Зважаючи на різноманітність причин і чинників, що провокують нетримання сечі, терапією енурезу займаються дитячі лікарі різного профілю: уролог, невролог, нефролог, психіатр та інші.
Приблизно до 2-2,5 років дитина справляє нужду неусвідомлено, оскільки сечовипускання має рефлекторний характер. За певного рівня заповнення сечового міхура від нього до мозку надсилаються нервові імпульси про необхідність спорожнення.
Однак уже у віці 4 років діти починають контролювати позиви сечового міхура, адекватно оцінюючи сигнали про ступінь його наповненості. Ця навичка дає змогу батькам привчити дитину справляти нужду в горщик (пізніше в унітаз) у міру необхідності або попередньо, наприклад, перед прогулянкою.
Контроль за функцією сечового міхура, а отже за появою/відсутністю нічного енурезу залежить від індивідуальних особливостей дитини:
- циркадного ритму секреції гормонів, особливо вазопресину;
- генетичних властивостей нервової системи (швидкість дозрівання, пластичність тощо);
- урологічних розладів (аномалії будови, захворювання);
- наявності затримки розвитку нервової системи тощо.
Якщо ж у дітей після 4-4,5 років відбувається нетримання сечі, необхідно проконсультуватися з фахівцем, оскільки енурез може входити в симптомокомплекс різноманітних порушень і захворювань. Згідно зі статистикою ВООЗ, у віці до 5 років нічне нетримання сечі властиве 10% дітей, переважно хлопчикам.
Успіх лікування енурезу базується на своєчасному зверненні до лікаря, ретельному дотриманні всіх його рекомендацій і допомозі батьків (правила поведінки батьків ми розглянемо нижче).
Ознаками, що свідчать про обов'язкове звернення до педіатра, є:
- складність контролю в дитини за сечовипусканням, як вдень, так і вночі;
- рецидив енурезу після тривалого «сухого періоду»;
- часті позиви до сечовипускання;
- часта спрага, особливо на тлі набряків ніг;
- нетримання сечі після досягнення 5-річного віку тощо.
Сучасна медицина пропонує широкий спектр методів лікування енурезу, але найкращого результату можна досягти за комплексного підходу. Зазвичай терапія нетримання сечі тривала, але має сприятливий прогноз. Згідно з клінічними спостереженнями, тільки в 1% випадків енурез рецидивує в дорослому віці.
Що таке енурез у дітей?
Енурез - стійке мимовільне нетримання сечі в дитини віком від 5 років (нічне, денне або поєднане). Нічний енурез - це нетримання сечі під час сну, у віці, коли у дитини очікується повноцінне формування механізму контролю за функцією сечового міхура. Денний енурез - це нетримання сечі в період неспання, що передбачає нейрогенну дисфункцію сечового міхура.
Фахівці виділяють такі основні типи енурезу:
- первинний (персистуючий), нічне нетримання сечі, що виникає через затримку формування фізіологічного рефлексу (тобто дитина пісяє з дитинства і завжди);
- вторинний (набутий), що розвивається внаслідок численних чинників і проявляється в будь-який час доби (відбувається розпад утвореного умовного рефлексу);
- ускладнений, що з'являється на тлі серйозних соматичних або психічних захворювань (урогенітальні інфекції, цукровий діабет тощо);
- неускладнений, за якого відсутні відхилення від норм у здоров'ї та розвитку;
- неврозоподібний, що розвивається внаслідок нейроінфекції або вади внутрішньоутробного розвитку дитини;
- невротичний, властивий дітям із нестабільною нервовою конституцією, що з'являється у відповідь на стресову ситуацію.
Енурез діагностується, згідно з такими критеріями:
- частота мимовільного або навмисного сечовипускання відбувається не рідше 2 разів на місяць у дітей віком до 7 років;
- частота мимовільного або навмисного сечовипускання не рідше 1 разу на місяць у дітей віком від 7 років;
- тривалість нетримання сечі понад 3 місяці;
- відсутність об'єктивних причин для нетримання сечі (аномалій розвитку, психопатології та ін.).
Через що в дитини нетримання сечі?
Поставте своє питання Урологу «ОН Клінік»
Нетримання сечі може розвиватися у дитини внаслідок фізіологічних і неврологічних причин.
Основними причинами розвитку енурезу є:
- побічна дія лікарських препаратів;
- урогенітальні інфекції;
- стрес;
- ендокринні дисфункції;
- вади розвитку органів сечовидільної системи;
- обструкція (звуження) верхніх дихальних шляхів;
- напади епілепсії;
- алергічні реакції;
- вірусне ураження нервової системи тощо.
Наявність енурезу в анамнезі хоча б в одного з батьків збільшує ризик виникнення порушення в дитини на 40%.
Який лікар лікує енурез у дітей?
Вважається, що кваліфікована медична допомога потрібна, якщо нетримання сечі відбувається частіше, ніж раз на 21 день (у проміжку між сухими періодами не встигає закріпитися умовний рефлекс контролю).
Як ми вже згадували, проблемою енурезу в дітей займається багатопрофільна команда лікарів. Однак насамперед слід записатися на прийом до педіатра. Даний фахівець, на основі скарг і аналізу сімейного анамнезу, направить дитину на загальні аналізи (аналіз сечі та крові, УЗД нирок і УЗД сечового міхура з визначенням залишкової сечі) і на консультацію фахівців.
Залежно від причини, що викликала енурез, лікуванням порушення займаються такі фахівці:
- дитячий уролог, у компетенції якого перебуває здоров'я сечовидільної системи. Він може призначити додаткові дослідження для уточнення природи нетримання сечі (цистоскопія, або урофлоуметрія);
- дитячий нефролог, оскільки порушення може бути спричинене неправильною будовою та функціонуванням нирок;
- дитячий невролог, який виявляє відсутність порушень у роботі спинного і головного мозку;
- дитячий психолог або психотерапевт, який коригує психологічний стан дитини;
- фізіо- або рефлексотерапевт;
- дитячий гінеколог або андролог, оскільки поява енурезу нерідко пов'язана з наявністю інфекцій урогенітального тракту або аномалій будови статевих органів.
Як лікувати нетримання сечі у дітей?
Тактика і склад терапії нетримання сечі у дітей залежать від етіології порушення. Лікувальні та профілактичні заходи усунення енурезу в дітей різноманітні та в основному проводяться амбулаторно (за винятком терапії патологій органів виділення сечі).
Найбільш затребуваними в медицині методами лікування нетримання сечі у дітей є:
- медикаментозний курс із застосуванням гормональних препаратів, психостимуляторів або седативних засобів;
- немедикаментозний курс (психо- і фізіотерапія, лікувальна гімнастика);
- режимні заходи.
Комплексне застосування методів лікування дає змогу виключити вплив чинників-провокаторів порушення й істотно підвищити результативність лікувальних процедур.
Для того щоб поліпшити і закріпити результат терапії, батькам необхідно дотримуватися таких правил поведінки:
- надавати всебічну психологічну підтримку під час лікування;
- не карати і не лаяти дитину за епізоди нетримання сечі;
- не обговорювати проблему зі сторонніми в присутності дитини;
- не надягати підгузки на ніч (але використовувати їх у дорозі, в гостях і на прогулянці);
- дотримуватися режиму дня і вкладати дитину спати не пізніше 9-ї години вечора;
- посадити дитину на горщик (унітаз) перед сном;
- уникати перезбудження і перевтоми перед сном (активні ігри, перегляд мультфільмів тощо);
- не залишати її саму в темній кімнаті;
- уникати переохолодження;
- не будити і не піднімати дитину до туалету під час глибокого сну, оскільки це заважає відпочинку нервової системи і може погіршити ситуацію;
- обмежити вживання рідини та рідких страв перед сном (приблизно за 3-4 години до сну).
Також ефективним заходом в усуненні енурезу є організація дитячого сну на жорсткій поверхні з піднесенням у ділянці під колінами (валик відповідного розміру). Під час процесу лікування бажано оптимізувати раціон харчування і не давати дитині продукти, що мають сечогінний ефект (шоколад, кавун, какао тощо).
Чи можна вилікувати енурез у дітей?
Правильно підібрана комбінація методів терапії забезпечує швидкий терапевтичний ефект вже у 30% пацієнтів, але незакінчений курс лікування може спровокувати рецидив порушення. Нерідко лікування енурезу тривале, що вимагає скоординованих зусиль батьків і лікарів, проте в більшості випадків спостерігається повне одужання по досягненню 6-7 річного віку.
Тактовність і психологічна підтримка батьків багаторазово збільшують швидкість одужання дитини та мінімізують ймовірність повторної появи розладу.
Не рекомендується займатися самолікуванням і застосовувати народні методи терапії без схвалення лікаря. Трав'яні збори містять біологічно активні речовини, які можуть негативно вплинути на роботу дитячої сечовидільної системи і посилити проблему. Своєчасне звернення до лікаря і застосування терапевтичних процедур з доведеною ефективністю зумовлюють успіх лікування.
Урологія в ОН Клінік Миколаїв
