Ввиду разнообразия причин и факторов, провоцирующих недержание мочи, терапией энуреза занимаются детские врачи различного профиля: уролог, невролог, нефролог, психиатр и другие.
Примерно до 2-2,5 лет ребенок справляет нужду неосознанно, поскольку мочеиспускание носит рефлекторный характер. При определенном уровне заполнения мочевого пузыря от него в мозг посылаются нервные импульсы о необходимости опорожнения.
Однако уже в возрасте 4 лет дети начинают контролировать позывы мочевого пузыря, адекватно оценивая сигналы о степени его наполненности. Данный навык позволяет родителям приучить ребенка справлять нужду в горшок (позднее в унитаз) по мере необходимости или предварительно, например, перед прогулкой.
Контроль за функцией мочевого пузыря, а значит за появлением/отсутствием ночного энуреза зависит от индивидуальных особенностей ребенка:
- циркадного ритма секреции гормонов, в особенности вазопрессина;
- генетических свойств нервной системы (скорость созревания, пластичность и др.);
- урологических расстройств (аномалии строения, заболевания);
- наличия задержки развития нервной системы и др.
Если же у детей после 4-4,5 лет происходит недержание мочи, необходимо проконсультироваться со специалистом, так как энурез может входить в симптомокомплекс разнообразных нарушений и заболеваний. Согласно статистике ВОЗ, в возрасте до 5 лет ночное недержание мочи свойственно 10% детей, преимущественно мальчикам.
Успех лечения энуреза базируется на своевременном обращении к врачу, тщательном соблюдении всех его рекомендаций и помощи родителей (правила поведения родителей мы рассмотрим ниже).
Признаками, свидетельствующими об обязательном обращении к педиатру, служат:
- сложности контроля у ребенка за мочеиспусканием, как днем, так и ночью;
- рецидив энуреза после длительного «сухого периода»;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- частая жажда, особенно на фоне отеков ног;
- недержание мочи после достижения 5-летнего возраста и др.
Современная медицина предлагает широкий спектр методов лечения энуреза, но наилучший результат достигается при комплексном подходе. Обычно терапия недержания мочи длительная, но имеет благоприятный прогноз. Согласно клиническим наблюдениям, только в 1% случаев энурез рецидивирует во взрослом возрасте.
Что такое энурез у детей?
Энурез – стойкое непроизвольное недержание мочи у ребенка старше 5 лет (ночное, дневное или сочетанное). Ночной энурез – это недержание мочи во время сна, в возрасте, когда у ребенка ожидается полноценное формирования механизма контроля за функцией мочевого пузыря. Дневной энурез – это недержание мочи в период бодрствования, что предполагает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Основные типы энуреза предоставлены в таблице:
| Типы энуреза у детей | |
| Первичный (персистующий), ночное недержание мочи | Возникает из-за задержки формирования физиологического рефлекса, то есть ребенок писается постоянно, начиная с раннего возраста. |
| Вторичный (приобретенный) | Проявляется в любое время суток (происходит распад образованного условного рефлекса). |
| Усложненный | Появляется на фоне соматических или психических заболеваний (например, урогенитальных инфекций, сахарного диабета). |
| Неусложненный | Проявляется при отсутствии проблем со здоровьем и отклонений развития. |
| Неврозоподобный | Развивается вследствие нейроинфекции или пороков внутриутробного развития ребенка. |
| Невротичный | Встречается у детей с нестабильной нервной конституцией, возникает вследствие стрессовой ситуации. |
Энурез диагностируется, согласно следующим критериям:
- частота непроизвольного или преднамеренного мочеиспускания происходит не реже 2 раз в месяц у детей младше 7 лет;
- частота непроизвольного или преднамеренного мочеиспускания не реже 1 раза в месяц у детей старше 7 лет;
- длительность недержания мочи более 3 месяцев;
- отсутствие объективных причин для недержания мочи (аномалий развития, психопатологии и др.).
Из-за чего у ребенка недержание мочи?
Задайте свой вопрос Урологу «ОН Клиник»
Недержание мочи может развиваться у ребенка вследствие физиологических и неврологических причин.
Основными причинами развития энуреза являются:
- побочное действие лекарственных препаратов;
- урогенитальные инфекции;
- стресс;
- эндокринные дисфункции;
- пороки развития органов мочевыделительной системы;
- обструкция (сужение) верхних дыхательных путей;
- приступы эпилепсии;
- аллергические реакции;
- вирусное поражение нервной системы и др.
Наличие энуреза в анамнезе хотя бы у одного из родителей увеличивает риск возникновения нарушения у ребенка на 40%.
Какой врач лечит энурез у детей?
Считается, что квалифицированная медицинская помощь нужна, если недержание мочи происходит чаще, чем раз в 21 день (в промежутке между сухими периодами не успевает закрепиться условный рефлекс контроля).
Как мы уже упоминали, проблемой энуреза у детей занимается многопрофильная команда врачей. Однако, в первую очередь следует записаться на прием к педиатру. Данный специалист, на основе жалоб и анализа семейного анамнеза, направит ребенка на общие анализы (анализ мочи и крови, УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи) и на консультацию специалистов.
В зависимости от причины, вызвавшей энурез, лечением нарушения занимаются следующие специалисты:
- детский уролог, в компетенции которого находится здоровье мочевыделительной системы. Он может назначить дополнительные исследования для уточнения природы недержания мочи (цистоскопия, или урофлоуметрия);
- детский нефролог, поскольку нарушение может быть вызвано неправильным строением и функционированием почек;
- детский невролог, выявляющий отсутствие нарушений в работе спинного и головного мозга;
- детский психолог или психотерапевт, корректирующий психологическое состояние ребенка;
- физио- или рефлексотерапевт;
- детский гинеколог или андролог, поскольку появление энуреза нередко связано с наличием инфекций урогенитального тракта или аномалий строения половых органов.
Как лечить недержание мочи у детей?
Тактика и состав терапии недержания мочи у детей зависят от этиологии нарушения. Лечебные и профилактические меры устранения энуреза у детей многообразны и в основном проводятся амбулаторно (за исключением терапии патологий органов выделения мочи).
Наиболее востребованными в медицине методами лечения недержания мочи у детей являются:
- медикаментозный курс с применением гормональных препаратов, психостимуляторов или седативных средств;
- немедикаментозный курс (психо- и физиотерапия, лечебная гимнастика);
- режимные мероприятия.
Комплексное применение методов лечения позволяет исключить влияние факторов-провокаторов нарушения и существенно повысить результативность лечебных процедур.
Для того чтобы улучшить и закрепить результат терапии родителям необходимо придерживаться следующих правил поведения:
- оказывать всестороннюю психологическую поддержку во время лечения;
- не наказывать и не ругать ребенка за эпизоды недержания мочи;
- не обсуждать проблему с посторонними в присутствии ребенка;
- не надевать подгузники на ночь (но использовать их в дороге, в гостях и на прогулке);
- соблюдать режим дня и укладывать ребенка спать не позднее 9 часов вечера;
- посадить ребенка на горшок (унитаз) перед сном;
- избегать перевозбуждения и переутомления перед сном (активные игры, просмотр мультфильмов и др.);
- не оставлять его одного в темной комнате;
- избегать переохлаждения;
- не будить и не поднимать ребенка в туалет во время глубокого сна, поскольку это мешает отдыху нервной системы и может усугубить ситуацию;
- ограничить прием жидкости и жидких блюд перед сном (примерно за 3-4 часа до сна).
Также эффективной мерой в устранении энуреза является организация детского сна на жесткой поверхности с возвышением в области под коленями (валик соответствующего размера). В ходе процесса лечения желательно оптимизировать рацион питания и не давать ребенку продукты, обладающие мочегонным эффектом (шоколад, арбуз, какао и др.).
Можно ли вылечить энурез у детей?
Правильно подобранная комбинация методов терапии обеспечивает быстрый терапевтический эффект уже у 30% пациентов, но неоконченный курс лечения может спровоцировать рецидив нарушения. Нередко лечение энуреза длительное, требующее скоординированных усилий родителей и врачей, однако в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление по достижению 6-7 летнего возраста.
Тактичность и психологическая поддержка родителей многократно увеличивают скорость выздоровления ребенка и минимизирует вероятность повторного появления расстройства.
Не рекомендуется заниматься самолечением и применять народные методы терапии без одобрения врача. Травяные сборы содержат биологически активные вещества, которые могут негативно повлиять на работу детской мочевыделительной системы и усугубить проблему. Своевременное обращение к врачу и применение терапевтических процедур с доказанной эффективностью обуславливают успех лечения.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Урология в ОН Клиник Николаев
