Грыжа выглядит как уплотнение или «шишка» с четкими контурами, скрытая под кожей, которая может возникнуть в любом возрасте. В большинстве случаев грыжи не проходят сами по себе и требуют хирургического лечения.
Причины появления грыжи у детей и взрослых
Основной причиной развития грыжи является сочетание двух факторов: слабости мышц или соединительной ткани брюшной стенки, удерживающей органы в анатомически правильном положении, и повышенного внутрибрюшного давления. Поэтому риск развития грыжи повышается с возрастом, когда мышечная ткань теряет свой тонус. К основным факторам, провоцирующим образование грыжи, относят:
- частые запоры и сильное натуживание во время дефекации;
- хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ);
- муковисцидоз (кистозный фиброз) — генетическое заболевание, поражающее дыхательную, пищеварительную и другие системы организма;
- ожирение;
- беременность, особенно многоплодную;
- патологическое увеличение предстательной железы у мужчин (аденому простаты);
- асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
- тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей;
- травму или операцию на органах брюшной полости.
Основными причинами образования грыжи у детей являются пороки развития в эмбриональном периоде, а также недоношенность и низкая масса тела при рождении. У недоношенных новорожденных часто диагностируют пупочную грыжу, которая образуется из-за того, что мышцы пупочного кольца еще не полностью сомкнулись.
Признаки и виды грыжи
Задайте свой вопрос Проктологу «ОН Клиник»
Существуют следующие виды грыж: пупочная, паховая, бедренная, грыжа белой линии живота (проходит по его центру). Самым главным признаком грыжи является наличие подкожной «шишки» в области живота или паха, которая исчезает в положении лежа. В некоторых случаях грыжевое образование становится видимым только при напряжении мышц живота. Еще одним симптомом грыжи являются болезненные ощущения в животе или в паху, которые обычно усиливаются во время кашля, физических нагрузок или натуживания.
В зависимости от клинического течения заболевания, грыжи бывают:
- вправимыми, когда выпячивание можно вправить назад в брюшную полость руками. На ранних стадиях грыжа может вправляться сама или исчезать в положении лежа;
- невправимыми (частично или полностью);
- ущемленными. Ущемление грыжи приводит к сдавливанию органов внутри нее и локальному нарушению кровообращения в их тканях.
Острая боль при ущемленной грыже часто сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой. В данном случае необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.
Паховая грыжа
Паховая грыжа диагностируется чаще остальных. Патология представляет собой выпячивание внутренностей брюшной полости в область паховых каналов, которые расположены наискосок по обе стороны лобка. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки, поддерживающая орган в анатомически правильном положении. Паховая грыжа у мужчин встречается намного чаще, чем у женщин.
Паховые грыжи бывают косыми и прямыми. При косой паховой грыже внутренние органы брюшной полости проходят по паховому каналу вместе с семенным канатиком или круглой связкой матки. У мужчин при прогрессировании заболевания внутренние органы опускаются в мошонку, приводя к развитию пахово-мошоночной грыжи.
При прямой паховой грыже внутренние органы выпадают в паховый канал мимо семенного канатика. У женщин паховые грыжи преимущественно косые.
Паховая грыжа может возникать и у новорожденных (в основном у мальчиков). К этому приводит неполное закрытие пахового канала после опущения по нему яичек и семенного канатика. Паховая грыжа у ребенка является показанием для хирургического лечения.
Наиболее распространенными симптомами паховой грыжи являются:
- боль или дискомфортные ощущения в области паха, усиливающиеся во время наклонов, кашля, физических нагрузок;
- чувство жжения или тяжести в паху;
- отек мошонки у мужчин.
Наиболее опасным осложнением грыжи является ее ущемление — состояние, при котором отверстие, через которое выпячивается грыжа, является слишком узким, и внутренности не могут вправиться обратно в брюшную полость. При ущемленной паховой грыже нарушается кровоснабжение сдавленных органов, что со временем приводит к отмиранию их тканей и развитию воспаления брюшины (перитонита).
Поэтому при паховой грыже нельзя заниматься самолечением, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений. Физические упражнения при паховой грыже, особенно силовые, противопоказаны, так как ведут к повышению внутрибрюшного давления и усугублению патологии. Лечение паховой грыжи народными средствами не даст положительного результата, так как избавиться от нее можно только хирургическим путем.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа представляет собой выпячивание внутренностей брюшной полости через пупочное кольцо из-за дефекта передней брюшной стенки. У детей пупочная грыжа встречается чаще, чем у взрослых. Причиной образования пупочной грыжи у новорожденных является неполное смыкание мышц пупочного кольца, к которому во время развития плода в утробе матери крепилась пуповина.
В большинстве случаев пупочная грыжа у грудничка проходит самостоятельно в возрасте до трех-четырех лет. Если этого не произошло, требуется операция. Пупочные грыжи у взрослых образуются по ряду причин:
- повышенное внутрибрюшное давление;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- длительный перитонеальный диализ при лечении почечной недостаточности;
- ожирение;
- перенесенные операции на брюшной полости.
Пупочная грыжа у женщины может образоваться в результате многоплодной беременности из-за повышенного давления на брюшную стенку и растяжения ее тканей. При возникновении пупочной грыжи после родов необходимо обратиться за консультацией к хирургу, даже если выпячивание небольшое и не причиняет дискомфорта.
Начальная стадия пупочной грыжи у взрослых и детей обычно не сопровождается никакими симптомами, кроме наличия «шишки» на пупке, которая исчезает в лежачем положении. Запущенная пупочная грыжа может сопровождаться чувством дискомфорта или боли, иногда достаточно сильной.
Опасность пупочной грыжи заключается в вероятности ее ущемления. При плотном сжатии петли кишечника, находящейся внутри грыжевого мешка, происходит местное нарушение кровообращения и отмирание тканей ущемленного органа. Характерными симптомами ущемленной пупочной грыжи являются боли при прикосновении к «шишке», изменение цвета кожи над грыжей (от розового до багрово-синюшного). При ущемленной пупочной грыже также наблюдаются запор, тошнота, рвота и лихорадка, поэтому необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
Бедренная грыжа
Бедренная грыжа возникает в зоне бедра под паховой складкой и встречается гораздо реже паховой. Бедренную грыжу у женщин диагностируют примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин.
Анатомия бедренной грыжи не отличается от грыж другого вида. Она состоит из грыжевого мешка (растянутой брюшины — оболочки, выстилающей внутренние стенки брюшной полости), его содержимого (сальника, фрагмента тонкой или толстой кишки) и грыжевых ворот (участка в брюшине, через который выпячивается грыжа).
Грыжевыми воротами при бедренной грыже является зона под паховой связкой. Ослабление мышечно-связочного каркаса передней брюшной стенки и повышенное внутрибрюшное давление приводят к образованию патологического бедренного грыжевого канала, в который выпячиваются внутренние органы.
Основными симптомами бедренной грыжи являются периодически возникающая тянущая боль в районе паха, усиливающаяся при напряжении живота, кашле, физической нагрузке. Боль при грыже в районе тазобедренного сустава может также отдавать в область промежности и поясницу. Лечение бедренной грыжи проводится только хирургическим путем.
Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота характеризуется образованием выпячивания по ходу центральной линии живота (она проходит от центра грудной клетки до лобка). Причиной развития грыжи над пупком или возле него является расхождение внутренних краев прямых мышц живота (диастаз). В норме эти мышцы соединены между собой сухожильной тканью белого цвета, из-за чего ее называют также белой линией живота. Для диагностики грыжи белой линии живота врач назначает УЗИ брюшной полости.
Грыжа белой линии живота у детей является врожденной патологией, вызванной дефектом передней брюшной стенки. Образование грыжи во взрослом возрасте обусловлено слабостью соединительной ткани брюшины. На развитие грыжи белой линии живота влияют также избыточный вес, тяжелые физические нагрузки, травмы или операции на брюшной стенке, многократные беременности. Во взрослом возрасте патология встречается преимущественно у женщин.
Лечение грыжи белой линии живота без операции возможно только у детей в возрасте до пяти лет, если размер грыжи небольшой. В этом случае рекомендовано ношение специального бандажа. При неэффективности проводимой терапии показано хирургическое удаление грыжи белой линии живота (герниопластика).
Диагностика и лечение грыжи
Первым этапом диагностики грыжи является наружный осмотр, во время которого хирург пальпирует (прощупывает) «шишку» под кожей. Для подтверждения диагноза «грыжа» используются следующие инструментальные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Для диагностики диафрагмальной грыжи врачом назначается эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Лечение грыжи без операции возможно только в том случае, если она небольшого размера, не увеличивается, не причиняет дискомфорт и не склонна к ущемлению. В этом случае хирург может порекомендовать наблюдательную тактику. Но такой подход не применяется в отношении паховых и бедренных грыж — они подлежат хирургическому удалению во избежание развития осложнений.
Операции по удалению грыжи (герниопластика) бывают открытыми и лапароскопическими. Во время открытой операции хирург делает разрез на коже в месте расположения грыжи, выделяет грыжевой мешок, вскрывает его и вправляет внутренности в брюшную полость. Затем грыжевые ворота закрывают специальным сетчатым имплантом для предотвращения рецидива грыжи.
Сегодня предпочтительным методом хирургического лечения грыж является лапароскопия. Методика предусматривает удаление грыжи через несколько проколов в области живота. В один из них вводят лапароскоп — зонд с подсветкой и видеокамерой, транслирующей изображение на монитор. В другие проколы вводят инструменты, с помощью которых хирург, контролируя свои действия на мониторе, проводит удаление пупочной или другой грыжи, а затем устанавливает сетчатый имплант.
Лапароскопия паховой грыжи является самым малотравматичным методом хирургического лечения. Восстановительный период после малоинвазивной операции на паховой грыже длится от двух недель до одного месяца. А лапароскопическая операция на грыже белой линии живота позволяет избавиться от патологии без обширных разрезов, что гарантирует отсутствие заметных шрамов на коже.
Лечение пупочной грыжи без операции проводится у детей в возрасте до трех-четырех лет, если диаметр грыжи не превышает одного сантиметра. Консервативная терапия предполагает выполнение комплекса физических упражнений для укрепления мышц брюшной стенки, ношение ортопедического бандажа, массаж. Хирургическое удаление пупочной грыжи у детей проводится при неэффективности консервативного лечения, а также при увеличении или защемлении грыжи.
Операция на пупочную грыжу без сетки проводится обычно в детском возрасте. Взрослым при удалении пупочной грыжи открытым способом или методом лапароскопии устанавливают сетчатый полипропиленовый имплант для укрепления тканей передней брюшной стенки. Лапароскопия пупочной грыжи рекомендована при грыжевом мешке большого размера из-за малой травматичности и низкого риска послеоперационных осложнений.
Проктология в ОН Клиник Харьков Пушкинская
Популярные вопросы
Для полного укрепления сетки, установленной в ходе операции на пупочной грыже, требуется в среднем полтора-два месяца. Потом пациент может вернуться к привычному образу жизни.
После удаления паховой грыжи лапароскопическим методом пациента в тот же день или через сутки выписывают домой. Восстановительный период длится в среднем не меньше двух недель. На протяжении месяца после операции нужно избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей. Рекомендуется также ежедневно употреблять много чистой воды, овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов (каши, хлеб, макаронные изделия), чтобы избежать запоров.
Удалять грыжу лучше лапароскопическим методом. Малоинвазивное хирургическое лечение грыжи отличается низкой травматичностью, отсутствием заметных шрамов на коже и коротким реабилитационным периодом (от двух недель до месяца).
Избавиться от грыжи с помощью народных средств невозможно. Вправить внутренние органы из грыжевого мешка обратно в брюшную полость можно только хирургическим путем.
Захар
5 месяцев назад
