Что такое рак груди?
Рак молочной железы – это злокачественное новообразование, возникающее при бесконтрольном делении или росте, а также изменении клеток. Виды онкологии груди:
- воспалительный рак молочной железы. Характеризуется быстрым ростом и блокировкой лимфатических сосудов, что вызывает воспаление и покраснение кожи. Обычно обнаруживается на поздних стадиях и требует комплексного лечения;
- карцинома молочной железы. Рак начинается в эпителиальных клетках, которые выстилают поверхностный слой ткани. В зависимости от вида карциномы опухоль может локализоваться в дольках или протоках молочной железы;
- коллоидный (муцинозный) рак. Характеризуется присутствием в пораженных тканях муцина – желатинообразной и вязкой субстанции;
- лобулярный рак молочной железы. Начинается в дольках груди, ответственных за производство молока;
- папиллярный рак молочной железы. Сопровождается образованием внутри опухоли папиллом – папилломатозных или пальцевидных наростов;
- апокринный рак молочной железы. По структуре похож на доброкачественную опухоль, что затрудняет его диагностику;
- трижды негативный рак молочной железы. Особенностью злокачественной опухоли является отсутствие в раковых клетках рецепторов эстрогена, прогестерона и белков HER-2;
- болезнь Педжета. Тип плоскоклеточного рака, который поражает сосок и ареолу (темную кожу вокруг соска);
- гормонозависимый рак молочной железы. Характеризуется наличием на поверхности опухоли рецепторов эстрогена или прогестерона. При взаимодействии ракового новообразования с гормонами происходит деление и рост клеток;
- филлоидная опухоль. Начинается в стромальной ткани молочной железы, обычно развивается у женщин старше 40 лет или с синдромом Ли-Фраумени (редким генетическим заболеванием).
Также различают инвазивный (распространяется на здоровые ткани) и неинвазивный (локализован в молочной железе, не прорастает в другие органы). Редким видом рака является ангиосаркома, которая начинается в клетках, выстилающих лимфатические или кровеносные сосуды.
Стадии рака молочной железы
Задайте свой вопрос Хирургу «ОН Клиник»
Симптомы рака молочной железы зависят от вида и стадии опухоли. Параметры, которые оцениваются при стадировании онкологии груди:
- размер злокачественного новообразования;
- наличие поражений лимфатических узлов;
- распространение опухоли на соседние ткани и органы (метастазы);
- наличие рецепторов прогестерона или эстрогена;
- выработка опухолью белков HER2 (эпидермального фактора роста типа 2);
- степень злокачественности опухоли.
На стадию опухоли влияет локализация метастазов. Раковые клетки могут распространяться через лимфу и кровь, образуя опухоли в соседних (легких или печени) или отдаленных (яичниках, желудке) органах, лимфатических узлах (подмышечных, паховых). Метастазы также могут появляться в головном и спинном мозге, костях.
| Стадии рака молочной железы | |
| Стадия | Характеристика |
| Опухоль in situ (нулевая) | Опухоль локализуется внутри протока молочной железы, не распространяется на окружающие здоровые ткани |
| Первая | При раке молочной железы 1 стадии новообразование локализовано, не превышает двух см в диаметре |
| Вторая | При раке второй степени опухоль увеличивается до пяти см, может сопровождаться поражением ближайших (подмышечных) лимфатических узлов |
| Третья | Новообразование увеличивается в размерах, поражает окружающие ткани и лимфатические узлы |
| Четвертая | Рак через кровеносную или лимфатическую систему распространяется на здоровые ткани, поражает внутренние органы, приводя к образованию метастазов |
Первым признаком рака груди обычно является уплотнение или твердый узелок под кожей в области молочной железы или подмышечной впадины. Другие симптомы рака груди:
- воспаление, покраснение или отек кожного покрова;
- появление язв на коже груди;
- повышение локальной температуры в области опухоли;
- увеличение размера или изменение формы груди;
- выделения из сосков (чаще всего кровянистые, реже – прозрачные);
- утолщение тканей в области груди;
- появление ямочек или видимых «впадин» в кожных покровах;
- увеличение или воспаление лимфатических узлов.
Боль в груди может иметь тупой, острый, ноющий или пульсирующий характер, усиливаться при надавливании (например, при пальпации или сне на животе) или физической активности. При большом размере опухоли молочной железы может происходить сдавливание нервных структур, что приведет к распространению боли на близлежащие ткани.
Внешние признаки рака молочной железы на ранних стадиях могут отсутствовать, на поздних – включают шелушение, сморщивание и пигментацию (изменение цвета) кожи. Также может появляться корка вокруг ареолы и изменяться внешний вид соска.
При появлении метастазов у пациента могут возникать дополнительные симптомы, которые зависят от локализации опухоли. Метастазы в легких приводят к затрудненному дыханию, кашлю с кровянистой мокротой, в мозге – к головокружениям, интенсивным головным болям, ухудшению координации и судорогам.
Методы лечения рака молочной железы
Выбору метода лечения предшествует определение типа, размера и локализации опухоли. Онколог-маммолог анализирует жалобы, собирает личный и семейный анамнезы пациента, а также проводит физический осмотр, который включает оценку состояния кожных покровов, пальпацию молочных желез и подмышечных впадин. Диагностика рака молочной железы:
- УЗИ молочных желез. Помогает обнаружить новообразование в тканях груди, а также сделать первичное предположение о его природе в зависимости от структуры опухоли. Выявление мягкой опухоли с жидкостью внутри обычно указывает на доброкачественное новообразование, твердой – на злокачественную;
- МРТ груди. Применяется для получения более детальных изображений тканей молочных желез, включая окружающие структуры (например, лимфатические узлы). МРТ используется для определения размеров опухоли, оценки распространения рака, а также для планирования хирургического вмешательства и реконструкции груди;
- маммография. Используется для выявления изменений в молочной железе на ранних стадиях (в том числе, кальцинатов – минеральных отложений, связанных с некоторыми формами рака);
- биопсия. Предполагает взятие небольшого кусочка опухоли или лимфатического узла для определения природы новообразования (доброкачественной или злокачественной), типа патологических клеток, агрессивности рака.
Для выявления рецепторов (например, эстрогеновых или прогестероновых) опухоли врач дополнительно назначает иммуногистохимический тест. Для постановки диагноза маммолог также направляет пациента на сдачу онкомаркера молочной железы (СА 15-3) и теста на наличие генетических мутаций, которые могли повлиять на развитие злокачественного процесса.
Курс терапии подбирается лечащим врачом в зависимости от вида и стадии рака, наличия метастазов, индивидуальных особенностей пациента (например, общего состояния здоровья, возраста). Методы лечения рака молочной железы:
- операция. Оперативное вмешательство является основным методом лечения, может предполагать иссечение новообразования, частичное или полное удаление молочных желез и лимфатических узлов;
- лекарства от рака молочной железы. Пациенту может назначаться лучевая, гормональная и таргетная терапии, химиотерапия, иммунотерапия.
Медикаментозное лечение может предшествовать операции для уменьшения размера опухоли или проводиться после удаления новообразования для удаления оставшихся раковых клеток. Подбор лекарств осуществляет онколог-маммолог, при необходимости оперативного лечения пациенту показана консультация хирурга.
Показания к оперативному лечению рака молочной железы
Оперативное лечение обычно показано всем пациентам с раком молочной железы. Тип хирургического вмешательства зависит от типа, стадии, размера опухоли и наличия метастазов.
| Виды операций для лечения рака молочной железы | ||
| Тип | Характеристика | Показания |
| Лампэктомия (гемимастэктомия) | Является наиболее распространенным видом операции, предполагает удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани без иссечения молочных желез | Лампэктомия проводится при поражении раком одной области молочной железы (например, дольки или протока), небольшом размере новообразования |
| Мастэктомия | Предполагает удаление всей молочной железы, проводится при невозможности осуществления лампэктомии | Мастэктомия показана при протоковой и дольковой карциноме, воспалительном и трижды негативном раке, болезни Педжета |
При выявлении в генах пациента мутаций BRCA1 или BRCA2 врач может рекомендовать двустороннюю мастэктомию, которая предполагает удаление здоровых молочных желез для предотвращения развития злокачественного процесса. Профилактическая мастэктомия также может предполагать удаление обоих грудей при выявлении рака в одной из желез.
Когда проводится частичное удаление молочной железы?
Гемимастэктомия может быть диагностической (проводится в рамках биопсии для определения характера опухоли) или лечебной (для удаления рака). Лампэктомия может предусматривать удаление четверти молочной железы, включая образование, край здоровой ткани и молочные протоки.
Операция может применяться для лечения рака молочной железы до 2 стадии, поскольку размер опухоли небольшой, новообразование локализовано, а метастазы отсутствуют. Противопоказания к гемимастэктомии:
- множественные опухоли в одной груди;
- большой размер новообразования (по сравнению с размером груди);
- распространение рака в грудную стенку или кожные покровы;
- быстрый рост новообразования;
- наследственная предрасположенность к онкологии груди;
- рецидив онкологии молочной железы.
После частичного удаления молочной железы пациенту обычно показана лучевая терапия. Поэтому операция не проводится женщинам, которые ранее проходили облучение, имеют заболевания кожи (например, склеродермию или синдром Шегрена), увеличивающие риск осложнений после лучевой терапии, во время беременности.
Когда проводится радикальная мастэктомия?
Мастэктомия может быть простой (предполагает удаление всех тканей молочной железы) и радикальной (включает также иссечение подмышечных лимфатических узлов и грудных мышц под ними). Показания к проведению мастэктомии:
- большой размер опухоли;
- новообразование в середине молочной железы;
- поражение раком больше одной области груди (например, молочного протока и жировой ткани);
- перенесенная ранее лучевая терапия груди.
Мастэктомия может быть показана женщинам с генетическими мутациями при небольшом размере опухоли, чтобы предотвратить рецидив рака в будущем. Операция по удалению груди не проводится на четвертой стадии рака из-за большого количества метастазов в отдаленных органах.
Как подготовиться к операции на молочной железе при раке?
Перед операцией по удалению рака груди необходимо сдать лабораторные анализы и пройти инструментальные исследования. Подготовка к хирургии молочной железе при раке:
- консультация терапевта (для исключения общих противопоказаний к операции);
- компьютерная томография груди, брюшной полости и малого таза с контрастом (для выявления метастазов);
- электрокардиограмма (для оценки здоровья сердечно-сосудистой системы, исключения аритмий);
- маммография с контрастом и УЗИ молочных желез.
Лабораторные анализы перед операцией включают общий анализ мочи и крови с лейкоформулой, тесты на ВИЧ, гепатит С, сифилис. Также обязательно сдается анализ на антитела к коронавирусу.
Важно сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах, витаминах и пищевых добавках. При необходимости врач приостановит прием или изменит дозировку препаратов. Вечером накануне и утром в день операции нужно отказаться от приема пищи, пить нельзя за два часа до хирургического вмешательства.
Как проходит операция при раке молочной железы?
Техника хирургического вмешательства зависит от вида и объема операции. Этапы лампэктомии молочной железы:
- Хирург определяет местоположение опухоли и измененной ткани, проводит разметку маркером для точного удаления.
- Врач обрабатывает операционное поле антисептическими препаратами для удаления с кожных покровов патогенных микроорганизмов, способных вызвать инфекцию.
- Хирург-онколог делает анестезию для предотвращения боли и дискомфорта во время операции.
- Врач делает небольшой разрез на коже груди и удаляет опухоль.
- Хирург оценивает окружающие ткани на предмет наличия изменений, удаляет все пораженные и небольшой край здоровой ткани.
- После завершения операции рана закрывается при помощи швов или клеевого материала, накладывается стерильная повязка.
При проведении мастэктомии при раке врач осуществляет удаление всех частей груди – долек, протоков, жировой ткани, части кожных покровов. При сохраняющей операции сосок и ареола иссекаются, при подкожной мастэктомии – остаются нетронутыми.
При двойной мастэктомии врач удаляет одновременно две молочные железы. По желанию пациента мастэктомия может проводиться с одномоментной реконструкцией при помощи имплантатов или собственной жировой ткани.
Пациенту может быть показана биопсия сторожевого (сигнального) лимфатического узла – операция, предусматривающая удаление лимфоузла, который находится ближе всего к опухоли. После иссечения лимфатический узел отправляется на исследование для проверки на наличие раковых клеток. При выявлении измененных клеток врач обсуждает с пациентом операцию по удалению оставшихся лимфатических узлов в подмышечной впадине.
Рак молочной железы обычно диагностируется у женщин, однако в 0,5-1% случаев онкологию груди выявляют у мужчин. Для лечения рака грудной железы у мужчин обычно применяется мастэктомия.
Восстановительный период после оперативного лечения рака молочной железы
Длительность восстановления после лампэктомии обычно занимает до двух недель, после мастэктомии – от четырех до шести недель. Рекомендации для реабилитации после мастэктомии:
- прием обезболивающих и антибактериальных препаратов;
- сон на спине до заживления груди;
- ограничение физических нагрузок;
- отказ от резких наклонов и поворотов;
- перевязка груди (для уменьшения отека).
После операции по удалению рака молочной железы нужно отказаться от курения, поскольку никотин и токсичные вещества в табачном дыме могут сужать кровеносные сосуды. В результате ухудшается кровоснабжение и замедляется заживление тканей.
Возможные осложнения после мастэктомии
Последствия удаления молочной железы и лампэктомии возможны в редких случаях, поскольку операция считается относительно безопасной. Последствия мастэктомии:
- инфекция вблизи места разреза;
- гематома (скопление крови);
- лимфедема (отеки и синяки на руке, ближайшей к месту операции);
- скопление прозрачной жидкости внутри раны (серома);
- некроз (отмирание) тканей.
До 20% пациенток сталкиваются с жжением или стреляющей болью в области груди, подмышечной впадины и руки после мастэктомии, которые проходят самостоятельно в течение одной-двух недель. Также после операции могут появиться покалывание, зуд и отек молочной железы.
Реконструкция груди после мастэктомии
Маммопластика – операция по реконструкции груди, которая проводится после лампэктомии или мастэктомии для восстановления формы и размера молочной железы. Реконструкция груди может проводиться во время удаления рака, а также спустя несколько месяцев или лет после хирургического вмешательства. Виды реконструкции груди:
- восстановление лоскутами. Врач берет небольшой кусок собственной ткани пациента (обычно с нижней части живота, бедра, спины или ягодиц) для формирования груди;
- применение имплантов. После рака молочной железы могут вставляться солевые или силиконовые импланты для воссоздания тканей молочной железы. Они могут помещаться под или над грудной мышцей.
Тип реконструкции может зависеть от возраста, общего состояния здоровья пациента, вида проведенной операции, целей и требований к внешнему виду груди. Например, при желании увеличить грудь или после радикальной мастэктомии обычно применяются импланты, при необходимости подтяжки груди – восстановление лоскутами.
Что нельзя делать после удаления молочной железы?
После удаления молочной железы нельзя спать на боку и животе из-за риска дискомфорта, боли и раздражения в области оперативного вмешательства. Также нельзя поднимать тяжелые предметы из-за повышения вероятности расхождения швов.
Онкологическое лечение после операции при раке молочной железы
После операции при раке молочной железы может проводиться медикаментозная терапия для удаления оставшихся патологических клеток. Виды лечения после мастэктомии и лампэктомии:
- химиотерапия. При раке молочной железы химиотерапия направлена на уничтожение или замедление роста быстрорастущих раковых клеток;
- лучевая терапия. Предполагает использование ионизирующего излучения с целью уничтожения или контроля патологических клеток;
- таргетная терапия. Направлена на генетические изменения или мутации, которые превращают здоровые клетки в раковые;
- иммунотерапия. Применяется для активации иммунной системы организма для удаления оставшихся после операции раковых клеток.
Также может использоваться гормональная терапия, направленная на остановку выработки организмом гормонов или блокировку их воздействия на ткани. Терапия может быть направлена на эстроген, прогестерон, андрогены и лютеинизирующий гормон (в зависимости от типа опухоли).
Хирургия в ОН Клиник Харьков Гагарина
Популярные вопросы
Шов после мастэктомии обычно зарастает в течение двух-четырех недель, однако полное заживление может занять до нескольких месяцев. Длительность заживления шва может зависеть от типа операции, метода закрытия раны после оперативного вмешательства, выполнения указаний врача в период восстановления.
Радикальная мастэктомия обычно длится полтора-два часа. Длительность гемимастэктомии составляет от одного до полутора часов.
Длительность пребывания в медицинском центре зависит от типа проведенной операции. После гемимастэктомии пациент остается в стационаре на один-два дня, после радикальной мастэктомии – два-три дня.
Стоимость лечения рака молочной железы зависит от размера и локализации опухоли, типа и стадии новообразования. Также на цену операции влияет наличие, количество и расположение метастазов.
Рак молочной железы вылечить без операции нельзя. Согласно исследованиям, отказ от операции ухудшает прогноз при онкологии груди и повышает вероятность смерти в два раза.
Ольга
1 месяц назад
