделия), рафинированный сахар, бобовые, орехи, алкоголь.

Можно ли принимать йод при гипотиреозе?

Гипотиреоз возникает при недостаточной функции щитовидной железы и нехватке тиреоидных гормонов. Симптомами гипотиреоза являются:

• повышение массы тела;
• отечность лица и конечностей;
• слабость и сонливость;
• выпадение волос;
• постоянное чувство голода;
• запоры.

В большинстве случаев вылечить гипотиреоз навсегда нельзя. Заместительная гормональная терапия и поддержка выработки йода щитовидной железой — длительный или пожизненный процесс. При АИТ и гипотиреозе показаны к применению препараты йода только в комплексе с селеном. Йод без селена повреждает функцию щитовидной железы.

При йододефиците нельзя употреблять йода больше рекомендованной дозы. Безопасная доза йода составляет от 300–500, 700, 1100 мкг/сутки в зависимости от региона проживания. Профилактическая доза йода для Украины составляет 150 мкг/сутки.

Как узнать, есть ли дефицит йода в организме?

Вся Украина относится к зоне йододефицита. Потребление йода в Европе в 10-15 раз ниже, чем в странах юго-восточной Азии. К йододефициту в организме приводит недостаточное потребление продуктов, богатых на микроэлемент йода. Выявить йододефицит можно при помощи анализа на йод. Для определения количества йода сдается утренний анализ мочи.

Что будет, если отказаться от приема гормонов щитовидной железы?

При нарушении функции щитовидки может применяться гормональная терапия. При отказе от приема гормонов щитовидной железы могут возникнуть заболевания сердечно-сосудистой системы. У пожилых людей запущенный гипотиреоз может привести к накоплению жидкости в полости сердца. У женщин детородного возраста при гипотиреозе отказ от гормональной терапии (приема левотироксина, эутирокса) может привести к  нарушению фертильности (бесплодию).

При планировании беременности необходимо контролировать уровень тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ может быть повышен при гипотиреозе, стрессе, аутоиммунных заболеваниях. У женщин с аутоиммунным тиреоидитом при планировании беременности снижают уровень ТТГ до 2–2,5 мкМЕ/мл.

Как понять, что нужно идти к эндокринологу?

Эндокринолог лечит сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, тиреоидит, ожирение, йододефицит. Обратиться к эндокринологу нужно при слабости и повышенной утомляемости. Другие симптомы заболеваний щитовидной железы:

• сонливость;
• сухость кожи;
• набор веса;
• выпадение волос;
• нарушение сердечного ритма.

Симптомами патологий щитовидной железы у женщин являются нарушения менструального цикла и проблемы с зачатием. Сбой в работе щитовидной железы может быть связан с нарушением функции надпочечников, инсулинорезистентностью, дисбалансом мужских и женских гормонов.

Эндокринолог проведет обследование, соберет жалобы и назначит дополнительные исследования. Диагностика эндокринных заболеваний включает:

• УЗИ щитовидной железы;
• анализ ТТГ;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• анализ на глюкозу и витамины.

Уровень ТТГ необходимо определять в группах риска (у беременных и при наличии йододефицита). По результатам обследования эндокринолог назначит лечение заболеваний щитовидной железы, которое может включать гормонозаместительную терапию.

Что такое узловой зоб и как его лечат?

Узловой зоб — заболевание щитовидной железы, характеризующееся появлением в ней новообразований (узлов). Симптомы узлового зоба:

• ощущение комка в горле;
• болезненность при глотании;
• выпячивание глазных яблок;
• осиплость голоса;
• сухой кашель.

Узловые образования являются доброкачественными, но они могут привести к осложнениям в виде рака щитовидной железы, поэтому требуют обязательного лечения. Для профилактики йододефицита при узловом зобе без нарушения выработки гормонов (эутиреозе) назначают «Йосен» в течение 6-12 месяцев.

Для контроля лечения необходимо сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы определить, какие присутствуют узлы (коллоидные, тканевые). Коллоидные узелки на щитовидке являются йододефицитными. При наличии коллоидных узлов без аутоиммунного тиреоидита эндокринолог назначает дозу йода от 200 до 300 мкг в сутки. Через месяц необходимо сдать анализы на йод, чтобы скорректировать лечение. Тканевые узлы щитовидки требуют дополнительного исследования на УЗИ.

Можно ли вакцинировать ребенка, если присутствует врожденный гипотиреоз?

Дети с врожденным гипотиреозом должны пожизненно принимать препараты левотироксина (L-тироксин, эутирокс). Вакцинация детей с гипотиреозом проводится педиатром, согласно календарю прививок. Перед вакцинацией необходимо сдать анализ крови на уровень ТТГ для оценки эндокринологом функции щитовидной железы в пределах возрастной нормы.

Как понять, что нужно проверить уровень половых гормонов?

Половые гормоны отвечают за развитие половых признаков и репродуктивную функцию. Нарушение выработки женских половых гормонов проявляется в сбоях менструального цикла. Показания к проверке уровня половых гормонов у женщин:

• нестабильный вес;
• кожные высыпания;
• нерегулярный менструальный цикл;
• изменение характера менструации (скудные или обильные выделения);
• боли в середине цикла;
• изменение характера ПМС (предменструального синдрома).

При планировании беременности необходимо оценить функцию щитовидной железы и определить уровень половых гормонов. Также необходимо обследоваться у гинеколога на наличие патологий репродуктивных органов и половых инфекций.

Зависит ли уровень ТТГ от фаз менструального цикла?

Уровень тиреотропного гормона не привязан к фазам менструального цикла. Неточный уровень ТТГ может быть связан с методологией проведения анализа. У женщин в первые дни менструального цикла увеличивается вязкость крови и скорость оседания эритроцитов. Анализ на ТТГ делается на сыворотке крови, а увеличение ее вязкости может повлиять на результат.

Повышенный ТТГ не означает, что присутствует гипотиреоз. Для получения достоверных результатов рекомендуется сдать повторный анализ ТТГ на четвертый-пятый день менструального цикла. Норма ТТГ у женщин детородного возраста составляет от 0,2 до 4,9 мЕд/л.

Что нужно для профилактики заболеваний щитовидной железы?

Жители промышленных районов сталкиваются с высоковольтным и радиоактивным излучением, что может привести к повреждению ткани щитовидки. Профилактика заболеваний щитовидной железы включает:

• активный образ жизни;
• употребление разнообразных продуктов в пищу (мяса, морепродуктов, орехов, овощей и фруктов);
• избегание стрессов;
• соблюдение режима сна (не менее семи-восьми часов);
• профилактическое обследование у эндокринолога (не реже одного раза в год).

Образ жизни при аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе должен включать умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя). В профилактических целях эндокринолог может назначить прием препаратов йода с селеном, магния (200–300 мкг/сутки), цинка, альфалипоевой кислоты в виде витаминных комплексов. Также рекомендуется определение уровня витамина D в крови и прием витаминной добавки при его недостатке.

Как проявляется нехватка гормонов щитовидной железы у детей?

Прием гормональных препаратов (эутирокс, L-тироксин) во время беременности не отражается на здоровье ребенка. Но заболевания щитовидной железы передаются по наследству, и у ребенка может быть врожденный гипотиреоз. Симптомы нехватки гормонов щитовидной железы у детей:

• слабость;
• пониженный тонус мышц;
• сонливость;
• сухость кожи;
• задержка психоэмоционального развития;
• заторможенность;
• малоподвижность.

Необходимо записаться на прием педиатра или детского эндокринолога и проверить уровень ТТГ при появлении отечности у ребенка. Также при подозрении на врожденный гипотиреоз врач делает УЗИ щитовидной железы ребенку, учитывает наследственные факторы и визуальные признаки.

Может ли удаление щитовидной железы повлиять на репродуктивную функцию у женщин?

При гипотиреозе противопоказана беременность, поскольку существует риск развития патологий у матери и плода. После хирургического лечения щитовидной железы необходимо применять заместительную гормональную терапию. Эндокринолог проводит скрининг на уровень тиреотропного гормона. При ТТГ 2–2,5 мЕд/л можно планировать беременность. Во время беременности необходим постоянный прием гормональных препаратов и контроль уровня ТТГ в крови. График скрининга ТТГ во время беременности по неделям:

• седьмая-девятая;
• 13–14 (период формирования плаценты);
• 22–23;
• ближе к 30 неделе;
• перед родами.

С 22 недели беременности врач увеличивает дозу гормона тироксина, поскольку начинается интенсивный рост плода. После родов дозу тироксина снижают до дородового уровня. При необходимости эндокринолог также назначает ребенку прием гормонов щитовидной железы.

Что значит диагноз «тиреотоксикоз»?

Тиреотоксикоз — патология щитовидной железы, характеризующаяся повышенной выработкой гормонов. Наиболее распространенные формы тиреотоксикоза: диффузный (без узлов) и узловой зоб щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы может протекать с нарушениями ее функции (гипотиреоз, гипертиреоз) и без нарушений (эутиреоз).

Диагноз тиреотоксикоз предполагает прием тиреостатиков (препаратов, блокирующих выделение избыточных гормонов) в течение одного-полтора года. Лечение тиреотоксикоза должно проходить под наблюдением эндокринолога, который назначит ежемесячные анализы на функцию щитовидной железы. Также врач может назначить клинический анализ крови или печеночные пробы из-за возможных побочных эффектов от препаратов.

Наблюдаться у эндокринолога при тиреотоксикозе необходимо в течение трех лет. При благоприятном течении заболевания щитовидная железа нормализуется в размерах, но может остаться плотной по типу хронического аутоиммунного тиреоидита. Прерывание курса лечения тиреотоксикоза может привести к развитию устойчивости к тиреостатикам и рецидиву заболевания.

Как распознать первые признаки сахарного диабета?

Сахарный диабет возникает при нарушении усвоения глюкозы в организме. Существует сахарный диабет первого и второго типа. Первый тип диабета является генетическим заболеванием, при котором в организме прекращается выработка инсулина (гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови). Сахарный диабет первого типа развивается в течение двух-трех недель и проявляется в виде тошноты, рвоты, слабости, потери сознания.

Диабет второго типа не является инсулинозависимым и может развиваться годами. Первые признаки сахарного диабета второго типа:

• сильное чувство жажды;
• учащенное мочеиспускание;
• набор веса;
• постоянное чувство голода;
• медленное заживление ран;
• расплывчатость зрения;
• онемение конечностей;
• чувство усталости.

При сахарном диабете на начальных этапах сахар поднимается после еды. Диабет первого типа появляется в детском и юношеском возрасте, а диабет второго типа наиболее часто развивается у взрослых с повышенной массой тела. При появлении первых признаков сахарного диабета необходимо записаться на консультацию эндокринолога.

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на диабет?

При подозрении на сахарный диабет определяется уровень сахара в крови. Диагностика сахарного диабета включает:

• анализ уровня глюкозы в крови натощак (последний прием пищи за 10 часов до исследования);
• анализ на гликозилированный (гликированный) гемоглобин (средний уровень сахара за последние три месяца).

Норма гликированного гемоглобина составляет 5,8-5,9%. Если гликированный гемоглобин выше 6,5%, диагностируется сахарный диабет. При показателях от 5,8 до 6,5% назначается глюкозотолерантный тест. Для проведения анализа на толерантность к глюкозе необходимо выпить сладкий напиток, исследуется кровь до и после поступления сахара в организм.

Какие бывают осложнения сахарного диабета?

Длительное употребление сахароснижающих препаратов, которые применяются при сахарном диабете второго типа, может привести к истощению поджелудочной железы и уменьшению (апоптозу) ее клеток. В результате развивается инсулинозависимый диабет второго типа и требуется инсулинотерапия. Осложнения сахарного диабета:

• трофические язвы;
• инфаркт;
• инсульт;
• слепота;
• почечная недостаточность.

Также последствием диабета может быть поражение нервной системы. При диабетической нейропатии ухудшается проводимость нервов, наблюдаются онемение и потеря чувствительности конечностей. При неврологических осложнениях сахарного диабета необходимо записаться на консультацию невролога.

Что дает глюкозотолерантный тест при беременности?

Глюкозотолерантный тест делают в обязательном порядке всем беременным, чтобы исключить нарушения углеводного обмена (гестационного диабета). Исследование оценивает уровень глюкозы в крови натощак (8-12 часов после последнего приема пищи) и через час-два после углеводной нагрузки (необходимо выпить разведенную глюкозу).

Тест на толерантность к глюкозе рекомендуется делать на 24-28 неделе беременности. При повышенных показателях сахара в крови существует риск появления осложнений для матери и плода. Беременным назначается диета, исключающая употребление быстрых углеводов (печенья, сдобы, конфет). Рекомендуется ввести в рацион медленные углеводы (овсяные, гречневые каши).

Когда ставят диагноз сахарный диабет при беременности?

При повышенной гликемии (содержании сахара в крови) и нарушении толерантности к углеводам эндокринолог может диагностировать гестационный диабет при беременности. Если уровень сахара был компенсирован с помощью диетотерапии, у беременных отсутствует риск развития диабета первого типа после родов. Но рожавшая женщина находится в группе риска по развитию сахарного диабета второго типа через несколько лет.

Беременные с гестационным диабетом, которые во время беременности принимали инсулин, после родов должны продолжать инсулинотерапию. В группе риска развития сахарного диабета находятся женщины с избыточным весом. После родов им рекомендуется обратиться к эндокринологу и сдать глюкозотолерантный тест.

Какие могут быть причины тремора всего тела во время сна?

Ощущение дрожи и учащенного сердцебиения являются симптомами повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоза). Если внутренний тремор появляется периодически, причиной может быть психосоматика. Необходимо сдать анализ на уровень ТТГ и обратиться за консультацией к невропатологу.

Тремор всего тела во время сна может возникать при гипертиреозе, климаксе. Во время пременопаузы дрожь может сопровождаться приливами (ощущением жара и повышенным сердцебиением). При треморе тела во сне необходимо сдать анализы на половые гормоны, ТТГ и проконсультироваться с гинекологом, эндокринологом.

Могут ли появиться проблемы с зачатием при гипотиреозе?

Гипотиреоз может быть причиной мужского и женского бесплодия. При гипотиреозе щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов и овуляция не наступает. У женщин при пониженном уровне гормонов щитовидки могут присутствовать нарушения менструального цикла и созревания яйцеклетки. Гипотиреоз значительно снижает вероятность зачатия и вынашивания плода.

Можно ли планировать беременность при большом весе?

Избыточный вес может нарушать гормональный фон и стать причиной бесплодия, невынашивания беременности. Также большой вес повышает риск развития диабета во время беременности.

Эндокринологи рекомендуют сбросить лишний вес при планировании беременности. Похудение должно быть постепенным: не более 15% от веса за шесть месяцев. Общее снижение массы тела за месяц должно составлять не больше двух с половиной килограмм.

Может ли ферритин (запасы железа в организме) быть низким из-за повышенного ТТГ?

Количество ферритина (запасов железа в организме) влияет на работу щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ может быть из-за того, что ткани, бедные железом, не могут распознать гормоны щитовидной железы. В результате развивается анемия (малокровие) и нарушается функция щитовидной железы.

Для нормальной выработки гормонов щитовидной железы может понадобиться прием ферритина и витамина В12. Необходимо сдать анализы на содержание железа и витамина В12 в организме и проверить уровень тиреотропного гормона.

Могут ли быть причинами избыточного веса нарушения функции щитовидной железы?

Нарушение функции щитовидной железы может замедлить обмен веществ и привести к набору веса. Эндокринные причины избыточного веса:

• инсулинорезистентность;
• повышенный уровень пролактина;
• сниженный уровень тестостерона;
• повышенный кортизол.

При резком наборе веса необходимо записаться на консультацию эндокринолога. Врач направит на анализы для выявления гормонального сбоя и назначит лечение.