Лечение туннельного синдрома карпального (запястного) и кубитального (локтевого) каналов направлено на устранение сдавления нерва и восстановление его функции. Метод лечения подбирают после клинического осмотра и инструментальной диагностики. При легких и умеренных стадиях применяют консервативное лечение. При тяжёлой стадии (атрофии мышц рук или отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение четырех-шести месяцев) проводят хирургическое лечение.
Записаться на лечение туннельного синдрома в «ОН Клиник Харьков» можно круглосуточно.
Запись на консультацию травматолога осуществляется по телефону, указанному на сайте, или через форму онлайн-записи.
Причины туннельного синдрома
Туннельный синдром возникает из-за длительного сдавления локтевого нерва (в зоне локтя или запястья) или из-за сдавления срединного нерва в области запястья. Постепенное сдавливание нарушает кровоснабжение, что вызывает отек и препятствует прохождению нервных импульсов. Причинами сдавления срединного нерва руки могут быть:
- повторяющиеся движения кистью или локтем;
- длительное сгибание руки во время работы или сна;
- переломы, вывихи, посттравматические изменения;
- артрит, артроз, ревматоидные процессы;
- гигромы, костные разрастания.
Сахарный диабет и гипотиреоз повышают риск воспаления срединного нерва руки. Также возможно защемление нерва в запястье или локте вследствие задержки жидкости в организме во время беременности.
Виды туннельного синдрома
Туннельный синдром делят на три вида в зависимости от места сдавления нерва: карпальный, кубитальный и синдром канала Гийона. При карпальном туннельном синдроме происходит защемление срединного нерва в узком канале запястья, что обычно вызывает онемение большого, указательного и среднего пальцев.
Кубитальный туннельный синдром возникает из-за сдавления нерва в области локтя, из-за чего пациент ощущает слабость в кисти и онемение мизинца. Синдром канала Гийона проявляется на уровне ладони и характеризуется сдавлением локтевого нерва в зоне гороховидной кости и крючковидной кости.
Стадии туннельного синдрома
Туннельный синдром локтевого нерва развивается постепенно и может прогрессировать до поражения нервного волокна. Выделяют следующие стадии развития туннельного синдрома:
- Лёгкая — проявления появляются периодически, не нарушают повседневную активность и могут уменьшаться после отдыха или изменения положения руки.
- Умеренная — симптомы становятся более стойкими, появляются трудности при удержании предметов, застегивании пуговиц или работе за компьютером.
Есть ещё одна стадия туннельного синдрома запястного и локтевого каналов — тяжёлая. При развитии тяжелой стадии снижается или исчезает чувствительность в кисти, а также может возникать атрофия мышц.
Симптомы туннельного синдрома
При синдроме запястного канала пациенты жалуются на боль, распространяющуюся от кисти к предплечью и вызывающую ощущение распирания или жжения. Другие симптомы синдромов кубитального и карпального канала могут включать:
- покалывание в кисти, которое часто напоминает «мурашки» или легкие удары током и обычно усиливается во время сна или удержания телефона;
- слабость конечностей, из-за которой становится трудно держать предметы или крепко сжать руку в кулак;
- трудности при мелких действиях, когда пальцы становятся как будто «непослушными» или чужими;
- снижение чувствительности, которое мешает четко различать структуру предметов на ощупь.
Частым проявлением туннельного синдрома также является онемение пальцев руки, которое временно уменьшается после встряхивания или изменения положения кисти. Неприятные ощущения могут усиливаться после длительного сгибания руки или статической нагрузки на сустав.
Диагностика туннельного синдрома в Харькове
В «ОН Клиник Харьков» диагностика туннельного синдрома начинается с консультации травматолога. Во время приёма врач оценивает чувствительность пальцев, реакцию на нагрузку и наличие характерных неврологических проявлений. Обследование туннельного синдрома может включать:
- тест Фалена (максимальное сгибание кистей в запястьях в течение минуты для выявления онемения или покалывания пальцев);
- тест Тинеля (легкое постукивание в области прохождения нерва для оценки появления прострела или парестезий);
- тест сгибания локтя (удержание руки в согнутом положении для появления онемения мизинца или безымянного пальца);
- тест Фромена (удержание листа бумаги между пальцами для оценки силы мышц, иннервируемых локтевым нервом);
- электронейромиография (определение скорости проведения нервного импульса и выявление зоны компрессии);
- УЗИ кисти, запястья или локтевого сустава (оценка толщины нервного ствола, отека или наличия новообразований, создающих давление).
Для исключения переломов, артроза или костных разрастаний могут провести рентгенографию кисти, запястья или локтевого сустава в зависимости от локализации симптомов. Если есть подозрение на опухоли или атипичное строение тканей, врач может назначить МРТ.
Медикаментозное лечение туннельного синдрома в Харькове
В «ОН Клиник Харьков» консервативное лечение туннельного синдрома применяют при начальной и средней стадии заболевания. Медикаментозное лечение синдрома запястного канала может включать:
- нестероидные противовоспалительные препараты (для уменьшения боли, отека и местного воспаления);
- витамины группы B;
- анальгетики (при выраженной боли);
- кортикостероидные инъекции (для уменьшения воспаления и отека нерва).
Медикаментозное лечение синдрома запястного канала часто сочетают с ношением фиксатора (ортеза) на ночь и ЛФК (лечебной физкультурой). При сохранении онемения, слабости кисти или боли после курса препаратов врач может рекомендовать оперативное лечение синдрома запястного канала.
Хирургическое лечение туннельного синдрома в Харькове
Хирургическое лечение туннельного синдрома проводят в случаях, когда повреждение нерва угрожает потерей подвижности руки. Вид хирургического вмешательства зависит от зоны поражения и степени сдавления нерва и делится на открытую и эндоскопическую операцию.
Открытая операция предусматривает выполнение небольшого линейного разреза на ладони для прямой визуализации анатомических структур. Эндоскопическая операция позволяет выполнить рассечение связки (релиз) через микропрокол под видеоконтролем, что существенно уменьшает травматизацию мягких тканей.
Продолжительность операции при туннельном синдроме обычно составляет от 10 до 30 минут и зависит от вида и зоны вмешательства. Хирургическое лечение преимущественно проводят под местной анестезией, что позволяет выполнить вмешательство в условиях дневного стационара.
Операция при синдроме запястного канала
При синдроме запястного канала во время операции проводят декомпрессию срединного нерва. Хирург рассекает поперечную связку запястья, чтобы увеличить пространство в канале и устранить давление на нервное волокно.
Операция при синдроме кубитального канала
При синдроме кубитального канала (невропатии локтевого нерва) хирург выполняет декомпрессию локтевого нерва. Во время операции врач освобождает нерв от тканей, которые создают давление и сдавливают нерв в области локтя.
При выраженном механическом раздражении локтевого нерва хирург может провести транспозицию нервного ствола в переднюю область локтя. Изменение расположения нерва уменьшает натяжение тканей при сгибании руки в суставе. Транспозиционная операция на локтевом нерве проводится, когда стандартная декомпрессия не может полностью устранить механическое раздражение.
Подготовка к хирургическому лечению при туннельном синдроме
Подготовка к операции при туннельном синдроме предусматривает клинический осмотр и сдачу дополнительных анализов. Лабораторные исследования, которые могут назначать перед операцией, включают:
- общий анализ крови (оценка уровня гемоглобина, количества лейкоцитов и тромбоцитов);
- коагулограмму (проверка свертывания крови);
- биохимический анализ крови (глюкоза, электролиты, креатинин, мочевина);
- общий анализ мочи (для исключения активных инфекций).
При сахарном диабете, нарушениях функции щитовидной железы, ревматических заболеваниях или ожирении врач дополнительно оценивает сопутствующее состояние перед хирургическим вмешательством. Перед операцией рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, поскольку они могут влиять на восстановление тканей.
Реабилитация после операции при туннельном синдроме
В первые дни после операции рекомендовано ограничить нагрузку на прооперированную руку и избегать резких движений. Продолжительность восстановления обычно составляет от двух до шести недель.
Записаться на консультацию травматолога по поводу лечения туннельного синдрома в «ОН Клиник Харьков» можно круглосуточно по телефону, указанному на сайте, или через форму онлайн-записи. Также на сайте медицинского центра можно узнать стоимость лечения туннельного синдрома.
